于航

胸水，醫(yī)學(xué)上稱為胸腔積液，是以胸膜腔內(nèi)病理性液體積聚為特征的一種常見臨床癥候。胸膜腔為臟層和壁層胸膜之間的一個(gè)潛在間隙，正常人胸膜腔內(nèi)有5～15毫升液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，胸膜腔內(nèi)每天有500～1 000毫升的液體形成與吸收，任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)液體增多或吸收減少，即可產(chǎn)生胸腔積液。

胸腔積液的臨床表現(xiàn)與胸膜腔內(nèi)的積液量多少直接相關(guān)。當(dāng)積液量少于500毫升，癥狀不明顯;當(dāng)胸膜腔內(nèi)含有大量積液時(shí)，患者可表現(xiàn)為心悸、呼吸急促、呼吸困難等癥狀。胸腔積液的病因較多，并不一定是肺部疾病引起的，多種因素均可導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)的積液量增多。

惡性腫瘤：所有的惡性腫瘤在進(jìn)行胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)都可以引起胸腔積液，其中最為常見的是肺腫瘤。通常是單側(cè)的，也有部分情況會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)的積液。

結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性胸膜炎多發(fā)生于年輕人，通常會(huì)出現(xiàn)胸腔單側(cè)的大量黃色清澈積液，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低熱、乏力以及消瘦等癥狀。

肺部感染：肺部的多種感染都可以導(dǎo)致肺部出現(xiàn)積液，比如細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染。

低蛋白血癥：指人體血漿內(nèi)的白蛋白含量較低，肝臟疾病、腎臟疾病以及營(yíng)養(yǎng)不良都可導(dǎo)致低蛋白血癥。若低蛋白血癥發(fā)展得較為嚴(yán)重，那么就會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。

心臟疾病：多種心臟疾病都可能導(dǎo)致胸腔積液的出現(xiàn)，比如右心衰、縮窄性心包炎等。由心臟原因引起的積液一般量較少，并且出現(xiàn)在兩側(cè)。

根據(jù)發(fā)病機(jī)制，胸腔積液可分為漏出性胸腔積液和滲出性胸腔積液兩類。漏出性胸腔積液是正常胸膜液體產(chǎn)生過多導(dǎo)致的，常見于充血性心力衰竭、低蛋白血癥等;滲出性胸腔積液是由于炎癥等造成胸膜受損，滲出過量的液體，常見于化膿性、細(xì)菌性感染和惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移等疾病。