帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝的應(yīng)用解剖與臨床應(yīng)用

劉向光 周建林

【摘要】目的：評(píng)價(jià)帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝適用與否，為臨床解剖提供依據(jù)。方法：本次實(shí)驗(yàn)的起始時(shí)間為2018-11，結(jié)束時(shí)間即2019-10，共計(jì)21例內(nèi)踝重建治療患兒，手術(shù)方式為帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝術(shù)，評(píng)價(jià)臨床效果。方法：上述21例患兒均愈合，隨訪2年，提示內(nèi)踝發(fā)育正常，無生骺早閉、內(nèi)翻畸形，能夠正常負(fù)重、行走。結(jié)論：在內(nèi)踝重建患兒中，運(yùn)用帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形，效果顯著，可重建內(nèi)踝，使之與周圍軟組織共同發(fā)育，恢復(fù)狀態(tài)好。

【關(guān)鍵詞】腓骨頭骨骺;截骨整形;重建內(nèi)踝;生骺早閉

兒童年齡較小，心理尚不成熟，以至于安全意識(shí)不足，或者，因家長(zhǎng)疏忽，導(dǎo)致其在游戲、玩耍、乘坐電動(dòng)車過程中，將足踝部絞入車輪中，造成內(nèi)踝部骨骺及周圍軟組織缺損，影響其下肢生長(zhǎng)發(fā)育。針對(duì)此類情況，應(yīng)盡早開展手術(shù)，使患兒得到有效治療，最大限度規(guī)避或減小身心創(chuàng)傷。以往臨床僅采用皮瓣修復(fù)術(shù)，效果不甚理想，后隨臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，逐漸被新型術(shù)式替代，療效可觀。選擇腓骨頭骨骺用作供體，實(shí)施內(nèi)踝重建，對(duì)內(nèi)踝及周圍軟組織生長(zhǎng)非常有益。借助已知病例簡(jiǎn)要介紹帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝術(shù)效果。見報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料

該研究自2018年11月開始，至2019年10月結(jié)束，在該時(shí)段內(nèi)隨機(jī)選取21例內(nèi)踝重建治療患兒開展研究。上述病例中，男12例，女9例;年齡分布區(qū)間為3-12歲，中位數(shù)（7.51±1.44）歲;受傷內(nèi)踝部位：左下肢11例，右下肢10例。均為不同交通工具絞傷所致。諸如，電動(dòng)車、摩托車、自行車。急診手術(shù)7例，延期手術(shù)14例。手術(shù)至就診時(shí)間：6-12h共計(jì)11例，12-24h共計(jì)9例，24-48h共計(jì)1例。

1.2應(yīng)用解剖

經(jīng)觀察可知，腓骨頭與內(nèi)踝相似，故而，可將其用作手術(shù)供體。然而，二者之間仍存在如下差異：關(guān)節(jié)面傾斜角度不同;與內(nèi)踝關(guān)節(jié)面相比，腓骨頭關(guān)節(jié)面縱長(zhǎng)多出大約1/6;腓骨頭關(guān)節(jié)面下端可見隆起?；谏鲜銮闆r考量，在內(nèi)踝重建中采用帶血管蒂腓骨頭骨骺，需要預(yù)先根據(jù)手術(shù)要求、患者個(gè)體情況，修整腓骨頭骨骺關(guān)節(jié)面大小、角度，使之滿足手術(shù)所需。

