邱丹丹　胡雪丹　史翔麗

【摘要】 目的：探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在結(jié)核性膿胸患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月-2021年3月江西省胸科醫(yī)院收治的100例結(jié)核性膿胸患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，兩組均持續(xù)護(hù)理至患者出院，并隨訪1個(gè)月。對(duì)比兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛、護(hù)理滿意度、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，低于對(duì)照組的32.00%（P<0.05）。觀察組數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS）評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組SAS、GQOLI-74評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，GQOLI-74評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能降低結(jié)核性膿胸患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，減輕其負(fù)面情緒及術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提升生活質(zhì)量，改善護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性膿胸 系統(tǒng)護(hù)理 負(fù)面情緒 疼痛

Analysis of Application Effect of Systematic Nursing Intervention in Patients with Tuberculous Empyema/QIU Dandan， HU Xuedan， SHI Xiangli. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： -109

[Abstract] Objective： To explore the application effect of systematic nursing intervention in patients with tuberculous empyema. Method： A total of 100 patients with tuberculous empyema who admitted to Jiangxi Provincial Chest Hospital from January 2020 to March 2021 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into the control group and the observation group， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was treated with systematic nursing intervention. Both groups continued nursing until patients were discharged and followed up for 1 month. The incidence of postoperative pulmonary complications， postoperative pain， nursing satisfaction， negative emotions and quality of life were compared between two groups. Result： The incidence of postoperative pulmonary complications in the observation group after surgery was 12.00%， which was lower than 32.00% in the control group （P<0.05）. The numerical rating scale （NRS） score of the observation group was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant difference in SAS and GQOLI-74 scores between two groups （P>0.05）. After intervention， the SAS scores of two groups were lower than those before intervention， the GQOLI-74 scores were higher than those before intervention， the SAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the GQOLI-74 score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Systematic nursing intervention can reduce the incidence of postoperative pulmonary complications in patients with tuberculous empyema， reduce their negative emotions and postoperative pain， promote postoperative recovery， improve the quality of life， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Tuberculosis empyema Systematic nursing Negative emotions Pain

First-author’s address： Jiangxi Chest Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.025

