新式可拆卸內(nèi)窺鏡掛架的應用體會

王淑芳

利用內(nèi)窺鏡開展微創(chuàng)手術已被廣泛應用于臨床，并很大程度上取代了傳統(tǒng)手術方式[1]。腔鏡器械是一種侵入性、微創(chuàng)性診治工具，由其引起的感染率較高[2]。特別是從美國發(fā)生十二指腸內(nèi)窺鏡污染導致醫(yī)院暴發(fā)致命性的抗生素耐藥性感染開始，醫(yī)院更加重視內(nèi)窺鏡的清潔消毒及滅菌工作，但是很多時候忽視了內(nèi)鏡掛架的消毒?！盾浭絻?nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》(2017年版)規(guī)定，每日診療工作結束，內(nèi)鏡干燥后應存儲于內(nèi)鏡與附件柜內(nèi)，內(nèi)鏡與附件存儲庫(柜)應每周清潔消毒1次，遇污染應隨時清潔消毒[3]。在臨床實踐過程中，醫(yī)務人員對內(nèi)鏡使用過程中的無菌操作更加重視，往往會忽視內(nèi)鏡掛架的消毒滅菌，增加院內(nèi)感染風險。本研究觀察新式可拆卸內(nèi)窺鏡掛架應用情況，并與傳統(tǒng)掛架相比較降低院內(nèi)感染風險差異，同時比較二者使用便捷性，穩(wěn)定性及對內(nèi)窺鏡磨損差別。

1.資料與方法

1.1 一般資料 使用我院內(nèi)鏡中心內(nèi)窺鏡60條，每條內(nèi)窺鏡進行編號。1～30號使用傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡掛架，為對照組；31～60號使用新式可拆卸內(nèi)窺鏡掛架，為試驗組。

1.2 可拆卸內(nèi)窺鏡掛架介紹 可拆卸內(nèi)窺鏡掛架已獲得國家實用新型專利(ZL 2018 2 1705174.8)，結構如圖1所示。其結構包括固定板1和若干固定在固定板1上的卡槽板組3?？ú郯褰M3包括上卡槽板3-1和位于上卡槽板3-1下方的下卡槽板3-2，上卡槽板3-1和下卡槽板3-2呈近似U形，上卡槽板3-1和下卡槽板3-2均可拆卸，連接上卡板2和下卡板4。上卡板2包括第一豎卡板2-2和固定在第一豎卡板2-2頂端的第一橫卡板2-5，第一橫卡板2-5上開有掛槽2-4，掛槽2-4上下貫通且一端與外界相通。下卡板4包括第二豎卡板4-4和固定在第二豎卡板4-4頂端的第二橫卡板4-3，第二橫卡板4-3開有上下貫穿的掛孔4-1，第二橫卡板4-3還開有呈L形上下貫通的滑槽4-2，滑槽4-2的一端與掛孔4-1相通，另一端與外界相通。上卡槽板3-1和下卡槽板3-2的兩豎邊分別開有向內(nèi)側的卡槽，上卡板2和下卡板4可拆卸的卡接在卡槽板組3內(nèi)，第一豎卡板2-2中部還開有推槽一2-3，第二豎卡板4-4中部還開有推槽二4-5，在需要將掛架進行消毒時，用手向上推動，推槽一2-3和推槽二4-5的上側內(nèi)壁，方便將上卡板2和下卡板4從卡槽板組3中取出，將上卡板2和下卡板4放入消毒液中消毒。掛槽2-4設有兩個，兩個掛槽的一側分別設置弧形卡托2-1，弧形卡托2-1固定安裝在第一橫卡板2-5上表面，弧形卡托2-1的上表面安裝有醫(yī)用硅膠5，兩個掛槽2-4相互垂直，在放置內(nèi)窺鏡時可以根據(jù)情況選擇其中一個進行放置。掛槽2-4、掛孔4-1、滑槽4-2的內(nèi)側壁上均安裝有醫(yī)用硅膠5。醫(yī)用硅膠的設置可以減少卡板對內(nèi)窺鏡接觸部分的磨損，有效延長內(nèi)窺鏡的使用壽命，同時醫(yī)用硅膠還可以在一定程度上填充卡板與內(nèi)窺鏡之間的間隙，將內(nèi)窺鏡進一步的固定在掛架上，防止內(nèi)窺鏡滑落。見圖1～圖5。