1.3手術(shù)過程

選擇椎管內(nèi)麻醉方式，輔助患兒平臥，全面、徹底清理創(chuàng)面，繼而銳性清理內(nèi)踝斷端、損傷軟組織，再修復(fù)受損肌腱、韌帶。完成上述操作之后，等待移植。倘若其他部位合并骨折情況，采用克氏針固定處理。操作過程中，依據(jù)創(chuàng)面情況，設(shè)計(jì)皮瓣，于上側(cè)后緣實(shí)施皮膚、皮下切開，分離、保護(hù)腓總神經(jīng)，將腓側(cè)副韌帶切斷，將骨膜支、皮支保留下來，并對(duì)膝下外側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行游離處理，再把組織瓣其余部位切除，進(jìn)而切掉腓骨上端，對(duì)其組織瓣滲血情況進(jìn)行觀察，隨后參照患兒骨骺缺損情況，修整切取的組織瓣斷蒂，于受區(qū)放置，發(fā)揮克氏針作用，平行或者交叉骨性，吻合處理膝下外側(cè)動(dòng)靜脈與受區(qū)脛前或脛后動(dòng)靜脈，觀察吻合口、皮瓣血液運(yùn)行是否良好，依次關(guān)閉切口，隨后對(duì)供區(qū)進(jìn)行止血處理，修復(fù)外側(cè)副韌帶，加強(qiáng)縫合余下的股二頭肌腱和上脛腓關(guān)節(jié)囊，對(duì)腓總神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行閉合處理，再予以抗凝、抗炎、抗痙攣等一系列治療。術(shù)后14d，拆線。術(shù)后1個(gè)月，復(fù)查。與此同時(shí)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能及康復(fù)訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo)

記錄愈合及并發(fā)癥情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)工具

將本文所涉及的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)填錄至SPSS23.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)工具內(nèi)讀取。計(jì)數(shù)資料，諸如，愈合情況，呈現(xiàn)形式和驗(yàn)證方式分別為（n，%）、X2;計(jì)量資料，諸如，年齡，展示方式（x±s），驗(yàn)證形式t。P﹤0.05為差異標(biāo)志。

2結(jié)果

21例患兒均一期愈合，經(jīng)2年隨訪，未見內(nèi)翻畸形、生骺早閉等不良情況及并發(fā)癥，內(nèi)踝發(fā)育狀況良好，并且，不會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)行走、負(fù)重產(chǎn)生影響。

3討論

內(nèi)踝部骨骺及周圍軟組織缺損在兒童群體中時(shí)有發(fā)生，該病相對(duì)較嚴(yán)重，倘若未及時(shí)采取有效的治療方法，會(huì)對(duì)患兒的足踝發(fā)育及身心健康產(chǎn)生不良影響。臨床治療中，應(yīng)依據(jù)患兒的損傷情況及內(nèi)踝重建治療特點(diǎn)及要求，對(duì)患兒的內(nèi)踝關(guān)節(jié)面進(jìn)行重建，通過這種方式，使患兒的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)和增強(qiáng)，使之與兒童肢體生長(zhǎng)發(fā)育要求符合。由于常規(guī)皮瓣修復(fù)手術(shù)存在缺陷，很容易造成內(nèi)翻畸形，對(duì)足踝功能恢復(fù)不利，故而，逐漸被臨床淘汰。

如今，內(nèi)踝部骨骺及周圍軟組織缺損治療中，帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝應(yīng)用普遍，供體較滿意，符合手術(shù)要求，將其移植至患兒的內(nèi)踝，匹配性強(qiáng)。在手術(shù)過程中，依托截骨整形的腓骨頭骨骺、組織瓣，能夠?qū)純簝?nèi)踝及周圍軟組織缺損進(jìn)行有效修復(fù)，使之與患兒內(nèi)踝重建要求相符，從而對(duì)各類并發(fā)癥進(jìn)行有效規(guī)避，以免發(fā)生二次手術(shù)情況，致殘率低，恢復(fù)情況良好。結(jié)果顯示，本文所選21例患兒均愈合，2年期隨訪無內(nèi)翻畸形、生骺早閉，內(nèi)踝功能正常，均可行走、負(fù)重，提示該治療方式有效。李昂等研究與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致，起驗(yàn)證作用。

綜上，盡管在形態(tài)方面，腓骨頭骨骺與內(nèi)踝之間具有明顯差別，但經(jīng)截骨整形，供體匹配，療效可觀，內(nèi)踝及周圍軟組織發(fā)育狀態(tài)良好，說明該治療方案有效性強(qiáng)，具備臨床可推廣度，為后續(xù)同類疾病治療及手術(shù)開展提供理論依據(jù)。

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