結(jié)核性膿胸是臨床常見(jiàn)胸膜疾病，是因結(jié)核分枝桿菌或乳酪樣物質(zhì)侵入胸膜腔中，引起胸膜發(fā)生特異性感染而導(dǎo)致的積膿，多由肺結(jié)核引發(fā)的胸腔積液治療不當(dāng)所致[1]。手術(shù)是治療結(jié)核性膿胸的主要手段，但疾病及手術(shù)疼痛會(huì)引起患者術(shù)后咳嗽無(wú)力，易引發(fā)漏氣、肺不張等并發(fā)癥。同時(shí)部分患者對(duì)手術(shù)存在焦慮、恐懼等不良情緒，易引起應(yīng)激反應(yīng)，降低治療及護(hù)理配合度，不利于手術(shù)開(kāi)展與術(shù)后康復(fù)[2-3]。系統(tǒng)護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，對(duì)護(hù)理的整個(gè)流程進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化，以達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的。鑒于此，本研究將系統(tǒng)護(hù)理用于結(jié)核性膿胸術(shù)后患者，旨在觀察對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年3月江西省胸科醫(yī)院收治的100例結(jié)核性膿胸患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《臨床診療指南胸外科分冊(cè)》中結(jié)核性膿胸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②均行膿胸病灶清除術(shù)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重器官功能不全;②合并血液、免疫性疾病;③認(rèn)知、交流障礙等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：圍術(shù)期予以患者口頭健康教育，協(xié)助其完善各項(xiàng)檢查，并配合飲食、用藥、環(huán)境、功能鍛煉等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。觀察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）成立小組。由科室醫(yī)生（1名）、麻醉師（1名）、健康管理師（2名）、護(hù)士（2名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、1名主任護(hù)師）組成系統(tǒng)護(hù)理小組，其中1名副主任護(hù)師為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目籌備、開(kāi)展、護(hù)理分工安排等工作;醫(yī)生、主任護(hù)師、另外1名副主任護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)工作，主管護(hù)師負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、方案設(shè)計(jì)及護(hù)理的實(shí)施。（2）收集資料。收集本院既往結(jié)核性膿胸手術(shù)患者臨床資料與護(hù)理記錄，分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及影響患者身心康復(fù)的原因;登錄知網(wǎng)等學(xué)術(shù)性網(wǎng)站，搜索核心文獻(xiàn)，小組開(kāi)會(huì)討論，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定系統(tǒng)護(hù)理方案。（3）系統(tǒng)護(hù)理實(shí)施。①術(shù)前心理護(hù)理。護(hù)士與醫(yī)師術(shù)前與患者面對(duì)面交談，了解負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，針對(duì)性予以心理疏導(dǎo);向患者發(fā)放疾病健康手冊(cè)與手術(shù)流程圖，仔細(xì)講解內(nèi)容。②呼吸道護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，即平躺后放松身心，深吸氣，堅(jiān)持屏氣5～10 s后緩慢呼出，持續(xù)訓(xùn)練5 min，之后爬樓梯10～15 min，過(guò)程中確保呼吸通暢，3次/d;每日吹3～5個(gè)氣球，確保氣球容量可達(dá)500～800 mL;指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，即深吸氣后收緊腹肌，上身前傾，用力咳出，體會(huì)胸廓運(yùn)動(dòng)，練習(xí)5 min。③疼痛護(hù)理。采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，分?jǐn)?shù)低于3分用音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移注意力、按壓鎮(zhèn)痛穴位等方式減輕疼痛，3分及以上予以鎮(zhèn)痛藥物。④早期床上運(yùn)動(dòng)。術(shù)后患者麻醉清醒后，醫(yī)護(hù)共同指導(dǎo)行早期活動(dòng)，首先活動(dòng)其四肢，重點(diǎn)進(jìn)行上肢功能及力量訓(xùn)練，術(shù)后第1天可床上坐起，進(jìn)行排痰練習(xí)及伸肘、握拳、空中踏車(chē)、拉伸坐起等關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，盡早嘗試下床活動(dòng)。⑤排痰護(hù)理?；颊呷榍逍押筮M(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，排痰前接受霧化吸入，并配合叩背排痰，即護(hù)士手呈杯狀，由外及里叩擊患者背部，10～20次/min，囑患者遵照練習(xí)方法用力咳出痰液。⑥飲食及呼吸訓(xùn)練。健康管理師根據(jù)患者身體狀況制定飲食計(jì)劃，以優(yōu)質(zhì)蛋白、無(wú)刺激為主，少食紅薯、植物蛋白等產(chǎn)氣食物;疾病初期以流質(zhì)飲食為主，根據(jù)其身體康復(fù)情況，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)、普食。兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院，隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛、護(hù)理滿意度、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量。（1）肺部并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、肺不張、術(shù)后漏氣、胸腔積液等。（2）術(shù)后疼痛：出院前1 d使用NRS評(píng)估，0～10標(biāo)尺對(duì)應(yīng)0～10分，患者自行標(biāo)出，分?jǐn)?shù)越低疼痛越輕[5]。（3）護(hù)理滿意度：出院時(shí)向患者發(fā)放本院自制滿意度問(wèn)卷，總分100分，分?jǐn)?shù)越高越好，Cronbach’s α系數(shù)為0.851，重測(cè)效度為0.872。（4）負(fù)面情緒：干預(yù)前及干預(yù)后（出院1個(gè)月）使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低情緒越好[6]。（5）生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)后（出院1個(gè)月）隨訪兩組患者，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)價(jià)，總計(jì)74條目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男40例，女10例;年齡48～69歲，平均（56.35±3.71）歲;結(jié)核病病程1～5年，平均（3.09±0.24）年。對(duì)照組男42例，女8例;年齡49～68歲，平均（57.04±3.82）歲;結(jié)核病病程1～4年，平均（2.99±0.35）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=5.828，P=0.016），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后疼痛、護(hù)理滿意度比較 觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組SAS、GQOLI-74評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，GQOLI-74評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

結(jié)核性膿胸初期積液為黃色稀薄液體，隨著病情進(jìn)展，纖維結(jié)締組織收縮，易造成脊柱側(cè)彎、胸廓變性及肋間變窄，影響肺部功能，損害其身心健康[8]。手術(shù)是治療結(jié)核性膿胸的常用方法，但創(chuàng)傷大、創(chuàng)口疼痛明顯，若不加以干預(yù)易引起多種并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[9]。手術(shù)治療期間，患者受手術(shù)治療、疾病認(rèn)知等影響，普遍存在負(fù)面情緒，影響手術(shù)及護(hù)理工作的開(kāi)展[10]。

