文/本刊記者 黃柳

從“以治療為中心”轉向“以健康為中心”，院內(nèi)醫(yī)療體系同樣面臨調(diào)整。在醫(yī)院臨床領域的各項工作中，營養(yǎng)科都能發(fā)揮出較好的支持功能。

臨床營養(yǎng)與治療、護理共同構成尋求最佳療效的3大支柱。營養(yǎng)科在院內(nèi)醫(yī)療體系中的價值所在，對于改善患者就醫(yī)體驗，對于促進醫(yī)療質(zhì)量與效率，在加速康復、疫情防控常態(tài)化下減少陪護或“無陪護”中的實用價值，以及更宏觀的視角下，對醫(yī)院應對醫(yī)保支付方式改革、提升績效“國考”成績都有著細致而綿長的推動作用。

但長期以來，營養(yǎng)科的發(fā)展普遍呈現(xiàn)弱勢。根據(jù)2021年9月《華西醫(yī)學》發(fā)表的2019年春天開展的相關調(diào)研報告——《西部地區(qū)臨床營養(yǎng)科服務能力調(diào)查與分析》，參與調(diào)查的230多家醫(yī)院中，大部分醫(yī)院的營養(yǎng)科軟硬件設施不齊全，有47%的醫(yī)院臨床營養(yǎng)科未開設診療收費項目。

疫情中，院內(nèi)飲食的供應鏈相較于疫前有了大幅調(diào)整，醫(yī)院營養(yǎng)科、食堂在擔負健康飲食方面發(fā)揮出絕對的主力作用。本文將集中呈現(xiàn)這樣的趨勢變化及強大的營養(yǎng)科是如何煉成的。

實施“無陪護” 營養(yǎng)科功不可沒

疫情防控常態(tài)化中，各家醫(yī)院都在積極推動住院患者“無陪護”或固定陪護，即取消家屬陪護，對兒童等特殊患者實行固定家屬陪護。這是減少院內(nèi)感染風險的必要舉措。而在疫情之前，考慮到獨生子女家庭的實際情況、住院陪護給家庭和社會帶來的負擔以及優(yōu)化病區(qū)管理，天津市第三中心醫(yī)院在全國范圍內(nèi)率先實施了“住院患者無陪護”制度。醫(yī)院建立支持配套系統(tǒng)、培訓康復助理，將護士的關注重心還給患者，使病區(qū)獲得了安靜、干凈、整潔的秩序，患者、醫(yī)院、社會三方都很滿意。

天津市第三中心醫(yī)院副院長李強曾在本刊舉辦的直播會議中表示，醫(yī)院營養(yǎng)科在其中發(fā)揮出堅實的支撐作用，功不可沒。她同時介紹，醫(yī)院希望真正把營養(yǎng)科建成醫(yī)院的第二藥房，發(fā)揮出助力、鞏固治療成效的基礎性作用；營養(yǎng)科是天津市第三中心醫(yī)院重要的臨床科室，營養(yǎng)食堂是營養(yǎng)科的一部分，科室的醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、配餐員、烹飪師等共有90多人。

的確，在2005年“無陪護”推行之前，天津市第三中心醫(yī)院在2004年就首創(chuàng)了“住院患者包餐”制度：營養(yǎng)醫(yī)師每日查房，根據(jù)患者病情開具營養(yǎng)醫(yī)囑，以中國DRIs標準按病種分科制作供給量。對于咀嚼吞咽困難、胃腸功能障礙的患者給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。通過建立全方位系統(tǒng)的營養(yǎng)評價體系，為檢查以及治療效果評估提供了科學準確的依據(jù)。在此過程中，醫(yī)院全面設立規(guī)章制度、督查操作規(guī)程，營養(yǎng)科協(xié)同工作人員準時準確將膳食送至患者床前，確?；颊唢嬍嘲踩?。

天津市第三中心醫(yī)院營養(yǎng)科作為市重點學科建有營養(yǎng)門診、營養(yǎng)代謝實驗室、靜脈營養(yǎng)配制室、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室、治療膳食配制室。多年來，營養(yǎng)科建立并逐漸完善了營養(yǎng)代謝指標評估體系，包括多種快速反應蛋白、多種維生素和微量元素、食物不耐受等項目，被廣泛應用于臨床?？剖疫€通過開展多種方法的聯(lián)合治療，使營養(yǎng)治療成為臨床綜合治療不可缺少的組成部分。

增強配備 讓營養(yǎng)科常態(tài)化融入臨床

在天津市第三中心醫(yī)院，營養(yǎng)科的臨床工作已十分全面，對重點患者實施營養(yǎng)治療的同時，科室還承擔不同年齡健康人群的營養(yǎng)代謝檢測、營養(yǎng)評估和醫(yī)學營養(yǎng)干預。營養(yǎng)科目前擁有醫(yī)學營養(yǎng)學中高級職稱人員8人，碩博士10余人，分別在危重癥疾病、肝臟疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病、老年疾病、圍手術期、婦科疾病、腫瘤等方面進行營養(yǎng)代謝的常規(guī)診療和深入研究，成為業(yè)界標桿。

