葛盤春

（天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院兒科，天津 300270）

肺炎（pneumonia）是臨床常見(jiàn)疾病，尤其是兒童群體發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響兒童健康生長(zhǎng)發(fā)育[1，2]。相關(guān)研究顯示[3]，肺炎可能與細(xì)菌、病毒或肺炎支原體感染相關(guān)。因此，臨床治療主要采用抗生素，但隨著抗生素的不合理應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性不斷升高，臨床治療效果較不理想[4]。阿莫西林克拉維酸鉀由阿莫西林與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸鉀復(fù)合而成，不僅具有阿莫西林的功效，且克拉維酸鉀可預(yù)防阿莫西林的水解，從而發(fā)揮相互協(xié)同的作用，一定程度增加藥物的適應(yīng)證和抗菌譜[5，6]。本研究主要觀察阿莫西林克拉維酸鉀治療兒童肺炎的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年5月天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院診治的102 例兒童肺炎為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各51 例。對(duì)照組男27 例，女24 例；年齡1～7 歲，平均年齡（2.45±0.34）歲。觀察組男29 例，女22 例；年齡6 個(gè)月～7 歲，平均年齡（2.78±0.40）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均經(jīng)X線片診斷確診[8]；③年齡＜8 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心、腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并先天肺功能異常者[9]；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組患兒均給予對(duì)癥治療，鼓勵(lì)患兒多喝水，進(jìn)行物理降溫，體溫超過(guò)38.5 ℃者給予布洛芬混懸液（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991011，規(guī)格：100 ml），嚴(yán)格按照說(shuō)明書給藥[10]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予阿莫西林（海南先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020605，規(guī)格：0.125 g/袋）治療，一日劑量按體重20～40 mg/kg，每8 h 1 次，連續(xù)治療7 d。觀察組給予阿莫西林克拉維酸鉀（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030461，規(guī)格：0.2285 g/片）治療，2 次/d，≤1 歲者每次1/2片，2～7 歲者每次1 片，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床癥狀（發(fā)熱、咽喉腫痛、扁桃體充血、咳嗽、肺部啰音）消退時(shí)間、臨床癥狀評(píng)分、肺功能指標(biāo)[第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）]及不良反應(yīng)（嘔吐、腹瀉、皮疹）發(fā)生情況。

1.4.1 臨床療效 顯效：給藥3 d 后，患兒體溫恢復(fù)正常，癥狀有所改善，7 d 內(nèi)所有癥狀顯著改善；有效：給藥7 d 后，患兒體溫恢復(fù)正常，所有癥狀有所改善；無(wú)效：給藥7 d 后，患兒癥狀和體征無(wú)明顯改善，甚至有加重趨勢(shì)[11，12]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 臨床癥狀評(píng)分 該評(píng)分從咳嗽、咳痰、憋喘癥狀進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3 分，評(píng)分越高表明患兒癥狀越嚴(yán)重[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱、咽喉腫痛、扁桃體充血、咳嗽、肺部啰音消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較（±s，h）

表2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較（±s，h）

2.3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 觀察組咳嗽、咳痰、憋喘癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（±s，分）

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組治療后FEV1、FVC水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

2.5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

肺炎會(huì)影響兒童身心健康，及時(shí)有效的治療至關(guān)重要[14]。由于兒童個(gè)體的特殊性，如何選擇安全、高效的藥物抑制炎癥因子產(chǎn)生，改善患兒臨床癥狀，控制病情發(fā)展，是目前臨床迫切需要解決的問(wèn)題之一[15]。阿莫西林克拉維酸鉀屬于復(fù)合制劑，其中阿莫西林是半合成青霉素，可有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁多肽合成酶活性，從而發(fā)揮抑制細(xì)菌活性的作用[16，17]；而克拉維酸鉀可與多種細(xì)菌的β-內(nèi)酰胺酶結(jié)合，發(fā)生不可逆反應(yīng)，預(yù)防耐藥性的發(fā)生[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用阿莫西林克拉維酸鉀治療兒童肺炎效果確切，可提高治療總有效率，與王明霞[20]研究結(jié)論基本一致。觀察組發(fā)熱、咽喉腫痛、扁桃體充血、咳嗽、肺部啰音消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示阿莫西林克拉維酸鉀可促進(jìn)患兒臨床癥狀改善，縮短癥狀消退時(shí)間，一定程度減輕患兒痛苦，分析認(rèn)為可能是由于阿莫西林克拉維酸鉀中阿莫西林和克拉維酸鉀的雙重作用，能夠有效增強(qiáng)藥物的抗菌活性，進(jìn)而提升藥物治療效果。觀察組臨床咳嗽、咳痰、憋喘癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示阿莫西林克拉維酸鉀可緩解患兒臨床癥狀，考慮原因?yàn)榘⒛髁挚死S酸鉀是復(fù)方制劑的抗菌藥物，主要成分包括阿莫西林和克拉維酸鉀，二者可充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，增強(qiáng)臨床療效，進(jìn)一步促進(jìn)患兒臨床癥狀改善。兩組治療后FEV1、FVC水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示阿莫西林克拉維酸鉀可改善患兒肺功能。此外，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示阿莫西林克拉維酸鉀治療兒童肺炎的安全性較高。

綜上所述，阿莫西林克拉維酸鉀治療兒童肺炎具有良好的治療效果，可有效改善臨床癥狀及肺功能，且不良反應(yīng)少。