馬飛

闌尾炎疾病作為一種常見的外科疾病，該病主要是由于多種因素共同作用下，人體的闌尾組織發(fā)生炎性病變疾病，其屬于急腹癥中的類型之一。當(dāng)前治療化膿性闌尾炎疾病的常見措施主要是進行手術(shù)切除，但患者進行手術(shù)治療之后其出現(xiàn)的并發(fā)癥比較多，且患者術(shù)后疼痛程度較高，需及時對患者進行合理的干預(yù)措施。

什么是闌尾炎？

近些年，患有急性闌尾炎的患者人數(shù)逐漸增多，它是外科常見的疾病之一，急性闌尾炎的典型癥狀是腹痛，疼痛會由上腹部慢慢轉(zhuǎn)移到肚臍部位，不同類型的闌尾炎疼痛表現(xiàn)也各不相同。急性闌尾炎起病急，病情發(fā)展迅速，如果沒有得到及時的治療很容易使病情惡化，嚴重影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量。因此，對急性闌尾炎手術(shù)治療患者采取有效的治療措施極為重要。

闌尾炎手術(shù)有哪幾種形式

傳統(tǒng)開腹手術(shù)時，患者采取硬膜外麻醉，做一個長約4-6cm的切口，切開患者皮膚及皮下組織與腹膜，將腹膜外翻并固定，找到結(jié)腸，根據(jù)結(jié)腸位置找到闌尾，對闌尾根部結(jié)扎，在根部0.5cm處對闌尾進行切除，用0號腸線縫合闌尾根部，并將周圍的腹腔黏連和壞死的腸道組織徹底清除。

腹腔鏡手術(shù)時，患者行全身麻醉手段隨后實行手術(shù)，選擇頭低足高位讓患者身體向闌尾對側(cè)（左側(cè)）傾斜約至15°，雙腿微微抬起三十度。基本操作步驟與常規(guī)組相一致，在臍部做一厘米切口同時將切口腹壁皮膚提起，同時將單孔腹腔鏡轉(zhuǎn)換器由切口部位放置在腹腔內(nèi)，建立CO2氣腹并將氣壓控制在13mmhg左右，基于腹腔鏡系統(tǒng)監(jiān)視下嚴格監(jiān)視患者腹腔內(nèi)闌尾病變情況，調(diào)整其體位并使用血管鉗價提起闌尾剪斷系膜，借用超聲刀將其切斷價隨后展開結(jié)扎處理。檢查患者腹腔內(nèi)出血狀況，若未發(fā)生異常則將皮膚逐層縫合價同時使用無菌輔料覆蓋傷口。

闌尾炎患者的手術(shù)護理

在患者手術(shù)治療前一天，手術(shù)室的巡回護士需要到患者的病房內(nèi)進行術(shù)前訪視，充分掌握患者的各項生命體征、心臟功能、既往病史、過敏史以及疾病史，并對患者當(dāng)前的情況作出初步的評估。此外，巡回護士需要在術(shù)前訪視時，對患者的不安以及其他負面情緒進行積極的疏導(dǎo)，并加強手術(shù)患者的心理護理，對患者教書介紹疾病相關(guān)的知識內(nèi)容，并指導(dǎo)患者在手術(shù)治療過程中配合治療的方法，有效緩解患者以及患者教書由于疾病產(chǎn)生的緊張感。護理人員需提供舒適干凈的住院環(huán)境給患者，時刻保持病房中處于恒溫恒濕的狀態(tài)，注意病房通風(fēng)情況，改善病房中的空氣質(zhì)量，以此來提高患者在住院時的舒適度。將有關(guān)急性闌尾炎的知識仔細對患者及家屬進行講解，讓患者及家屬對病情有所認知，能了解疾病的誘發(fā)因素，提高患者及家屬對疾病的重視度。對患者實施常規(guī)性檢查能夠便于對患者病情進行檢測，比如檢查患者血液，能夠確?；颊唧w內(nèi)酸堿平衡，避免在手術(shù)過程中，患者有休克現(xiàn)象出現(xiàn)。

與此同時，患者的心理狀態(tài)與不良情緒直接影響著術(shù)后的恢復(fù)情況，部分患者對于闌尾炎手術(shù)不夠了解，在術(shù)后總是出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張等情緒，情緒波動十分大，特別容易加重闌尾炎術(shù)后疼痛。對于這種情況，醫(yī)護人員以及病人家屬應(yīng)做好術(shù)后宣教以及心理疏導(dǎo)等工作，對患者在手術(shù)過程中的配合給予表揚，并向患者講述術(shù)后護理的技巧以及重要性，使患者愿意配合家屬以及醫(yī)護人員，從而盡早的恢復(fù)身體健康，減輕身體上帶來的疼痛。另外，護理人員還需對患者講述不良情緒對于身體恢復(fù)以及術(shù)后并發(fā)癥所造成的影響，讓患者知道不配合護理會出現(xiàn)很嚴重的后果，從而提高患者的心理承受能力，讓患者在術(shù)后也能保持良好的情緒。

