貓股骨頭手術(shù)切除案例

談曉梅，張一帆，潘明華，安志興，徐彥召，楊雪峰

(1.河南科技學(xué)院 動(dòng)物科技學(xué)院,河南 新鄉(xiāng) 453003；2.河南科技學(xué)院 教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453003)

股骨頭切除術(shù)是指把股骨頭以及股骨頸徹底除去之后，使該位置的剩余區(qū)域通過(guò)其周?chē)募∪?、肌腱和韌帶在髖部形成假關(guān)節(jié)的一種外科手術(shù)方法[1]。犬貓單純的股骨頭頸部骨折在臨床上比較少見(jiàn)，其發(fā)病原因是骨盆或股骨受到直接或間接的外力打擊，輕微的外力就可造成動(dòng)物的股骨頭頸部骨折，該病也常繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松[2]。筆者在河南科技學(xué)院教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院參與了一例貓股骨頭切除手術(shù)，現(xiàn)將該病例報(bào)告如下，以期為此類(lèi)疾病的手術(shù)治療提供參考。

1 材料和方法

1.1 患病動(dòng)物

雄性英短藍(lán)貓，1歲9個(gè)月，體重4.76 kg，已去勢(shì)、驅(qū)蟲(chóng)和完全免疫。

主訴：一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)該貓右后腿偶有不著地的現(xiàn)象，飲食和排便正常，未引起重視。半個(gè)月后，右后腿情況加重，基本不著地。后去其他醫(yī)院就診，治療效果不明顯，且開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐癥狀，遂轉(zhuǎn)至本院。

1.2 主要儀器

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(IDEXX ProCyte Dx?)和血液生化分析儀(IDEXX Catalyst One?)均購(gòu)自愛(ài)德士緬因生物制品貿(mào)易上海有限公司。小動(dòng)物麻醉機(jī)-通用型/異氟烷/Pour Fill(R540IP)和動(dòng)物多功能監(jiān)護(hù)儀(RM400S)均購(gòu)自深圳市瑞沃德生命科技有限公司。X光射影機(jī)(PLX101A型)購(gòu)自南京普愛(ài)射線(xiàn)影像設(shè)備有限公司。

1.3 方法

1.3.1 檢查

(1)基礎(chǔ)檢查 問(wèn)診了解貓相關(guān)的既往史與就診史，觀(guān)察貓的精神狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)行為是否正常，通過(guò)聽(tīng)診和觸診評(píng)估患貓的身體狀況。

(2)血常規(guī)檢查 在貓后肢隱靜脈抽取1 mL血液，其中0.3 mL置入微量采血管中，輕輕上下顛倒10次，將血液與抗凝劑充分混勻后，用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血常規(guī)指標(biāo)。

(3)生化檢查 把(2)中剩余的0.7 mL血液置入專(zhuān)用生化采血杯中，用生化分析儀檢測(cè)血液生化指標(biāo)。

(4)X射線(xiàn)檢查 判斷患貓股骨頭與股骨頸的問(wèn)題，通常利用X射線(xiàn)進(jìn)行影像學(xué)診斷。在X射線(xiàn)下，拍攝貓的右后腿正位與側(cè)位，以確定股骨頭與股骨頸部位的情況。

1.3.2 診斷

根據(jù)該貓的臨床檢查、血常規(guī)檢查、生化檢查和X射線(xiàn)檢查情況，對(duì)疾病作出診斷。

1.3.3 手術(shù)治療

根據(jù)病情對(duì)貓右后肢進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié)果與分析

2.1 臨床檢查

患貓精神尚可，但其對(duì)陌生環(huán)境比較緊張；右后肢不敢著地且無(wú)法負(fù)重。觸診右后肢神經(jīng)反射正常，無(wú)明顯疼痛反應(yīng)，但躲避觸碰。體溫39.2 ℃，心率180次/min，呼吸30次/min。

2.2 血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查結(jié)果見(jiàn)表1。血液中嗜堿性粒細(xì)胞含量升高至0.32 K/μL(正常范圍0.01～0.26 K/μL)，血小板含量降低至54.00 fL(正常范圍151～600 fL)，血小板壓積含量降低至0.10(正常范圍0.17～0.86)，其他血液指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.3 血液生化檢查

