董娟 邢虹

(西北婦女兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，陜西 西安 710061)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是醫(yī)院獲得性感染的主要原因之一，對(duì)行機(jī)械通氣治療的患兒而言更是其撤機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)、治療費(fèi)用增加，病死風(fēng)險(xiǎn)增高的重要因素[1]。研究[2]表明，消化道和上呼吸道的病菌被吸入進(jìn)肺部是導(dǎo)致VAP發(fā)生的主要原因?？谇蛔o(hù)理作為危重癥患者的一項(xiàng)常規(guī)護(hù)理操作，在保障口腔清潔、濕潤(rùn)，減少口咽部細(xì)菌定植方面具有顯著功效，現(xiàn)如今更被視為預(yù)防新生兒VAP的主要措施，然而在護(hù)理液的選擇上卻始終存在爭(zhēng)議。目前，臨床常見的口腔護(hù)理液包括碳酸氫鈉、氯己定等，其中碳酸氫鈉的主要作用是抑制真菌的繁殖，單一使用在預(yù)防VAP方面效果并不理想；氯己定雖然可以有效預(yù)防VAP的發(fā)生，但并不適用于2歲以下的患兒；而雙氧水在預(yù)防VAP方面具有與氯己定相同的臨床效果，且適用范圍較廣，可以有效擺脫氯己定在適用年齡方面的限制[3]。本文旨在分析雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉在預(yù)防新生兒VAP方面的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年3月在本院行氣管插管機(jī)械通氣治療的患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：均采用相同品牌型號(hào)的呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療；治療時(shí)長(zhǎng)在72 h以上；患兒家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情同意，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依靠機(jī)械通氣維持生命的患兒；因各種因素引發(fā)肺炎的患兒。最終經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對(duì)象140例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各70例。對(duì)照組男42例，女28例；足月兒25例，早產(chǎn)兒45例；胎齡(35.85±2.04)周；體質(zhì)量(2.85±0.33)kg；基礎(chǔ)疾病：窒息9例，新生兒呼吸窘迫綜合征合并窒息26例，新生兒肺透明膜病35例。研究組男39例，女31例；足月兒28例，早產(chǎn)兒42例；胎齡(35.91±2.10)周；體質(zhì)量(2.79±0.42)kg；基礎(chǔ)疾?。褐舷?0例，新生兒呼吸窘迫綜合征合并窒息24例，新生兒肺透明膜病36例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均采用經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療，根據(jù)患兒具體的病情需要設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)；待患兒機(jī)械通氣2 h后進(jìn)行口腔護(hù)理。其中對(duì)照組采用2.5%碳酸氫鈉溶液，采用棉簽沾濕溶液依次對(duì)患兒的口唇、兩側(cè)臉頰、上下排牙齦、硬腭、舌面和舌下進(jìn)行擦拭，每個(gè)位置采用1根棉棒，及時(shí)更換，每8 h擦拭1次，擦拭時(shí)保持動(dòng)作輕柔，避免損傷患兒的牙齦和黏膜，保證患兒的口腔可以達(dá)到清潔、濕潤(rùn)、無異味的情況。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上繼續(xù)采用雙氧水(生產(chǎn)企業(yè)：長(zhǎng)春長(zhǎng)紅制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H22021880；規(guī)格：3%：100 mL)對(duì)患兒的口鼻腔和口咽部進(jìn)行沖洗，同樣每間隔8 h沖洗1次。

1.3觀察指標(biāo) 在患兒口腔護(hù)理48 h后，分別采集其口腔和氣管內(nèi)的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，比較兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率；統(tǒng)計(jì)兩組口腔感染和VAP發(fā)生率，其中新生兒VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]，口腔感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《口腔內(nèi)科學(xué)》[5]。比較兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、住院總時(shí)長(zhǎng)和住院總費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2.1兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較 研究組口腔分泌物和氣管內(nèi)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率分別為8.57%(6/70)和5.71%(4/70)，均低于對(duì)照組27.14%(19/70)和22.86%(16/70)(χ2=8.230、8.400，P<0.05)。

2.2兩組口腔感染和VAP發(fā)生率 研究組VAP發(fā)生率1.43%(1/70)和口腔感染發(fā)生率7.14%(5/70)均低于對(duì)照組18.57%(13/70)和21.43%(15/70)(χ2=11.429、5.833，P<0.05)。

2.3兩組機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、住院總時(shí)長(zhǎng)和住院總費(fèi)用比較 對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)(152.69±32.14)h、住院總時(shí)長(zhǎng)(20.58±3.41)d、住院總費(fèi)用(1.75±0.35)萬元，研究組機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)(128.97±25.66)h、住院總時(shí)長(zhǎng)(16.97±3.22)d、住院總費(fèi)用(1.01±0.28)萬元。研究組機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)和住院總時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，住院總費(fèi)用少于對(duì)照組(t=4.825、6.440、13.813，P<0.05)。

3 討 論

VAP是導(dǎo)致機(jī)械通氣患兒撤機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)、感染增多和治療成本增加的主要原因[6]。本文結(jié)果顯示，研究組口腔分泌物和氣管內(nèi)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均低于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見，聯(lián)合采用碳酸氫鈉和雙氧水進(jìn)行口腔護(hù)理可以有效減少患兒口腔內(nèi)的細(xì)菌定植。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，碳酸氫鈉作為臨床常見的口腔清潔液可以有效抑制真菌的繁殖，減少口腔內(nèi)的細(xì)菌定植，但鑒于其對(duì)革蘭氏陰性桿菌的清潔作用較差故而聯(lián)合采用雙氧水進(jìn)行口腔護(hù)理，雙氧水又名“過氧化氫”，屬于一種強(qiáng)氧性的消毒劑，不僅對(duì)真菌和病毒均有強(qiáng)效的清潔作用，還可以有效彌補(bǔ)碳酸氫鈉在清潔革蘭氏陰性桿菌方面的不足，從而有效抑制細(xì)菌在口腔內(nèi)的定植，降低VAP和口腔感染的發(fā)生[7]。對(duì)此，本文結(jié)果證實(shí)，研究組VAP和口腔感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。除此以外，采用碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理可以調(diào)節(jié)患兒口腔內(nèi)的酸堿度，延緩細(xì)菌的生長(zhǎng)速度；在此基礎(chǔ)上配合雙氧水沖洗還有助于清除患兒鼻腔和口咽部的細(xì)菌，有效清除碳酸氫鈉通過擦拭清潔不到的地方，進(jìn)一步降低感染的發(fā)生率，縮短患兒的機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)其早日康復(fù)。本文結(jié)果證實(shí)，研究組機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)和住院總時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，住院總費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)，表明采用雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理可以有效預(yù)防新生兒VAP發(fā)生，節(jié)約患兒在治療方面的時(shí)間和金錢成本，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，采用碳酸氫鈉聯(lián)合雙氧水進(jìn)行口腔護(hù)理可以有效清除新生兒口腔內(nèi)的細(xì)菌定植，預(yù)防新生兒VAP的發(fā)生，減少感染的同時(shí)縮短機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)，節(jié)約治療成本，促進(jìn)患兒早日康度。