段玉芳

【摘要】目的：分析對老年急性膽源性胰腺炎患者采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的治療價值。方法：對照組患者為常規(guī)治療，觀察組加用ERCP治療。結(jié)果：治療總有效率觀察組為97.22%，對照組為83.33%，P<0.05;并發(fā)癥率觀察組為5.56%，對照組為22.22%，P<0.05;復發(fā)率觀察組為0.00%，對照組為11.11%，P<0.05。結(jié)論：對老年急性膽源性胰腺炎患者采用ERCP術(shù)治療可獲得確切療效，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】急性膽源性胰腺炎;老年人;ERCP術(shù);安全性

急性膽源性胰腺炎是比較常見的急腹癥，該疾病的發(fā)生與膽道結(jié)石、急性炎癥性反應有關(guān)，造成胰膽管梗阻、胰液外溢以及胰腺組織的自身消化。患者的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、黃疸、惡心嘔吐、發(fā)熱以及消化道出血等，甚至可產(chǎn)生休克情況，具有一定的死亡風險，需盡早給予診斷和治療避免誘發(fā)急性膽管炎、門靜脈栓塞等并發(fā)癥。對該類患者常規(guī)治療手段為胃腸減壓、支持療法、抗胰酶療法等，然而療效有限，患者的臨床治療效果存在較大的個體化差異。近年來報道指出微小結(jié)石的慢性遷移以及膽汁返流導致的胰液流動受阻與膽源性胰腺炎的發(fā)病有關(guān)，在治療中去除膽道內(nèi)分布的膽石以及膽沙有利于降低疾病復發(fā)率并抑制病情進展。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）則可有效解決該問題，且具有微創(chuàng)手術(shù)特征，以下將分析對老年急性膽源性胰腺炎患者采用ERCP術(shù)的治療價值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年10月～2021年12月本院72例老年急性膽源性胰腺炎患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組：36例，男19例/女17例：年齡63～86歲，均數(shù)（72.5±1.6）歲;病程為0.5～9h，均數(shù)（3.6±0.4）h。對照組：36例，男18例/女18例：年齡62～87歲，均數(shù)（72.4±1.7）歲;病程為1～8h，均數(shù)（3.7±0.3）h。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組患者為常規(guī)治療，即嚴格禁食，給予胃腸減壓，迅速補液并進行消炎，給予醋酸奧曲肽治療，從而抑制胰酶活性并控制胰酶分泌，提供對癥支持治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。觀察組加用ERCP治療，方法為：術(shù)前給予常規(guī)咽部麻醉，術(shù)中應用十二指腸鏡、乳頭切開刀、一次性使用導絲以及鼻膽引流管，以碘海醇作為造影劑，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行操作，在操作中盡量選擇患者膽管插管造影，若患者膽管、胰管均能夠?qū)崿F(xiàn)顯影，同時胰管顯影<3次，則嚴格控制術(shù)中造影劑壓力，避免胰腺腺泡顯影，拍攝X線片，在手術(shù)后進行禁食約12～24小時。

1.3評價標準

（1）對比2組患者的治療效果，顯效：腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀消失，腸道恢復通氣，復查肝功能、膽紅素以及血淀粉酶等指標均為正常;有效：患者的癥狀緩解以及肝功能、血淀粉酶等指標復查結(jié)果明顯改善;無效：患者的病情無明顯變化。（2）統(tǒng)計2組患者的并發(fā)癥，如休克、腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、胰腺膿腫、腸瘺以及肝功能衰竭等。（3）2組患者隨訪3個月，統(tǒng)計復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)標準差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效組間對比

治療總有效率觀察組為97.22%（35/36），其中顯效19例，有效16例，無效1例;治療總有效率對照組為83.33%（30/36），其中顯效12例，有效18例，無效6例。治療總有效率觀察組較對照組更高P<0.05。

2.2并發(fā)癥率組間對比

并發(fā)癥率觀察組為5.56%（2/36），其中胰腺膿腫、腸瘺各1例;并發(fā)癥率對照組為22.22%（8/36），其中休克1例，腎功能衰竭1例，彌漫性血管內(nèi)凝血1例，胰腺膿腫2例，腸瘺3例，并發(fā)癥率觀察組低于對照組P<0.05。

2.3復發(fā)率組間對比

復發(fā)率觀察組為0.00%（0/35），對照組為11.11%（4/36），復發(fā)率觀察組低于對照組P<0.05。

3討論

急性胰腺炎是常見的急腹癥，我國臨床中超過50%的急性胰腺炎發(fā)病與膽石病有關(guān)，患者的膽石病未得到及時解除可造成胰腺炎病情的反復發(fā)作，與此同時結(jié)石病患者術(shù)后的結(jié)石復發(fā)也是造成胰腺炎反復發(fā)作的關(guān)鍵性原因。因此在治療中需要防止膽道感染，維持患者的胰液、膽汁暢通以及盡早解除梗阻是避免結(jié)石形成和防止胰腺炎復發(fā)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。急性膽源性胰腺炎的發(fā)病與結(jié)石嵌頓有關(guān)，進而使得膽、胰管通路受到阻塞且壓力水平增高，膽汁發(fā)生逆流入胰管內(nèi)進一步造成胰酶的異常激活，使得急性胰腺炎出現(xiàn)發(fā)作和持續(xù)加重，在患者的治療中需要及時采取措施解除梗阻并進行引流減壓，防止發(fā)生反流。膽石癥所引起的膽管狹窄在臨床中十分常見，進一步可誘發(fā)急性膽源性胰腺炎。ERCP的應用能夠幫助完成疾病診斷，ERCP在應用中能夠?qū)崿F(xiàn)CT以及B超檢查，幫助明確患者的十二指腸乳頭病變和是否具有胰膽管病變，尤其是合并黃疸以及腹痛癥狀的患者，在ERCP的應用過程中能夠迅速解除梗阻，改善和消除臨床癥狀，同時可避免胰腺炎復發(fā)。從本次的研究結(jié)果來看觀察組在常規(guī)治療基礎上加用ERCP治療，該組患者的治療總有效率明顯高于對照組，特別是術(shù)后的并發(fā)癥率以及復發(fā)率顯著低于對照組。提示ERCP的應用，可提升急性膽源性胰腺炎患者的整體療效。該手術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)方案相對比，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復快以及生理干擾少等特征，在內(nèi)鏡輔助下操作更為簡單，有助于提升手術(shù)的安全性，并可有效降低患者胰膽管內(nèi)壓，進而可快速緩解和消除胰腺病變。

綜上所述，對老年急性膽源性胰腺炎患者采用ERCP術(shù)治療可獲得確切療效，且安全性較高。

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