楊建英

29歲的李女士，查出1型糖尿病近10年。幾天前到外地旅游，途中因故暫停了胰島素治療，然而，3天不到即突發(fā)昏迷！好在搶救及時(shí)，總算轉(zhuǎn)危為安。這時(shí)李女士才知道，自己發(fā)生了“糖尿病酮癥酸中毒”。于是問醫(yī)生，什么是糖尿病酮癥酸中毒？為何這般兇險(xiǎn)？

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病急性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的會危害患者性命。此病的誘發(fā)因素通常包括飲食不合理、妊娠、分娩、手術(shù)、感染、創(chuàng)傷、胰島素治療中止抑或用量降低不合適等。

通常，Ⅰ型糖尿病患者DKA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于2型糖尿病患者，有時(shí)可在無顯著因素誘導(dǎo)下發(fā)作，被稱作“自發(fā)性DKA”。

DKA的發(fā)生機(jī)制，是糖尿病患者血液中胰島素缺乏，加之升糖激素，如生長激素、皮質(zhì)醇等不合適上升，此時(shí)身體難以充分利用葡萄糖，導(dǎo)致血糖顯著上升，同時(shí)需要通過分解脂肪來產(chǎn)生能量，由此生成了許多脂肪代謝物——酮體（包括乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮、乙酰乙酸、β-羥丁酸等酸性代謝物）。普通人血液里含有的酮體極少，若糖尿病患者血液里積聚了許多酮體，耗費(fèi)了人體里儲存的堿，就會造成酸中毒，進(jìn)而引發(fā)DKA。

酮癥酸中毒的表現(xiàn)及其危害

糖尿病患者要掌握DKA的常見表現(xiàn)，并且清楚這些表現(xiàn)反映出來的身體變化，從而方便盡早查出病情，防止延誤治療。

“三多一少”表現(xiàn)加劇 DKA早期患者往往存在“三多一少”表現(xiàn)加劇，即尿多、飲水多、食多、體重減少。這時(shí)尚處在病情早期，由此引發(fā)的酸中毒尚可通過機(jī)體調(diào)整加以延緩，使機(jī)體處于較為平穩(wěn)的狀況。

酸中毒表現(xiàn) 呼吸深入而急促，呼氣存在爛蘋果味，惡心嘔吐，食欲下降。機(jī)體無法對酸中毒進(jìn)行代償后，就產(chǎn)生此類酸中毒表現(xiàn)。酸中毒嚴(yán)重時(shí)會惡化微循環(huán)功能，導(dǎo)致心肌收縮力下降，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓及低體溫，同時(shí)作用于呼吸中樞，使得呼吸變快變深。酮體里的丙酮讓呼氣有股“爛蘋果味”，是此類患者的典型癥狀。

中樞神經(jīng)功能障礙 通常表現(xiàn)為消瘦、反應(yīng)遲緩、嗜睡、昏迷?；颊咴谕砥诘陌Y狀主要是程度不一的意識模糊，因?yàn)閲?yán)重酸中毒、缺氧、失水、微循環(huán)障礙等因素，造成腦細(xì)胞水腫抑或失水，進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能障礙。

嚴(yán)重失水表現(xiàn) 異?？诳?，尿量變少，眼眶凹陷，皮膚黏膜干燥，脈率加快，血壓變低。提示人體業(yè)已處在極端的失水狀態(tài)。先前患者出現(xiàn)的惡心、多尿、嘔吐，讓人體喪失了許多水分，并且從肺部排出酮體時(shí)亦流失許多水分，均加劇了人體的缺水狀況，進(jìn)而造成血容量下降，持續(xù)惡化微循環(huán)，最終引發(fā)腎衰竭及休克。此類變化會導(dǎo)致入體電解質(zhì)紊亂，引發(fā)不良后果，如鉀離子濃度下降，給大腦與心臟均帶來不良影響。

酮癥酸中毒的預(yù)防及治療

DKA若及早發(fā)現(xiàn)積極治療，能讓相關(guān)癥狀獲得極大改善。DKA的最佳預(yù)防策略即明白何時(shí)可能有DKA風(fēng)險(xiǎn)。部分人以為，不用餐就不用擔(dān)心血糖上升，亦即無須應(yīng)用胰島素。實(shí)際上這是錯誤的。若最近有感冒抑或發(fā)生過感染（如尿路感染等）時(shí)就要多加小心，原因是此時(shí)血糖亦會上升。這時(shí)可多注意監(jiān)測血糖，應(yīng)做好防范。

對早期糖尿病患者，醫(yī)生只需提供充足的短效胰島素外加增補(bǔ)液體（口服），密切關(guān)注病情即可。若患者出現(xiàn)酮癥中毒乃至昏迷，就要馬上急救。治療時(shí)堅(jiān)持以下4項(xiàng)原則：①補(bǔ)液，補(bǔ)充許多液體是治療此病的要點(diǎn)所在;②胰島素治療，當(dāng)下都采取短效、小劑量胰島素治療，在控制血糖同時(shí)壓制酮體形成;③調(diào)整酸堿和電解質(zhì)失衡狀態(tài)，酸中毒通常能夠自己糾正，無須補(bǔ)堿，嚴(yán)重可采取針對性治療措施，然而不可太快、太多;此病患者存在狀況不一的失鉀問題，要結(jié)合尿量及血鉀積極采取補(bǔ)鉀治療;④誘發(fā)病應(yīng)對及并發(fā)癥防治，搶救時(shí)應(yīng)重視休克、腦水腫及腎衰竭等并發(fā)癥的處理。

小貼士

發(fā)生DKA時(shí)，患者有惡心、疲憊及異常口渴癥狀，且會連續(xù)數(shù)天或者數(shù)小時(shí)，此時(shí)尤應(yīng)警惕，密切觀察尿酮體和血糖，同時(shí)立即向醫(yī)生尋求幫助。這里給患者朋友提個建議，若發(fā)現(xiàn)自己有DKA癥狀抑或血糖高于13.9毫摩爾/升，要立即前往醫(yī)院求治。