血液生化檢查結(jié)果見(jiàn)表2，各指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

表2 血液生化檢查結(jié)果

2.4 X射線(xiàn)檢查

X射線(xiàn)檢查結(jié)果可見(jiàn)該患貓右后肢股骨頸處斷裂，其余器官及骨骼未見(jiàn)異常(圖 1)。

圖1 右側(cè)股骨頭X射線(xiàn)正位檢查(箭頭表明斷裂部位)

通過(guò)以上檢查，確診患貓為右后肢股骨頸骨折，并確定行股骨頭切除手術(shù)進(jìn)行治療。

2.5 手術(shù)治療

2.5.1 術(shù)前準(zhǔn)備

在患貓前肢頭靜脈處固定留置針，以方便手術(shù)過(guò)程中給藥。

麻醉前15 min以0.01 mL/kg布托啡諾經(jīng)留置針注入用于止疼。術(shù)前準(zhǔn)備1 mL/kg丙泊酚4.5 mL通過(guò)留置針注入靜脈中，進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，然后快速通過(guò)喉鏡輔助，使用2.5號(hào)氣管插管進(jìn)行插管并檢查氣密性良好，隨后用異氟烷進(jìn)行吸入麻醉，同時(shí)將心電監(jiān)護(hù)儀的血氧檢測(cè)儀夾在該貓的舌頭上，用于監(jiān)護(hù)患貓狀況。最后，將患貓側(cè)臥保定于手術(shù)臺(tái)上，術(shù)部朝上，剃毛并消毒后覆蓋滅菌創(chuàng)巾，開(kāi)始手術(shù)。

2.5.2 手術(shù)過(guò)程

在股骨頭與股骨頸斷裂部位切開(kāi)皮膚、皮下組織、臀筋膜、股闊筋膜張肌。沿股二頭肌前緣切開(kāi)筋膜，找到闊筋膜張肌與臀淺肌的結(jié)合部，沿著此部切開(kāi)并切斷闊筋膜張肌，可見(jiàn)股骨外側(cè)、內(nèi)側(cè)股直肌以及股骨背側(cè)臀中肌與臀深肌。用單鉤撐開(kāi)器鈍性分離股直肌并與闊筋膜張肌一起向上牽拉，鈍性分離臀中肌并與股二頭肌向背側(cè)牽拉，鈍性分離髖關(guān)節(jié)囊外包裹的脂肪與部分疏松的結(jié)締組織，使關(guān)節(jié)囊暴露。

沿著股骨頸切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頸的骨折斷端。將彎剪伸入關(guān)節(jié)囊內(nèi)剪斷圓韌帶，用持骨鉗夾住股骨頭，分離斷端與股骨頭間股骨頸上的關(guān)節(jié)囊與肌腱后，取出股骨頭，并將關(guān)節(jié)囊與髖臼中股骨頭的碎片清除干凈。用擺鋸修整股骨頸斷端，并用骨挫將其斷端磨平。

采用褥式縫合將關(guān)節(jié)囊完全閉合，將鈍性分離的肌肉復(fù)位。依次褥式縫合臀深肌、臀淺肌，分層結(jié)節(jié)縫合闊筋膜張肌、臀筋膜、皮下組織與皮膚，然后包扎傷口，患肢不固定。

2.5.3 術(shù)后護(hù)理

住院期間通過(guò)留置針輸入ATP與CoA以補(bǔ)充能量，輸入頭孢噻肟進(jìn)行消炎，對(duì)術(shù)肢傷口處用碘伏進(jìn)行日常消毒處理，同時(shí)給患貓佩戴伊麗莎白圈，以防止其舔舐手術(shù)傷口。每天早中晚測(cè)量體溫，觀(guān)察記錄患貓的行動(dòng)和精神狀態(tài)，保證生活環(huán)境舒適。

