劉紅艷

什么是多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征屬于臨床常見(jiàn)疾病，在生育年齡婦女中發(fā)病率較高，是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常造成疾病之一，疾病特征為：慢性無(wú)排卵或者患者的排卵功能紊亂、喪失，也有部分患者出現(xiàn)高雄激素血癥，（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過(guò)剩）為特征;臨床癥狀以月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕和多毛為主。近年來(lái)我國(guó)患多囊卵巢綜合征的女性呈現(xiàn)一種逐年增多的趨勢(shì)，在導(dǎo)致不孕因素之中，女性多囊卵巢因素占比較大，有研究顯示多囊卵巢發(fā)病與機(jī)體心理、環(huán)境和生物遺傳具有一定相關(guān)性[1]。

多囊卵巢綜合征的臨床癥狀

月經(jīng)異常癥狀：患者患病之后，其會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)稀少、閉經(jīng)情況，也有少數(shù)患者會(huì)發(fā)生功能性子宮出血情況。

不孕癥狀：患病之后其會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期不排卵情況，進(jìn)而出現(xiàn)合并不孕癥，也有時(shí)會(huì)有偶發(fā)性排卵、流產(chǎn)情況，一般情況下此合并癥的發(fā)生率占比可高達(dá)74%左右。

上述癥狀在中醫(yī)上為多囊卵巢綜合征的主癥：在中醫(yī)《素問(wèn)上古天真論》曰∶"女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天葵軍，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！ぁ咂呷蚊}廢，太沖腦衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。"從上述中能看出，天癸全，沖任二脈通盛，屬于月經(jīng)來(lái)潮先決條作，而這又取決于腎氣是否充盛，而脾虛、腎虛，沖任二脈損傷，因此不能制約經(jīng)血，使得子宮藏泄失常，因此常見(jiàn)崩中、漏下;而多囊卵巢綜合征患者卵巢功能異常山現(xiàn)的持續(xù)無(wú)排卵或偶發(fā)排卵導(dǎo)致了月經(jīng)失調(diào)，繼而導(dǎo)致了不孕情況發(fā)生，從根本上說(shuō)是由脾腎兩虛造成的。

多毛癥狀：在臨床中較為常見(jiàn)，通常情況下發(fā)生率高達(dá)69%以上，主要是因?yàn)榕曰颊叩男奂に厣撸Ｒ?jiàn)在上唇、下頜以及胸、背、小腹正中部等位置，毛發(fā)以增粗、增多為主，但需要注意的是：多毛程度并未是與雄激素水平成正比的，同時(shí)會(huì)有痤瘡、面部皮脂分泌過(guò)多情況，聲音低粗以及陰蒂肥大等現(xiàn)象發(fā)生。出現(xiàn)喉結(jié)等男性化征象。

肥胖癥狀：當(dāng)女性患者的體重超過(guò)20%以上，即其體重指數(shù)≥25且占30%～60%。大多數(shù)患者的肥胖情況多集中在上身，腰與臂的比例則超過(guò)0.85;一般會(huì)從自青春期開(kāi)始，在年齡逐漸增長(zhǎng)下而加重。

黑棘皮癥狀：患者的陰唇、頸背部以及腋下、乳房下等皮膚褶皺位置會(huì)有灰褐色的色素沉著，多是呈現(xiàn)一種對(duì)稱性，且皮膚增厚，質(zhì)地也較為柔軟。

上述三種癥狀在中醫(yī)上為次癥，由于皮毛是覆蓋在人體表面的，為脖所主，從《素問(wèn)六節(jié)臟象論》中可知∶"肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，也在《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中顯提示："西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛∶皮毛生腎，師主鼻，其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在臟為肺。對(duì)于多毛多囊卵巢綜合征患者而言，其以性毛（陰手和腋手）濃密為主，黑棘皮癥則是在局部皮膚、大、小的天揩絨樣、片狀、角化過(guò)度，量灰棕色的病變，常分布在頸后、腋下、外陰、腹股溝等皮膚皺褶處。大多分布于三陰經(jīng)、膀胱經(jīng)。于太陰肺經(jīng)與足太陰脾經(jīng)同屬太陰經(jīng)，且足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)相表里，足少陰腎經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相表里。歸根結(jié)底，還是脾腎兩經(jīng)功能失常。

卵巢增大癥狀：有少部分患者經(jīng)過(guò)婦科觸診之后，可見(jiàn)增大、質(zhì)地堅(jiān)韌卵巢，但具體依然需要B超檢查加以確定。

雌激素作用癥狀：由于患者無(wú)排卵，其身體便不能夠產(chǎn)生孕激素，若是長(zhǎng)期多量雌激素刺激子宮內(nèi)膜，極易發(fā)生內(nèi)膜增生過(guò)快，呈現(xiàn)非典型性增生，嚴(yán)重則會(huì)誘發(fā)癌變。