常規(guī)護(hù)理多是根據(jù)手術(shù)及治療要求開(kāi)展護(hù)理，缺乏規(guī)范性，且對(duì)患者個(gè)體心理、認(rèn)知等關(guān)注不足，影響整體護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，GQOLI-74評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)用于結(jié)核性膿胸手術(shù)患者中，有助于緩解患者不良情緒與術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，獲得更高的護(hù)理滿意度。袁金艷等[11]研究顯示，予以肺部手術(shù)患者綜合、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果具有相似性。系統(tǒng)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中借鑒循證護(hù)理模式，收集本院患者臨床資料，分析影響患者術(shù)后康復(fù)不利因素，通過(guò)查閱核心文獻(xiàn)，尋找最佳循證學(xué)證據(jù)的方式，以制定系統(tǒng)護(hù)理方案，利于增強(qiáng)護(hù)理措施針對(duì)性，有效保障護(hù)理質(zhì)量。系統(tǒng)護(hù)理以患者為中心，充分重視患者個(gè)人情緒對(duì)手術(shù)開(kāi)展及術(shù)后康復(fù)效果的影響，術(shù)前通過(guò)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與健康教育，滿足其心理及認(rèn)知需求，有效增強(qiáng)患者治療配合度與康復(fù)信心，為手術(shù)的順利實(shí)施及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防奠定良好基礎(chǔ)[12-13]。肺康復(fù)鍛煉是促進(jìn)結(jié)核性膿胸手術(shù)后恢復(fù)的重要措施，有利于改善患者呼吸狀況、預(yù)防肺部并發(fā)癥[14]。華亞芳等[15]研究指出，肺康復(fù)訓(xùn)練能增加人體肺活量，促使肺組織膨脹，改善肺部瘀血。護(hù)士根據(jù)此情況，在術(shù)前指導(dǎo)患者行腹式呼吸與咳嗽等訓(xùn)練，能夠提升呼吸肌力量，并改善膈肌收縮能力，擴(kuò)張肺泡，預(yù)防小氣道過(guò)早閉合[16-17]。術(shù)后早期呼吸功能鍛煉，則有助于增強(qiáng)其呼吸肌力量，配合排痰護(hù)理，進(jìn)一步排出患者體內(nèi)痰液，維持呼吸暢通，改善肺通氣，擴(kuò)張肺泡，預(yù)防小氣道過(guò)早閉合，從而更好地改善肺功能，降低肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。創(chuàng)口疼痛是影響患者術(shù)后恢復(fù)的不利因素之一，護(hù)士運(yùn)用專(zhuān)業(yè)疼痛評(píng)估工具了解患者疼痛程度，為患者提供相應(yīng)程度的疼痛控制措施，進(jìn)而在最大程度上減輕其術(shù)后疼痛，改善身心舒適度，促進(jìn)病情恢復(fù)，從而獲得較高護(hù)理滿意度[20]。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理可顯著減輕結(jié)核性膿胸手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)口疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量，促進(jìn)患者心肺功能恢復(fù)，為鞏固手術(shù)效果及康復(fù)效果提供有力保證。

參考文獻(xiàn)

[1]許軍利，陳其亮，李軍孝，等.閉合式與開(kāi)放式纖維板剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（23）：2545-2548.

[2]王琳，侯黎莉，趙萌.多個(gè)護(hù)理門(mén)診聯(lián)合健康教育對(duì)慢性結(jié)核性膿胸患者疾病不確定感的影響研究[J].中國(guó)防癆雜志，2016，38（9）：751-759.

[3]黃金鵬，高晶，梅英，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型延續(xù)護(hù)理在慢性結(jié)核性膿胸術(shù)后帶胸管出院患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（20）：2365-2369.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南胸外科分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：13-16.

[5]沈亮，胡湘，李浪平，等.PainVision法與視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)估腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后疼痛程度的相關(guān)性[J].上海醫(yī)學(xué)，2016，39（6）：336-339.

[6]王文菁，譚文艷.驗(yàn)證性因子分析在焦慮自評(píng)量表中的應(yīng)用[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19（7）：781-783.

[7]吳進(jìn)純，肖明朝，趙慶華，等.園藝療法對(duì)抑郁癥患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018，18（1）：48-51.

[8]李紅.整體綜合護(hù)理模式在矽肺合并肺癌患者術(shù)后中的應(yīng)用[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2018，44（2）：155-156.

[9]沙永生，孔輕輕，劉麗峰，等.術(shù)前集束化氣道管理在預(yù)防肺癌患者術(shù)后肺炎中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（17）：1587-1590.

[10]蔡秋霞，張立君，朱偉偉.肺癌胸腔鏡手術(shù)患者的多學(xué)科加速康復(fù)外科護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（19）：26-29.

[11]袁金艷，趙桂.綜合護(hù)理對(duì)肺癌手術(shù)患者手術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（8）：973-975.

[12]陳艷紅，李瑋浩.圍術(shù)期個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)肺癌患者術(shù)前焦慮與術(shù)后恢復(fù)的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2020，47（1）：188-190，192.

[13]牛瑞蘭，劉銀芳.個(gè)性化心理支持在COPD患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（6）：686-690.

[14]胡月霞.呼吸鍛煉專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理在肺癌患者手術(shù)前及手術(shù)中的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（5）：407-410.

[15]華亞芳，潘勝桂，張琴芳，等.肺康復(fù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能及膈肌的影響[J].國(guó)際呼吸雜志，2018，38（21）：1642-1645.

[16]趙莉莎，申旭.肺康復(fù)訓(xùn)練在肺癌患者預(yù)后中的作用[J].中國(guó)康復(fù)，2020，35（2）：104-107.

[17]陳瑞英，劉雅，孫婷，等.肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肺癌患者呼吸運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量及總生存期的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（1）：31-36.

[18]王運(yùn)，趙沖，翟展藝，等.肺康復(fù)療法改善慢性阻塞性肺疾病運(yùn)動(dòng)和呼吸功能的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2021，43（2）：139-143.

[19]曾貞，繆俊，任蕾.呼吸操鍛煉對(duì)肺腫瘤術(shù)后患者肺功能的影響分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（1）：76-78.

[20]陳亞紅，巫瑞，范國(guó)穎.護(hù)理干預(yù)對(duì)外科術(shù)后疼痛及護(hù)理滿意度的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（2）：307-308.

（收稿日期：2021-07-12） （本文編輯：程旭然）