張社德 傅杰武

角膜異物是眼科門診常見的外傷性疾病，通常角膜刺激癥狀明顯，嚴(yán)重時(shí)伴有視力下降、角膜潰瘍或角膜穿孔等。角膜淺表異物無癥狀誤診長期留置的病例臨床鮮有報(bào)道，在部隊(duì)傷病員中更少見。我科收診1例角膜淺表異物無癥狀誤診長期存留3年余戰(zhàn)士，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例資料

患者男性，25歲，武警甘肅某支隊(duì)?wèi)?zhàn)士，因考學(xué)前查體于2019年4月10日來我院。查：全身體格檢查未見異常。眼部檢查﹕雙眼遠(yuǎn)視力﹕5.0。手電照明可見右眼角膜9：00位距角膜緣約5mm處有一大小約4mm2mm不規(guī)則腫物。裂隙燈檢查見 ：右眼近角鞏緣腫物表面光滑，輕微隆起，邊界較清，表面未見毛發(fā)生長或糜爛，周圍可見新生血管。腫物深及角膜前彈力層，未及實(shí)質(zhì)層（見圖1，2）。角膜熒光素染色：腫物表面著染，周圍角膜未見明顯著染區(qū)。前房結(jié)構(gòu)及深淺正常，房水清，后節(jié)未見明顯異常。追問病史：3年前在連隊(duì)過節(jié)活動中疑似螢蟲入眼，有眼紅及異物感等不適，自行點(diǎn)用氧氟沙星眼液數(shù)天后癥狀消失。后發(fā)現(xiàn)角膜有一小腫物，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“右眼角膜良性腫瘤”，給予局部抗炎等治療，但因無不適且未見明顯生長而未行進(jìn)一步診治?；颊哂袦?zhǔn)分子激光近視手術(shù)病史及糖尿病史4年。門診考慮：“右眼角膜異物？”，行角膜異物探查及剔除。鹽酸奧布卡因眼液表面麻醉，充分消毒，開瞼器開瞼，結(jié)膜囊沖洗，鋪巾，角膜顳輕輕夾取腫物表面，見表面膜狀物與下方未粘連，充分分離后，顯微鏡下可見角膜表面有一異物，鑷子剔下異物見為薄層瓜子皮樣異物，異物下角膜表面光滑透明，周圍新生血管存在。角膜刮除干凈后涂抗生素眼膏單眼包扎，后復(fù)診見角膜愈合良好。診斷﹕“右眼角膜異物，角膜新生血管”。

2 討 論

高天曾報(bào)道角膜淺表異物被誤診“結(jié)膜炎”長期留置4年的病例，其誤診主要為患者年齡小，檢查配合度差，異物游走易被結(jié)膜包裹所致。我們報(bào)道本例誤診為“右眼角膜良性腫瘤”長達(dá)3年，誤診原因有：（1）病史追問不詳細(xì)，不全面，沒有追問到3年前有疑似螢蟲入眼病史，恰恰該病史是診斷角膜異物的關(guān)鍵;（2）該患者角膜刺激癥狀不明顯，這與常見角膜異物患者有明顯區(qū)別，掩蓋了角膜異物的存在;（3）近視激光術(shù)及糖尿病患者有角膜知覺減退，二者可能導(dǎo)致角膜刺激癥狀減輕，但這有待商榷;（4）該木質(zhì)異物呈薄片狀，對角膜損傷較輕，且很容易被角膜上皮包裹，對眼內(nèi)無損傷，沒有引起眼內(nèi)炎癥等反應(yīng)，沒有引起患者及醫(yī)生的足夠重視，這都極易引起誤診;（5）基層連隊(duì)工作緊張、距上級醫(yī)院較遠(yuǎn)及沒有明顯癥狀而拖延。

通過本例提醒：（1）對于年輕疑似角膜腫物患者追問詳盡病史的重要性，珍惜基層官兵的就診機(jī)會，充分細(xì)致診療以防再次誤診或漏診;（2）對有屈光性激光手術(shù)及糖尿病病史患者應(yīng)考慮導(dǎo)致角膜刺激癥狀減輕的角膜知覺減退情況;（3）了解淺表角結(jié)膜非鐵質(zhì)異物的內(nèi)在特點(diǎn)，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)探查，避免誤診誤治.

參考文獻(xiàn)

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[2]? 吳瑩，褚仁遠(yuǎn)，周行濤，等.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)與準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)后角膜知覺恢復(fù)的研究[J].中華眼科雜志，2005，41（11）：972-975.

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作者簡介：張社德，男，碩士學(xué)歷，主治醫(yī)師