圖1 內(nèi)窺鏡掛架的立體結構圖

圖2 內(nèi)窺鏡上卡板的立體結構圖

圖3 內(nèi)窺鏡掛架卡槽板組的立體圖

圖4 內(nèi)窺鏡掛架下卡板的立體圖

圖5 內(nèi)窺鏡安裝醫(yī)用硅膠時的立體圖

如圖5所示，醫(yī)用硅膠5可以是可拆卸的，在長時間使用后可以更換新的醫(yī)用硅膠。

上卡板和下卡板可拆卸，消毒時可以將其取下。在掛槽、掛孔、滑槽的內(nèi)側壁上和弧形卡托的上表面均安裝有醫(yī)用硅膠，不僅可以降低掛架對內(nèi)窺鏡的磨損，有效延長內(nèi)窺鏡的使用壽命，還可以填充卡板與內(nèi)窺鏡之間的間隙，防止內(nèi)窺鏡滑落。

1.3 研究方法 選取我院自2020年10月1日至2021年4月30日共30周，在每周一對內(nèi)鏡進行掛存時間、穩(wěn)定性及院感等測試。

1.4 觀察項目 ①每天統(tǒng)計兩組摘掛內(nèi)窺鏡所耗時間，并且觀察兩組內(nèi)窺鏡掛架是否有搖動等不穩(wěn)定性，統(tǒng)計30天數(shù)據(jù)。②每天統(tǒng)計兩組內(nèi)窺鏡與掛架接觸處劃痕數(shù)以及新增劃痕數(shù)，統(tǒng)計30天數(shù)據(jù)。③每周選擇固定時間對傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡掛架及可拆卸內(nèi)窺鏡掛架進行清洗消毒，傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡掛架清洗消毒方法是使用500mg/L含氯制劑擦拭一遍，可拆卸內(nèi)窺鏡掛架的清洗消毒方法是將內(nèi)窺鏡掛架組件拆卸下打包送供應室低溫消毒，每次隨機抽取試驗組5個掛架和對照組5個掛架，兩組各進行30次院感測試，以消毒后表面細菌總數(shù) <20cfu/件且無致病菌檢出為消毒合格。

2.結果

2.1 兩組所耗時間及穩(wěn)定性比較 在30天內(nèi)試驗組與對照組各進行900條次測試，試驗組使用新式內(nèi)窺鏡掛架對減少掛存時間、取下時間及增加穩(wěn)定性較少搖動次數(shù)均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 試驗組及對照組所耗時間及穩(wěn)定性比較

2.2 內(nèi)鏡磨損比較 30天內(nèi)兩組均無因內(nèi)鏡懸掛導致的磨損，故兩組比較無差異，見表2。2.3 院感參數(shù)比較 經(jīng)過30個周期比較，檢查對照組內(nèi)鏡掛架擦拭消毒滅菌和試驗組低溫消毒滅菌效果比較，兩組均未發(fā)現(xiàn)致病菌，對照組合格率為90.34%，試驗組合格率為96.62%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 試驗組及對照組所耗時間及穩(wěn)定性比較

3.討論

本研究結果顯示，新式內(nèi)鏡掛架可以有效地降低內(nèi)鏡存時間提高工作效率，降低人力成本，同時也更加符合院感要求提高了消毒滅菌合格率。

新式內(nèi)窺鏡掛架已經(jīng)取得了國家實用新型專利，且在我院內(nèi)鏡中心大量使用，結合長期的臨床應用和本試驗研究數(shù)據(jù)結果來看，新式內(nèi)鏡掛架有以下幾個特點：①新式的內(nèi)窺鏡掛架是能夠方便拆卸，無須借助工具，可徒手安裝和拆卸，相對老式內(nèi)鏡掛架需要借助其他工具節(jié)省了時間和成本。②與老式內(nèi)窺鏡掛架相比，新式內(nèi)窺鏡掛架更容易掛取存放內(nèi)鏡，新式內(nèi)鏡的應用降低了護士的工作時間，減輕了醫(yī)護人員整體的工作量，節(jié)約了醫(yī)療成本，也間接提升了護理質(zhì)量。③新式內(nèi)鏡掛架通過嚴格低溫消毒與老式掛架因不便拆卸使用擦拭消毒相比，保證了消毒滅菌效果，降低了院感的發(fā)生率，所以使用新式內(nèi)鏡掛架取代老式內(nèi)鏡掛架極其具有必要性。

綜上，新式內(nèi)鏡掛架，科學合理的，節(jié)約人工時間成本，提升護理質(zhì)量，降低內(nèi)窺鏡因儲存過程中發(fā)生的感染，造福廣大患者，有應用推廣價值。