羅水龍，邵振江，萬志華，陳波

1 江西省都昌縣中醫(yī)院放射科 (江西九江 332600)；2 樂平市人民醫(yī)院MRI室(江西景德鎮(zhèn) 333300)

腦出血是一種發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)且由非外傷原因?qū)е碌淖园l(fā)性出血癥狀。該病的發(fā)生多與血管老化、糖尿病、高血壓等因素密切相關(guān)。通常情況下，該病多發(fā)生在患者用力過猛或情緒激動(dòng)時(shí)，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)。有報(bào)道指出，急性期腦出血的病死率達(dá)35%～45%，故做好該病的診治工作對于提高患者生存率具有十分重要的作用[1]?，F(xiàn)階段，臨床多采用影像學(xué)技術(shù)診斷腦出血，如高場MR及CT檢查等。采用CT檢查腦出血不僅能明確出血部位，還能明確出血特征及出血量，為臨床診治提供切實(shí)依據(jù)。近年來，磁共振技術(shù)不斷發(fā)展。有研究指出，采用高場MR對腦出血患者進(jìn)行診斷的靈敏度優(yōu)于CT[2]?；诖?，本研究旨在探討高場MR與CT在急性腦出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年2月我院收治的160例經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)的急性腦出血患者為研究對象，年齡45～76歲，平均(56.78±4.26)歲；男89例，女71例；癥狀出現(xiàn)時(shí)間1～55 h，平均(5.03±0.50)h；出血類型，21例丘腦出血，49例腦葉出血，46例腦殼核出血，44例基底節(jié)出血。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為腦出血；治療前接受高場MR、CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)腫瘤或轉(zhuǎn)移；影像學(xué)資料不完整；精神疾病。

1.2 方法

所有患者均接受高場MR及CT檢查。高場MR檢查：儀器選用美國GE 1.5T磁共振掃描儀，8通道頭部線圈，患者取平臥位，先進(jìn)行DWI序列檢查、頭顱橫斷位檢查，MRI序列有FLAIR、T2WI、T1WI，同時(shí)進(jìn)行矢狀位T2WI檢查；參數(shù)設(shè)置，矩陣為256×256，TE為100～135 ms，TR為2 500～2 700 ms；然后進(jìn)行DWI掃描，用三維成像法，采用DWI圖像后處理技術(shù)處理圖像。

CT檢查：儀器選用西門子64層螺旋CT，患者取平臥位，先進(jìn)行頭顱常規(guī)平掃；參數(shù)設(shè)置，電流為200 mA，電壓為120 kV，層距為10 mm，層厚為10 mm，矩陣為256×256；以非離子型碘對比劑碘伏醇(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H20041796，規(guī)格20 ml︰13.56 g)為造影劑行增強(qiáng)掃描。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師審閱所得影像資料，分析兩種檢查方法診斷腦出血的影像特征(病灶部位、形態(tài)及信號特征等)，比較兩種檢查方法對不同部位急性腦出血的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷腦出血的影像特征

2.1.1CT

經(jīng)CT診斷可知，160例患者中，基底節(jié)區(qū)出血31例(其中，15例右側(cè)腦出血、15例左側(cè)腦出血、1例腦出血破入腦室)，腦殼核出血30例，腦葉出血27例，丘腦出血11例；病灶均呈非均質(zhì)性結(jié)構(gòu)、密度增高，或均勻一致增高，邊界清晰；CT值約為53～78 HU；基底節(jié)區(qū)一般呈類圓形或腎形高密度影，血腫周圍呈環(huán)形低密度水腫帶；腦殼核、腦葉多呈不規(guī)則或圓形高密度影；丘腦出現(xiàn)多呈橢圓形或圓形高密度影；其余61例患者未檢出出血情況。

2.1.2高場MR

經(jīng)高場MR診斷可知，160例患者中，基底節(jié)區(qū)出血40例(其中，22例右側(cè)腦出血，14例左側(cè)腦出血，4例腦出血破入腦室)，腦殼核出血41例，腦葉出血41例，丘腦出血21例；DWI主要表現(xiàn)為混合信號特征，病灶表現(xiàn)為T1稍高或等高信號，T2高信號；病灶周圍存在環(huán)形水腫帶，表現(xiàn)為T2高信號，T1環(huán)形稍低信號，且邊界模糊；側(cè)腦室內(nèi)表現(xiàn)為T1稍高信號或等信號，T2高信號；其余17例患者未檢出出血情況。

2.2 高場MR與CT診斷不同部位急性腦出血的檢出結(jié)果比較

高場MR對基底節(jié)、腦殼核、腦葉、丘腦出血的檢出率均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 高場MR與CT診斷不同部位腦出血的檢出結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

急性腦出血是一種常見且嚴(yán)重的神經(jīng)內(nèi)科疾病，近年的患病率呈不斷升高趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]；該病不僅發(fā)病率高，致殘率與病死率也較高，故對該病進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷十分重要[4-5]。

CT檢查具有經(jīng)濟(jì)簡便、安全快速等優(yōu)點(diǎn)，且患者痛苦小，是臨床上診斷急性腦出血的首選方式[6]。CT檢查是一種典型的非損傷性血管成像技術(shù)，具有時(shí)間分辨力與空間分辨力較高的特點(diǎn)，可根據(jù)實(shí)際需要開展大容積、大范圍掃描，還可清晰顯示病灶的形態(tài)、密度及血腫周圍情況等，從而可為臨床診斷提供可靠依據(jù)[7-8]。有報(bào)道指出，隨著MR技術(shù)的日漸成熟，其在早期診斷急性腦出血中的準(zhǔn)確性大幅提升[9]。高場MR是一種數(shù)字?jǐn)鄬映上窦夹g(shù)，可利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，重建人體信息；可利用DWI序列技術(shù)，通過檢測患者身體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的受限方向和程度，分析組織微觀結(jié)構(gòu)的變化；并可通過檢測施加擴(kuò)散敏感梯度場前后組織發(fā)生信號的強(qiáng)度變化，反映組織微觀結(jié)構(gòu)特征[10-11]。本研究結(jié)果顯示，高場MR對基底節(jié)、腦殼核、腦葉、丘腦出血的檢出率均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，高場MR對不同部位腦出血的檢出率均較高。

綜上所述，相較于CT，高場MR診斷急性腦出血的檢出率較高，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。