椎板切除術(shù)術(shù)后藥物防治硬膜外纖維化的研究進(jìn)展

趙胡日查

摘要：腰椎術(shù)后出現(xiàn)硬膜外纖維粘連是導(dǎo)致腰椎手術(shù)失敗綜合征的重要原因之一。硬膜外纖維形成是創(chuàng)口自然愈合過(guò)程的結(jié)果。由于愈合區(qū)硬膜外纖維化引起瘢痕組織和粘連，出現(xiàn)硬膜損傷、神經(jīng)根損傷、硬膜外血腫、感染等并發(fā)癥的頻率增加。因此，近年來(lái)研究如何預(yù)防硬膜外纖維化的形成顯得尤為重要。國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者做了大量的工作，并取得了一定的成果，本文將從腰椎術(shù)后硬膜外纖維化藥物防治，研究進(jìn)展等方面進(jìn)行闡述，其綜述如下。

關(guān)鍵詞：硬膜外纖維化;機(jī)制;防治;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）05--01

1前言

椎板切除減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥，是腰椎管狹窄最常見的手術(shù)方式，它在脊神經(jīng)減壓術(shù)中能起到有效的作用[1]。但其術(shù)后硬膜外纖維增生，并突入椎管，造成醫(yī)源性狹窄，從而引起的持續(xù)和/或反復(fù)性的腰腿痛癥狀被稱為腰椎手術(shù)失敗綜合征（failed back surgery syndrome，F(xiàn)BSS）[2]。據(jù)報(bào)道，導(dǎo)致FBSS的眾多原因中硬膜外粘連、瘢痕形成是最主要原因之一[3]。因此，如何預(yù)防腰椎術(shù)后纖維粘連形成，國(guó)內(nèi)外學(xué)者做了大量的工作，且有很多文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)預(yù)防瘢痕形成的各種藥物。本文將從腰椎術(shù)后硬膜外纖維化的藥物防治，研究進(jìn)展等方面進(jìn)行闡述，其綜述如下。

2硬膜外纖維化的藥物防治

硬膜外纖維化的形成多是由于各種損傷因素刺激機(jī)體而引發(fā)的防御性炎癥反應(yīng)和成纖維細(xì)胞的過(guò)度增殖和遷移所致。因此，諸多學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究應(yīng)用藥物來(lái)抑制炎癥反應(yīng)和成纖維細(xì)胞的增過(guò)度殖和遷移，從而達(dá)到預(yù)防硬膜外纖維粘連的形成。

（一）利福霉素SV：是一種著名的半合成抗結(jié)核藥物，由于其對(duì)革蘭氏陰性和革蘭氏陽(yáng)性微生物的廣譜殺菌作用，并具有金黃色葡萄球菌的傾向，已廣泛應(yīng)用于各種外科手術(shù)[4]。近些年，? Din? C等[5] 研究表明，由于利福霉素SV具有抗炎作用，在大鼠椎板切除術(shù)中利福霉素沖洗有助于降低硬膜外纖維化形成的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）百里醌：是由毛茛科苜蓿的種子中獲得黑孜然揮發(fā)油。既往，百里醌被用于多種用途，如抗氧化、抗炎、抗腫瘤，免疫調(diào)節(jié)等方面[6]。最近，Dursun T?RK?Z等[7]通過(guò)對(duì)大鼠模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性椎板切除發(fā)現(xiàn)，術(shù)中應(yīng)用百里醌可以有效地降低硬膜外纖維化的形成。該發(fā)現(xiàn)或許可以為這一領(lǐng)域的研究提供些啟示。

（三）其他類藥物：據(jù)相關(guān)報(bào)道，絲裂霉素C、吡非尼酮、二甲雙胍、雷公藤甲素等藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中均顯示有一定抗硬膜外纖維化的作用。但大多數(shù)藥物還處于動(dòng)物試驗(yàn)階段，是否能應(yīng)用于臨床仍不確定尚未得到醫(yī)學(xué)界共識(shí)和和廣泛應(yīng)用。

3小結(jié)

綜上所述，硬膜外纖維化瘢痕粘連通常是椎板減壓術(shù)后由各種因素共同導(dǎo)致且很常見的一種并發(fā)癥。目前，臨床上對(duì)硬膜外瘢痕粘連的治療療效欠佳。然而相對(duì)于治療，如何進(jìn)行預(yù)防是更加重要的。本篇綜述了一些藥物類型并闡述了預(yù)防硬膜外纖維化形成的作用機(jī)制。這些發(fā)現(xiàn)可能為減少手術(shù)引起的硬膜外纖維化提供了一種新的思路。

參考文獻(xiàn)：

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