手術(shù)室護士需要讓患者處于舒適姿勢的同時將手術(shù)治療的部位充分暴露在醫(yī)生的眼前，便于醫(yī)生更好的盡心治療手術(shù)，減少患者血管以及軟組織的損傷情況，并注意保護患者的隱私情況、維持患者的體溫。與此同時，手術(shù)室器械護士需要提前洗手上臺，并保證手術(shù)器械的狀態(tài)良好，配合醫(yī)生做好患者手術(shù)治療部位的消毒以及鋪巾，巡回護士則需要對進行手術(shù)治療患者的情況進行詳細的觀察，并檢測各項儀器的數(shù)據(jù)信息。在患者進行手術(shù)之后，護理人員需要重視患者的保暖情況，等待患者完全清醒之后再將患者運送回病房中，并與病房的護士進行各項信息交流，將患者按照在合理、舒適的體位狀態(tài)。

做完闌尾炎手術(shù)注意事項

首先，患者手術(shù)后，護士需注意觀察患者的生命體征，強化病房巡視。護士需傾聽患者的需求，觀察患者的切口是否存在滲血的情況。護士還需注意檢查患者的腹膜刺激征，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生對患者進行護理。護士還需糾正患者的體位以及活動。由于麻醉的形式較多，故需分析患者的情況，糾正患者的體位變化。麻醉的過程中，需注意將患者的姿勢擺為去枕平臥位，避免患者出現(xiàn)誤吸的情況。當(dāng)患者清醒之后，由于手術(shù)部位處于下腹部，故最佳姿勢為半臥位，以此改善患者腹部的張力，讓其引流、呼吸更加順暢，減少患者的疼痛程度。

其次，護士需為患者制定合理的飲食計劃，在其排氣之前，禁止進食。當(dāng)患者排氣后，則需遵循飲食原則，讓患者逐漸進食，從流質(zhì)最終過渡為普食。一般闌尾炎患者術(shù)后無需放置引流管，若患者存在膿腫等情況，則需對患者進行引流。通過引流將患者體內(nèi)的膿液、雜物排出，隨后摘除。此時，護士需保證患者引流管順暢，避免出現(xiàn)彎曲、曲折的情況。護士操作的過程中，需時刻保持無菌的狀態(tài)，密切觀察引流出液體的性質(zhì)、形態(tài)以及顏色，一旦出現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)生。

最后，護士需注意患者術(shù)后并發(fā)癥的護理。部分患者在術(shù)后會發(fā)生出血的情況，多是由于手術(shù)縫合不當(dāng)或者包扎所致。部分患者會出現(xiàn)失血過多、腹痛，甚至嚴重的情況會出現(xiàn)休克。一旦發(fā)生需立即通知醫(yī)生對患者進行輸血、補液，做好手術(shù)準備。而闌尾炎切除術(shù)通常會保留部分闌尾，如果殘端保留超過1cm，在術(shù)后極易發(fā)生殘株炎癥，體征類似于闌尾炎病發(fā)。護理人員此時應(yīng)協(xié)助患者進行X線檢查，如果癥狀嚴重需協(xié)助醫(yī)護人員展開手術(shù)切除。切口感染是進行各項手術(shù)中最容易產(chǎn)生的并發(fā)癥之一，容易發(fā)生化膿性感染于穿孔性感染。患者多在術(shù)后三日內(nèi)體溫明顯升高，并且腹痛嚴重，視診紅腫明顯且有膿液流出，局部有波動感。此時應(yīng)遵循醫(yī)囑給予患者抗生素藥物護理，首先穿刺抽出膿液，或者在傷口處切口縫合線引流。將膿液完全排盡后施以定期換藥，平日勤加更換敷料，保持干燥與清潔。此外，闌尾炎術(shù)后容易因腸粘連而發(fā)生腸梗阻，這通常與炎性滲出、切口異物、術(shù)后長期臥床休養(yǎng)導(dǎo)致腸蠕動減低有關(guān)。護理人員可鼓勵病患早期下床活動。不完全腸梗阻者遵醫(yī)囑行胃腸減壓，梗阻嚴重者應(yīng)協(xié)同醫(yī)生準備術(shù)前護理。