2.5.4 康復(fù)訓(xùn)練

住院3 d后主人帶患貓回家，遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以慢走運(yùn)動(dòng)為主，輔助貓咪進(jìn)行短時(shí)間站立，鼓勵(lì)并誘導(dǎo)患貓自主運(yùn)動(dòng)，同時(shí)每天對(duì)術(shù)肢肌肉進(jìn)行順?lè)较蜉p柔按摩，以防止術(shù)肢因長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌肉萎縮。約1周后，患貓由跛行基本恢復(fù)至正常行走，未出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)或并發(fā)癥。傷口15 d后愈合完全，拆線(xiàn)。1個(gè)月后電話(huà)回訪(fǎng)，貓健康，未出現(xiàn)其他問(wèn)題。2個(gè)月后，貓基本恢復(fù)到自由運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。

3 討論

在股骨頭切除手術(shù)的過(guò)程中，要注意找準(zhǔn)手術(shù)通路，避免對(duì)臀部肌肉進(jìn)行大面積的破壞[3]。因?yàn)樵谇谐晒穷^后，臀部肌肉要與大轉(zhuǎn)子連接，起到負(fù)重的作用，所以在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，還是以分離前側(cè)筋膜組織為主，不要傷及背側(cè)的臀中肌和臀深肌。股骨頭切除后需將周?chē)闹?、筋膜及肌肉等軟組織墊入髖臼窩，以利于假關(guān)節(jié)的形成。手術(shù)后一定要將關(guān)節(jié)囊封閉，使股骨離開(kāi)關(guān)節(jié)窩，防止術(shù)后運(yùn)動(dòng)的時(shí)候相互碰撞，從而引起劇烈疼痛[4]?？偟膩?lái)說(shuō)，手術(shù)通路在滿(mǎn)足需要的情況下，盡量以最簡(jiǎn)單、最小傷害和省時(shí)的手術(shù)操作為宜[5]。

術(shù)后護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手術(shù)治療效果起著很重要的作用。術(shù)后不要過(guò)早強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)而加重患肢負(fù)擔(dān)，要絕對(duì)避免患貓進(jìn)行大幅度運(yùn)動(dòng)。一般手術(shù)后第3～5 d開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，可使用逗貓棒等輔助用具增強(qiáng)吸引力，并逐步增加運(yùn)動(dòng)量和按摩時(shí)間，一般2周左右貓就可以跳來(lái)跳去了。約2個(gè)月，患貓可基本恢復(fù)健康。

股骨頭切除術(shù)的主要適應(yīng)癥包括股骨頭無(wú)菌性壞死、股骨頭和髖臼無(wú)法修復(fù)的骨折、復(fù)發(fā)性髖關(guān)節(jié)脫位，以及繼發(fā)退行性關(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常[6]。在獸醫(yī)臨床上之所以開(kāi)展貓股骨頭切除術(shù)，是基于其四肢負(fù)重的行走特性，前肢負(fù)重占據(jù)大部分，后肢只負(fù)重小部分，但由于后肢為動(dòng)物奔跑和跳躍提供動(dòng)力，所以后肢比前肢強(qiáng)大[7]。貓?zhí)煨曰顫姾脛?dòng)，喜歡從高處向下跳躍，更容易導(dǎo)致后肢骨折。隨著近年來(lái)寵物貓飼養(yǎng)數(shù)量的增加，因車(chē)禍或其他意外導(dǎo)致的股骨頭骨折病例也越來(lái)越多。本病采用手術(shù)治療效果可靠，術(shù)肢的運(yùn)動(dòng)機(jī)能和負(fù)重耐力與健肢無(wú)異，尤其適用于小型寵物，但在術(shù)后早期必須限制寵物的劇烈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)假關(guān)節(jié)的形成[8,9]。本病例的患貓進(jìn)行股骨頭切除術(shù)后，雖然髖關(guān)節(jié)的部分功能受到限制，但運(yùn)動(dòng)能力得到了很好恢復(fù)，生存品質(zhì)隨之提高，說(shuō)明股骨頭切除術(shù)對(duì)于治療患貓股骨頸骨折病具有良好的效果。