楊樂 王鐵濤 黃軍鋒

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院手足顯微骨科，陜西 寶雞 721000)

手掌指關(guān)節(jié)功能復(fù)雜，解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，若該部位發(fā)生骨折臨床治療難度較高。第1掌骨基底部骨折或合并脫位是掌指關(guān)節(jié)的常見骨折部位，第2、3掌骨干骨折多見于掌骨[1]。目前，掌指關(guān)節(jié)骨折部位的復(fù)位和內(nèi)固定問題對(duì)于臨床效果產(chǎn)生重要影響。成熟的手術(shù)技術(shù)對(duì)于術(shù)后患者手部功能的恢復(fù)和日常生活質(zhì)量具有較高的臨床價(jià)值。醫(yī)療儀器、骨折手術(shù)操作技術(shù)若未達(dá)到完善、成熟的程度，極易出現(xiàn)術(shù)后掌指關(guān)節(jié)畸形、掌指關(guān)節(jié)疼痛、術(shù)后感染等。有研究[2]指出，目前對(duì)于掌指關(guān)節(jié)骨折的先進(jìn)治療技術(shù)為微型鋼板切開內(nèi)固定技術(shù)。本文旨在分析掌指關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折進(jìn)行微型鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的臨床效果和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月本院收治的掌指關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折患者80例，根據(jù)不同的治療方式分組分為研究組和對(duì)照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的掌指關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床手部X片、CT、臨床明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性掌指關(guān)節(jié)畸形、肝腎功能異常、心腦血管病變、妊娠期、哺乳期女性、急慢性感染性疾病、凝血功能異常、惡性腫瘤、意識(shí)障礙、認(rèn)知功能異常、精神疾患者。研究組男26例，女14例；年齡24～57歲，平均(36.5±2.1)歲；骨折損傷性質(zhì)：閉合性骨折11例，開放性骨折29例，其中合并神經(jīng)或肌腱損傷者19例；骨折部位：掌骨、指骨中段骨折6例，掌骨基底部骨折10例，掌骨頭頸部骨折11例，近節(jié)指骨基底部骨折13例；致傷因素：砍傷3例，機(jī)器絞傷10例，砸傷11例，切割傷16例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡24～57歲，平均(36.4±2.2)歲；骨折損傷性質(zhì)：閉合性骨折11例，開放性骨折29例，其中合并神經(jīng)或肌腱損傷者19例；骨折部位：掌骨、指骨骨折6例，掌骨基底部骨折10例，掌骨頭頸部骨折11例，近節(jié)指骨基底部骨折13例；致傷因素：砍傷3例，機(jī)器絞傷10例，砸傷11例，切割傷16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：予以常規(guī)開放性手術(shù)療法，行骨折克氏針內(nèi)固定，予以石膏固定骨折部位，監(jiān)測(cè)患者的骨折恢復(fù)情況。研究組：予以微型鋼板切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療法，患者體位為平臥位，外展上肢，予以臂叢神經(jīng)麻醉，麻醉后患肢置于側(cè)臺(tái)內(nèi)，止血帶應(yīng)用于手臂上臂，徹底清洗開放性骨折部位，清洗后予以消毒處理，按照患者的創(chuàng)口狀態(tài)延長切口；閉合骨折需按照骨折部位，縱向或者弧形切開顯露骨折端；術(shù)中需注意對(duì)手背上粗大的靜脈和神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，切口創(chuàng)口筋膜后，將臨近的伸指肌腱予以分離，徹底清理創(chuàng)口骨折端的凝血塊，予以復(fù)位牽引，按照患者的骨折類型和骨折部位，選擇適宜的微型鋼板予以內(nèi)固定，術(shù)后未予以石膏外固定方式；術(shù)后予以常規(guī)換藥和抗感染療法，術(shù)后半個(gè)月可予以拆線；術(shù)后第二天復(fù)查骨折部位X線平片，明確骨折內(nèi)固定程度和復(fù)位狀態(tài)，評(píng)估患者是否可予以康復(fù)功能鍛煉；術(shù)中內(nèi)固定程度較佳者可在術(shù)后疼痛緩解后指導(dǎo)其予以掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉；對(duì)于伴有神經(jīng)或肌腱受損患者，可予以外固定協(xié)助下予以有限的主動(dòng)活動(dòng)，酌情增加活動(dòng)范疇，促進(jìn)恢復(fù)手部功能。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、患者的滿意度評(píng)分；臨床治療優(yōu)良率[4]；術(shù)后骨折畸形率、術(shù)后感染、術(shù)后骨不連等并發(fā)癥情況；患者對(duì)手術(shù)的滿意率情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較 研究組患者骨折愈合時(shí)間(36.7±5.2)d、住院時(shí)間(20.4±3.1)d，顯著低于對(duì)照組的(48.6±6.5)d、(41.5±6.8)d，滿意度評(píng)分(89.2±6.8)分高于對(duì)照組的(71.4±3.5)分(t=9.04、17.86、14.72，P<0.05)。