上述癥狀在中醫(yī)上體現(xiàn)為“病位在沖任”，在中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為痰瘀牢滯于胞宮則能夠表現(xiàn)卵巢呈多囊樣改變，而痰濕則是最主要的病理因素且與脾腎兩虛密不可分，由于腎成不能蒸騰津精，隨即會(huì)聚為水濕，為生痰之本，若是腎虛而脾陽(yáng)不振，則無(wú)法運(yùn)化水濕，繼而聚而為痰，痰邪阻滯經(jīng)絡(luò)，沖任不通，導(dǎo)致經(jīng)閉不暢，不但影響患者日常工作與生活，也會(huì)威脅患者生命安全。

多囊卵巢綜合征的遠(yuǎn)期影響

隨著對(duì)多囊卵巢綜合征疾病的深入研究，此疾病的遠(yuǎn)期影響也在提升，常見(jiàn)的生殖力受損、不良妊娠結(jié)局、晚期并發(fā)糖尿病等等。同時(shí)因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征疾病自身具有異質(zhì)性，其發(fā)病機(jī)制不明確、肥胖等混雜原因會(huì)增加診斷困難程度，需加以分析。

在患病早期，女性的生育力則會(huì)受損，同時(shí)合并胰島素抵抗、肥胖等情況也會(huì)加重疾病，子官內(nèi)膜異常發(fā)生則也會(huì)胚胎植入能力造成不良影響。因此在臨床診斷的時(shí)候需對(duì)PCOS婦女的月經(jīng)史篩查、排卵情況加以分析。

產(chǎn)科并發(fā)癥，通過(guò)有關(guān)研究得知：多囊卵巢綜合癥患者在受孕之后，其妊娠期高血壓、子癇前期疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于正常女性3倍以上，需在臨床檢查中加以重視。

多囊卵巢綜合癥的治療

如今治療多囊卵巢綜合癥疾病的方法較多，臨床上以一線促排卵藥物為主。例如：氯米芬其作用機(jī)制則是，藥物通過(guò)和雌激素競(jìng)爭(zhēng)，逐漸解除下丘腦因?yàn)榇萍に刈饔迷斐傻呢?fù)反饋，進(jìn)一步促進(jìn)卵泡的發(fā)育;且在臨床治療中氯米芬促排卵效果相對(duì)較好，可是不可避免的會(huì)有副作用發(fā)生，例如：抗雌激素，內(nèi)膜變薄等情況，會(huì)增加宮頸粘液粘稠度，導(dǎo)致精子不易通過(guò)，增加女性受孕的困難程度。為了提高治療效果，需應(yīng)用來(lái)曲唑藥物展開(kāi)聯(lián)合治療，具體表現(xiàn)在卵泡早期會(huì)降低外周雌激素的產(chǎn)生，使得卵泡得以生長(zhǎng)，隨著雌激素分泌增加，內(nèi)膜也不斷加厚，有利于胚胎進(jìn)一步著床，應(yīng)用在臨床中促排卵效果較好，且安全性較高。

中醫(yī)上治療以溫腎健脾、疏肝化痰和養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、益氣生血為主，治療重點(diǎn)則是補(bǔ)腎，同時(shí)兼顧疏肝解郁、健脾，進(jìn)而能夠從整體上恢復(fù)女性體內(nèi)的各項(xiàng)平衡，實(shí)現(xiàn)有效治療的目的。

在治療多囊卵巢綜合征上，可采用中藥治療，其中育宮培麟丸較為常用，治療效果較為明顯。同時(shí)也可以借助針刺、艾灸2種結(jié)合治療方法為主，溫針療法：醫(yī)護(hù)人員取針灸針，對(duì)目標(biāo)穴位加以針刺，針刺得氣之后需繼續(xù)針刺，直至到適當(dāng)深度。同時(shí)將2cm的艾柱穿入針柄，此時(shí)將艾柱點(diǎn)燃施灸，艾柱燃盡后，將針取出。針刺的主要功效為：陰陽(yáng)調(diào)節(jié)，溫經(jīng)促排卵，理氣疏肝等。艾灸具有行氣消淤、補(bǔ)益脾腎等功效。兩種療法的結(jié)合，使得兩種療法的功效發(fā)揮到最大化。根據(jù)患者的一般情況及月經(jīng)周期情況，選取適當(dāng)?shù)尼槾萄ㄎ?，溫針療法一般選取的穴位為4-6個(gè)，每次施針20分鐘，月經(jīng)期行溫針療法2-3次，每個(gè)月行針6-10次。