武曉月　章文成

今年42歲的王老師總是會(huì)感覺(jué)到喉嚨不適，起初他以為是自己的咽炎犯了，因?yàn)槊刻旖o學(xué)生們上課，喉嚨瘙癢干燥已經(jīng)成為常態(tài)，并自行購(gòu)買了一點(diǎn)潤(rùn)喉片來(lái)緩解病情。

可是服用了一段時(shí)間，王老師并沒(méi)有感覺(jué)到有所好轉(zhuǎn)，甚至感覺(jué)咽喉部位就好像卡了魚(yú)刺一般，咽不下去。咳不出來(lái)，作為老師，對(duì)于健康的警惕性還是有的，王老師便趕緊請(qǐng)了病假前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。經(jīng)過(guò)醫(yī)生詳細(xì)的診斷，進(jìn)行了消化道的內(nèi)鏡檢查，結(jié)果為早期食管癌！

食管作為消化道的一部分，屬于腔性器官，上連接咽部，下連接胃部，全長(zhǎng)約25厘米，是人體重要器官。依食管的行程走向可將其分為頸部、胸部和腹部3段。食管由內(nèi)到外可分為4層，分別是黏膜層、黏膜下層、肌層和外膜。

食管癌有兩種常見(jiàn)的病理類型，分別為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。鱗狀細(xì)胞癌主要多發(fā)于發(fā)展中國(guó)家，由吸煙、飲酒、喜食燙食以及飲食習(xí)慣不佳引起;腺癌則在發(fā)達(dá)國(guó)家較為常見(jiàn)，主要由吸煙、肥胖和胃食管反流所引起。

我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，全球每年新發(fā)食管癌45萬(wàn)例左右，其中我國(guó)新發(fā)病例接近30萬(wàn)例，也就是說(shuō)每年全球一半以上的食管癌都發(fā)生在中國(guó)。食管癌在我國(guó)的發(fā)病率排第五位，死亡率排第四位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。需要注意的是，我國(guó)的食管癌約90%是鱗狀細(xì)胞癌。

食管癌最常見(jiàn)的癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，指的是患者發(fā)病初期感覺(jué)到進(jìn)干食的時(shí)候比較困難，如吃饅頭或米飯時(shí)咽不下去，有時(shí)需要用水沖下去。隨著病情的發(fā)展逐漸地就不能攝入干食了，只能吃一些面條、粥之類的半流質(zhì)食物，進(jìn)一步發(fā)展可能就只能喝一些水和牛奶，最后水和唾液也不能咽下。隨著吞咽困難，影響進(jìn)食，會(huì)出現(xiàn)體重下降，晚期壓迫或侵犯聲帶還會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀。食管癌還可能出現(xiàn)吞咽疼痛、胸痛、壓迫感或灼燒感、消化不良加重或胃灼熱等癥狀。

文初所提到的王老師在出現(xiàn)咽部不適時(shí)，及時(shí)前往醫(yī)院檢查，避免了食管癌的進(jìn)一步惡化，可謂是不幸中的萬(wàn)幸。但現(xiàn)實(shí)生活中，很多人都會(huì)被癥狀所迷惑，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。雖然早期食管癌和慢性咽炎癥狀很相似，但還是會(huì)有區(qū)別。

早期食管癌與慢性咽炎均可出現(xiàn)咽部不適的癥狀，但早期食管癌尚未出現(xiàn)吞咽困難時(shí)的咽部不適癥狀多表現(xiàn)為咽部干燥、悶脹感、緊縮感并常有胸骨后壓迫、噯氣等; 慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎癥，咽部不適主要表現(xiàn)為干燥、瘙癢、灼熱感等，并且這些癥狀可引起患者頻繁咳嗽。慢性咽炎的咽喉異物感在安靜時(shí)明顯，當(dāng)進(jìn)食時(shí)會(huì)減輕或消失，進(jìn)食后再次出現(xiàn)，且進(jìn)食的時(shí)候食管沒(méi)有梗噎和阻塞的感覺(jué)。而早期食管癌則是在吞咽時(shí)有異物感并且常伴有梗噎感、胸骨后疼痛、燒灼感等。

因此，如果出現(xiàn)咽部不適、咽喉異物感，應(yīng)該到醫(yī)院去做檢查，以免耽誤疾病診斷。

除了手術(shù)治療外，放射治療（放療）也可配合手術(shù)進(jìn)行，能有效提高手術(shù)效果和患者生存質(zhì)量。

當(dāng)腫瘤比較大或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多，手術(shù)切除的范圍較大時(shí)，術(shù)前的放療有助于減小腫瘤的體積，縮小手術(shù)范圍，減少并發(fā)癥;當(dāng)腫瘤累及周圍組織，如胸膜、心包膜等，不能通過(guò)手術(shù)將腫瘤完整地切除時(shí)，術(shù)前的放療有可能為患者爭(zhēng)取到手術(shù)機(jī)會(huì)。

對(duì)于不可手術(shù)的局部晚期患者，如腫瘤侵犯氣管、椎體、主動(dòng)脈等正常結(jié)構(gòu)，根治性放化療為主的綜合治療是患者根治的唯一選擇;對(duì)于腫瘤位于頸段或者胸上段的食管癌患者，手術(shù)的創(chuàng)傷大，放療能夠保全食管功能，所以首選根治性放化療為主的綜合治療。

放療可以緩解晚期食管癌患者的吞咽困難等癥狀;對(duì)于轉(zhuǎn)移部位如骨轉(zhuǎn)移，放療可以止痛并緩解癥狀。

研究報(bào)道，60%～85% 的食管癌患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生率居所有腫瘤第一。食管癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制很多，比如腫瘤本身引起的厭食、早飽、基礎(chǔ)代謝率增加以及葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂等，腫瘤梗阻引起的吞咽困難、吞咽疼痛、胃食管反流、嗆咳等;接受放療的食管癌患者可能會(huì)發(fā)生不同程度的放射性食管炎、放射性肺炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致吞咽疼痛、厭食、恐懼進(jìn)食、咳嗽等癥狀，這些都在一定程度上可以導(dǎo)致或加重營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。

營(yíng)養(yǎng)不良本身又會(huì)增加手術(shù)難度，增加放療的不良反應(yīng)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，減緩康復(fù)速度。因此對(duì)于食管癌患者，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)十分重要。

臨床上目前會(huì)選擇提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)來(lái)緩解這個(gè)問(wèn)題。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)由于其具有符合生理狀態(tài)、能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整、費(fèi)用低、使用和監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)便、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，而成為首選的臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予途徑包括口服、鼻胃管、造瘺等，后兩種是食管癌放療患者的常用選擇。其中術(shù)前新輔助或者亟須改善營(yíng)養(yǎng)狀況的患者首選鼻胃管，根治性手術(shù)同步放化療的患者首選造瘺。

（編輯? ? 董玲、周逸寧）

? ?天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療科副主任醫(yī)師、北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師，任中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腫瘤放射治療專委會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤放療醫(yī)師分會(huì)青委會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射治療分會(huì)青年學(xué)組委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)放療專委會(huì)青委會(huì)委員，CSCO放射治療專委會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放療免疫學(xué)組委員，吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)腫瘤放療專業(yè)青年委員，天津市醫(yī)學(xué)會(huì)放療學(xué)分會(huì)委員。多年致力食管癌臨床與基礎(chǔ)研究，肺癌臨床研究，發(fā)表多篇SCI文章。