陳艷昌

周女士因六歲的孩子咳嗽而送孩子前往醫(yī)院就診，經(jīng)過診斷為上呼吸道感染，醫(yī)生給予藥物治療，經(jīng)過藥物治療三周后癥狀未見好轉(zhuǎn)，再次前往醫(yī)院，檢查后醫(yī)生給予霧化治療。周女士對這方面并不了解，想起以前聽人說霧化藥有激素，緊張的詢問醫(yī)生做霧化會不會對孩子有什么不好。醫(yī)生解釋：糖皮質(zhì)激素的用量少，副作用也很小，幾乎可以忽略不計，唯一要注意的是，霧化后需要漱口和洗臉，避免引起口腔潰瘍，或藥物被皮膚吸收。

孩子做霧化到底好不好是很多家長心中的疑惑。有的家長濫用霧化治療，當(dāng)做止咳的方式使用，也有得家長對霧化治療保持懷疑或不信任的態(tài)度，覺得霧化會對孩子造成不好的影響。事實上，“孩子究竟該不該做霧化”這個問題并沒有一個固定的答案。在選擇治療方式時，需要具體情況具體分析，從病情入手考慮如何選擇治療方式。家長應(yīng)聽取醫(yī)生的建議，不盲目迷信霧化的治療效果、濫用霧化，也不應(yīng)不加了解就一味排斥霧化治療。

1什么是霧化

霧化是一種給藥方式，全稱霧化吸入療法，是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，由呼吸道吸入，從而達(dá)到治療的目的。霧化吸入適合用于治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫，能直接作用于呼吸系統(tǒng)，緩解氣管痙攣，化解痰液，幫助祛痰。在進(jìn)行霧化治療時需要佩戴專用的面罩，方便吸入霧狀藥液。與口服藥物治療和輸液治療，霧化吸入能使藥物直接抵達(dá)肺部，不需要經(jīng)過全身吸收，治療效果更明顯。同時，以霧化方式給藥實際所需的藥物劑量更小，顯著減少了藥物帶來的不良反應(yīng)。因此，霧化吸入用于治療呼吸系統(tǒng)疾病效果更好、起效更快。如今，霧化療法廣泛應(yīng)用于兒童呼吸疾病的治療中，在為患兒提供了有效治療的同時，也使一些家長過分依賴于霧化治療，產(chǎn)生了濫用的現(xiàn)象。

2什么時候需要進(jìn)行霧化治療

霧化治療效果明顯、起效迅速，導(dǎo)致許多患兒的家長因急于緩解癥狀而濫用霧化治療。普通感冒通常能夠在一星期之內(nèi)自行痊愈，不需要進(jìn)行霧化治療。而咳嗽是身體輔助排痰的過程，不需要特殊治療，更不應(yīng)該將霧化當(dāng)做止咳藥使用。需要霧化治療的情況通常是較為嚴(yán)重、需要短時間內(nèi)迅速緩解的疾病，如哮喘急性發(fā)作、急性喉炎、肺炎支原體肺炎、毛細(xì)支氣管炎等情況。是否需要進(jìn)行霧化治療應(yīng)根據(jù)具體情況由醫(yī)生給出意見。

3霧化前后注意什么

霧化前不要給兒童涂抹油性面霜。與進(jìn)食間隔至少一小時，開始霧化操作前令兒童漱口，清理口腔。霧化過程大約在10-15min，在此期間保持面罩貼合，關(guān)注兒童的狀況。如兒童出現(xiàn)面色發(fā)紅、呼吸急促、頭暈心悸等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止霧化，并向及時醫(yī)生求助。霧化后需要漱口和洗臉，清理可能殘留的藥物。

如兒童對霧化產(chǎn)生抗拒，不應(yīng)采用強(qiáng)硬的方式勉強(qiáng)患兒進(jìn)行霧化治療。

家長可通過一定的方式安撫患兒的情緒。如：由家長抱著患兒一起坐在鏡子前，讓患兒能從鏡子里看見家長和自己，獲得令患兒安心的視覺反饋，緩解緊張焦慮的情緒。家長也可通過鏡子觀察患兒的狀態(tài)，及時調(diào)整面罩貼合面部。在霧化過程中給患兒提供可轉(zhuǎn)移注意的東西，如看動畫、閱讀繪本來分散注意，忽略霧化帶來的不安。對于年幼的患兒，可通過一定的話術(shù)讓患兒接受這是一種游戲，降低患兒的抗拒情緒。有些家長為了方便，選擇在患兒睡覺時進(jìn)行霧化治療，但兒童在睡眠中呼吸相對平緩，進(jìn)行霧化治療的效果可能受到影響。與此相對，兒童哭鬧時也不建議進(jìn)行霧化治療?；純嚎摁[時呼吸短促，容易導(dǎo)致藥物留存在咽部的量增加，減少進(jìn)入呼吸道的藥量。霧化治療應(yīng)選擇患兒清醒平靜時進(jìn)行。