2.2兩組臨床效果比較 研究組治療效果優(yōu)秀24例、良好9例、一般5例、差2例，優(yōu)良率82.5%；對(duì)照組治療效果優(yōu)秀16例、良好7例、一般9例、差8例，優(yōu)良率57.5%。研究組臨床治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.16，P<0.05)。

2.3兩組患者滿意程度比較 研究組患者十分滿意24例、滿意6例、一般8例、較差2例，滿意率75.0%；對(duì)照組患者十分滿意15例、滿意6例、一般8例、較差11例，滿意率52.5%。研究組患者滿意率高于對(duì)照組(χ2=7.82，P<0.05)。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)術(shù)后感染1例、術(shù)后骨不連1例，發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組出現(xiàn)骨折畸形3例、術(shù)后感染2例、術(shù)后骨不連4例，發(fā)生率為22.5%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.16，P<0.05)。

3 討 論

掌指關(guān)節(jié)骨折具有較小的手術(shù)空間，具有較高的臨床手術(shù)特殊性，應(yīng)用常規(guī)石膏固定穩(wěn)定性較差，而克氏針固定骨折端患者則無法最大限度地進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)，極易出現(xiàn)感染[5]。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間顯著縮短，患者的滿意度評(píng)分顯著提高，臨床治療優(yōu)良率明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，患者滿意率提高(P<0.05)。微型鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于內(nèi)固定的穩(wěn)定性較高，無需外固定，可按照患者的骨折類型和骨折部位選擇適宜的鋼板，可明顯提高患者的滿意程度，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，減低術(shù)后發(fā)生骨不連、骨折畸形、術(shù)后感染等不良反應(yīng)，安全性較高。微型鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在操作時(shí)需注意以下事項(xiàng)：開放性骨折創(chuàng)口清理后常合并組織缺損，直接固定微型鋼板會(huì)促使張力增高，對(duì)縫合產(chǎn)生影響，若局部組織出現(xiàn)壞死、感染，極易外露鋼板，需提高鋼板固定操作技術(shù)[6]；需選擇長度適宜的螺釘，若螺釘過長，關(guān)節(jié)面穿透釘尾，引發(fā)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)面磨損[7]；需按照患者的創(chuàng)傷部位、情況選擇微型鋼板類型，L形鋼板用于掌骨頸骨部位骨折，條形直鋼板用于短斜形、橫行骨折；T型鋼板用于掌基底部骨折；單純螺紋釘固定用于螺旋形、斜型掌指關(guān)節(jié)骨折[8]。術(shù)后可進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，適當(dāng)曲張手指，可予以理療方式，促進(jìn)局部血流循環(huán)，縮短骨折愈合時(shí)間。

綜上所述，掌指關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折進(jìn)行微型鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療法，顯著縮短了患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，提高患者的滿意程度，減低術(shù)后骨不連、感染、畸形等情況的發(fā)生，值得臨床推廣。