時間倒推至20世紀，大多數(shù)醫(yī)院的營養(yǎng)科能力還十分薄弱，“我們醫(yī)院營養(yǎng)科掛牌成立的時候才兩名醫(yī)生”，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院營養(yǎng)科主任孟暉告訴記者，近10年才是醫(yī)院營養(yǎng)科快速發(fā)展的時期，“科室人員每年持續(xù)增加，醫(yī)生、護士、技師、營養(yǎng)師各個序列已齊備，對標國內(nèi)做得好的營養(yǎng)科，目前在醫(yī)院臨床領域的各項工作中，營養(yǎng)科都能發(fā)揮出較好的支持功能?！?/p>

她繼而向記者介紹，每一位患者入院時都由營養(yǎng)師按照統(tǒng)一的篩查量表做一次全面的營養(yǎng)評估，根據(jù)其評估結果在后續(xù)治療中精準地補充營養(yǎng)，避免患者因營養(yǎng)不良造成治療效果不佳。在外科手術前后，營養(yǎng)師也全面參與患者的管理，以加速康復為目標做好相應的方案。一些患者入院時因肥胖而達不到手術要求的心肺條件，醫(yī)院營養(yǎng)科負責的減重門診則會提供科學方案幫助減重，科室還協(xié)同其他學科一同成功申報了國家級的減重教學基地。

營養(yǎng)師與藥師、護士、醫(yī)生共同查房在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院已經(jīng)成為常態(tài)，而為了持續(xù)增強病區(qū)醫(yī)生、護士營養(yǎng)方面的專業(yè)知識，營養(yǎng)科會到病區(qū)定期舉辦講座，結合?？铺攸c進行知識宣教。同時，多病區(qū)聯(lián)合的營養(yǎng)支持小組及組內(nèi)的病例討論也建立起營養(yǎng)科高效地參與臨床、融入臨床的工作機制。

盡管諸如營養(yǎng)評估等工作，因為暫無對應的項目名稱而無法收費，但著眼整體的醫(yī)療成效，包括加速康復、病床周轉加快、患者滿意度提升等，孟暉表示，醫(yī)院近年對營養(yǎng)科的支持力度在持續(xù)加大。

著眼膳食 讓營養(yǎng)科貼近更多人群

徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院成立由營養(yǎng)科牽頭的膳食服務管理中心，的確能惠及包括患者在內(nèi)的更多人群。

一方面強化功能為各?？铺峁┲С?，另一方面展開營養(yǎng)宣教，讓營養(yǎng)專業(yè)知識與更多人的日常飲食關聯(lián)起來。2020年，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院成立了膳食服務管理中心，由營養(yǎng)科主任擔任中心主任。

該中心成立后，不僅僅是食堂的配菜、取餐、配送模式根據(jù)疫情防控的需要進行了全面的調(diào)整，醫(yī)院在院內(nèi)食堂所在的樓層中更是重新設計、裝修、設置標準化的流程，重新劃分了區(qū)域，增加面積單設起營養(yǎng)治療的工作間。孟暉向記者介紹，在硬件全面翻新的同時，醫(yī)院還上線了一套膳食管理系統(tǒng)，將營養(yǎng)科、病區(qū)、膳食科全面打通，實現(xiàn)菜品及營養(yǎng)成分可視化以及無接觸點餐，減少餐飲接觸帶來的感染風險，并實現(xiàn)治療類飲食的全過程管理。

坐落于徐州這座地市級城市，孟暉坦言，在疫情防控形勢下，醫(yī)院積極強化陪護管理，但實現(xiàn)“無陪護”仍然面臨一定的現(xiàn)實困難。而在營養(yǎng)配餐的大力推進中，病區(qū)陪護管理的許多難題確實得到了解決或改善。

面向患者及家屬進行營養(yǎng)宣教是醫(yī)院營養(yǎng)科的常態(tài)化工作，近年來，隨著醫(yī)院“智慧營養(yǎng)宣教平臺”上線，方式較以往面對面的宣講有所改變。孟暉介紹，自己和團隊成員每人錄制的用于平臺播放的營養(yǎng)宣教視頻都已數(shù)十條，“患者及家屬通過掃描床旁的二維碼貼簽即可以登錄平臺，選擇自己關注的專題進行收看、學習?！痹诳剖壹霸杭壍奈⑿殴娞柹希瑺I養(yǎng)科更是貼近衛(wèi)生健康領域“愛眼日”“高血壓日”等主題宣傳，持續(xù)發(fā)布精心策劃的營養(yǎng)科普專題。