4避免霧化治療的濫用

霧化對緩解呼吸系統(tǒng)癥狀能快速起效，這也導(dǎo)致許多家長在發(fā)現(xiàn)霧化確實有效的情況下開始依賴霧化、濫用霧化，甚至購買家用霧化器自行給兒童進(jìn)行霧化治療。霧化并不是萬能的，兒科常見適合霧化治療的只有哮喘、喉炎、毛細(xì)支氣管炎及類似的肺部疾病。對于普通的感冒、流感引起的咳嗽，霧化并不能緩解癥狀，甚至可出現(xiàn)因藥物刺激到呼吸道加重咳嗽的情況。對于患有過敏性鼻炎的患兒，在呼吸道感染或解除過敏原后可能出現(xiàn)長期反復(fù)的咳嗽，可以在醫(yī)生建議下嘗試進(jìn)行霧化治療，明確治療效果。家長需要對適合進(jìn)行霧化治療的情況有大致了解，避免濫用的情況。

霧化對藥物制劑有明確要求，并不是液體的藥物都可以作為霧化治療的藥物。霧化治療的液滴直徑在0.5-10μm之間，3-5μm最佳，液滴過大或過小不能發(fā)揮作用?，F(xiàn)實中進(jìn)行霧化治療時，難免存在一些濫用藥的情況。我國尚無專供霧化吸入的抗菌藥劑制劑，因此慶大霉素，妥布霉素等抗生素并不適用于霧化治療。中成藥缺乏霧化給藥的有效性和安全性，不適合進(jìn)行霧化治療。另外，國內(nèi)目前沒有專門的抗病毒霧化制劑，將抗病毒類注射劑直接加入霧化罐是嚴(yán)重的錯誤用藥。對患有哮喘的兒童，乙酰半胱氨存在誘發(fā)氣道痙攣的危險，需慎用。另外，目前沒有明確的證據(jù)表明α-糜蛋白酶可以通過霧化吸入發(fā)揮治療效果，不推薦使用。

5霧化的藥物

進(jìn)行霧化治療需要選擇適合霧化的藥物制劑和藥物種類。目前常用的霧化藥物有：①糖皮質(zhì)激素，如布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松;②支氣管擴(kuò)張劑，如特布他林、沙丁胺醇、異丙托溴銨;③祛痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸。此外，部分家長在使用家用霧化器對兒童進(jìn)行霧化治療時常使用生理鹽水，雖然霧化生理鹽水并不存在安全隱患，但目前也沒有證據(jù)表明霧化生理鹽水對兒童呼吸道疾病有治療效果。臨床治療中通常會使用生理鹽水稀釋霧化藥液，以降低藥物對呼吸道粘膜的刺激。

總之，兒童霧化治療需要在醫(yī)生建議下進(jìn)行，治療中所選擇的藥物制劑有嚴(yán)格的規(guī)范要求。兒童在進(jìn)行霧化治療時，需保持平情緒平穩(wěn)，盡量從口吸入，治療后及時漱口并清理面部皮膚，避免藥物殘留造成影響。霧化吸入對治療兒童呼吸道疾病有一定的治療效果，但并非萬能。任何治療方法和藥物的使用都有一定限制。咳嗽并不是霧化吸入療法的適應(yīng)癥，患哮喘、喘息、急性喉炎、慢性肺部疾病的患兒并不多，普通感冒和流行感冒所引起的咳嗽、支氣管炎并不適用于霧化治療。在使用霧化吸入給藥時，不僅要判斷是否屬于需要進(jìn)行霧化治療的適應(yīng)癥，也要確保選取的藥物屬于適用霧化的制劑。對于適合進(jìn)行霧化治療的疾病，患兒也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。