陳漪瀾,潘信平

(1.北京師范大學(xué) 心理學(xué)學(xué)部，北京 100875；2.浙江省溫嶺市疾病預(yù)防控制中心，浙江 溫嶺 317500)

疫苗接種作為當(dāng)今世界最具成效的預(yù)防傳染性疾病的干預(yù)措施,對保障人民健康具有重要意義.疫苗通過對接種者產(chǎn)生個體免疫保護(hù)外,還通過疫苗的高覆蓋率形成群體免疫屏障,對相對區(qū)域建立較好的間接保護(hù).盡管新冠疫苗是目前控制全球新冠肺炎疫情的有效手段,但面對新冠疫苗接種時,少數(shù)人仍存在觀望、猶豫情緒,拖延疫苗接種的時機(jī),這樣既增加了個人的健康風(fēng)險,也滯后了整個群體免疫屏障的建立.世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的“2019年全球衛(wèi)生面臨的十大健康威脅”榜單中,“疫苗猶豫”成了“最扎心”的詞[1].“疫苗猶豫(vaccine hesitancy)”,專指不支持疫苗的態(tài)度,比如全盤否定疫苗、延遲接種、接受疫苗但心懷疑慮、或只接受注射部分疫苗等.本文針對目前新冠疫苗接種中存在的“疫苗猶豫”問題,探討相對的心理干預(yù)措施,提高新冠疫苗接種率,以充分發(fā)揮新冠疫苗在新冠肺炎疫情中的重要防控作用.

1 “疫苗猶豫”的影響因素

自疫苗誕生以來,在疫苗服務(wù)可及的情況下對接種疫苗產(chǎn)生延遲或拒絕疫苗接種而導(dǎo)致免疫規(guī)劃失敗[2]的“疫苗猶豫”就與此同時產(chǎn)生了.特別是新冠疫情期間,人們對進(jìn)入緊急使用的新冠疫苗的副作用存在著不同程度的疑慮與擔(dān)憂,加上社會上的誤導(dǎo)信息,對疫苗的有效性缺乏信心等復(fù)雜多樣的因素,嚴(yán)重影響到群體接種率.為了有效地消除“疫苗猶豫”,必須全面分析引起“疫苗猶豫”的相關(guān)影響因素.

1.1 個體因素

個體充分認(rèn)識到新冠疫苗接種的迫切性是接受疫苗預(yù)防接種的必要因素.“疫苗猶豫”與個人的認(rèn)知有關(guān),“疫苗猶豫”的個體往往錯誤認(rèn)為疫苗干擾自身的免疫系統(tǒng),不利健康.過度擔(dān)心疫苗接種引起的不良反應(yīng).也有認(rèn)為國內(nèi)疫情防控很好,接種疫苗不是特別緊急的事情，更有心存僥幸心理,認(rèn)為自己身體好,不接種疫苗,也未必會感染.另外,文化程度也成了“疫苗猶豫”的影響因素,高層次教育在某些環(huán)境下會成為接受疫苗的潛在障礙[3].高學(xué)歷個體,過分相信自己的判斷,認(rèn)為新冠疫苗接種不是必需的預(yù)防措施,建立新冠免疫屏障,只需別人接種,達(dá)到一定接種率,自己就安全了.而低學(xué)歷個體,則往往更容易受到一些偶合的疫苗不良事件及惡意的疫苗謠言影響,產(chǎn)生“疫苗猶豫”.還有從性別上,女性更容易對疫苗持猶豫態(tài)度,這與其他研究一致[4-5].

1.2 社會因素

從社會學(xué)角度上看,接種疫苗的個人在接種疫苗,使周圍的群體受益的同時,個體也從群體的受益中再獲益.但隨著社會信息化的發(fā)展,傳播媒體的多樣化,互聯(lián)網(wǎng)、電視、報刊、手機(jī)APP等都成了廣泛的信息來源,一些發(fā)達(dá)國家對新冠疫苗安全性的爭議,導(dǎo)致很多人群不敢接種新冠疫苗.再加上部分媒體不科學(xué)的報道,導(dǎo)致公眾對疫苗安全性的片面認(rèn)知[6-7].而自媒體等社交網(wǎng)絡(luò)對疫苗不良反應(yīng)新聞及謠言的傳播也更加迅速,引起更多的個體對新冠疫苗的不信任感,致使其產(chǎn)生“疫苗猶豫”.還有紛繁復(fù)雜的互聯(lián)網(wǎng)信息,讓相互矛盾的信息擴(kuò)散,讓人們更加困惑,加劇了“疫苗猶豫”的產(chǎn)生,網(wǎng)絡(luò)的錯誤信息使得“疫苗猶豫”在全球廣泛擴(kuò)散[8].

1.3 疫苗因素

縱覽疫苗研發(fā)史,正常研制一種新型疾病的疫苗至少需要十年以上的時間,因此,對于這次緊急研制出的新冠疫苗,屬于世界衛(wèi)生組織批準(zhǔn)“緊急使用清單”,不少人持懷疑態(tài)度.首先對疫苗安全性的信心不足是導(dǎo)致“疫苗猶豫”的主要原因[9-10],對疫苗安全性的顧慮,涉及各類不良反應(yīng)；其次對疫苗的有效性認(rèn)識不足,認(rèn)為疫苗的保護(hù)效力有局限性,不是完全免疫,接種疫苗后仍有可能感染,疫苗保護(hù)期有限,不是終身免疫.甚至疫情初期,有些西方國家認(rèn)為自然免疫優(yōu)于接種疫苗形成的免疫力,提倡群體免疫.另外,疫苗接種的便利性及恐懼打針也是影響疫苗接種的原因之一.多維度的因素形成了新冠疫苗接種的“疫苗猶豫”.

2 建立心理干預(yù),消除“疫苗猶豫”

所謂心理干預(yù)是指在確診心理問題的基礎(chǔ)上,采用一系列適合的心理治療方法對患者心理問題及行為進(jìn)行矯正、治療,也包括運(yùn)用心理學(xué)方法維護(hù)正常人心理健康的一系列干預(yù)活動[11].心理干預(yù)是以心理學(xué)理論為指導(dǎo),通過有計劃地調(diào)整個體心理活動,改變異常的個性特征,以確立健康行為.為應(yīng)對新冠疫情,建立免疫屏障,實(shí)現(xiàn)高的疫苗接種率成了目前防疫工作中的重中之重.積極心理干預(yù),在廣義上是增加積極的情緒、行為和認(rèn)識的干預(yù)的總稱.從狹義看,是基于傳統(tǒng)的積極心理學(xué)理論來開展,干預(yù)目標(biāo)是積極行動取向的，并依托積極活動實(shí)施干預(yù)[12].從干預(yù)策略上看,包括提升積極情緒、挖掘個性優(yōu)勢、改善積極關(guān)系和實(shí)施綜合干預(yù)的策略,可有效地提升人們幸福感和優(yōu)勢的干預(yù)[13].研究發(fā)現(xiàn),通過積極的心理干預(yù)綜合法,如行為療法、認(rèn)知療法、心理支持、健康教育等不同組合，能有效地改善“疫苗猶豫”個體對新冠疫苗接種的接納程度,排除錯誤信息對認(rèn)知的影響,消除新冠疫苗接種的不良恐懼情緒,增強(qiáng)對疫苗接種的信心,從而確保新冠疫苗接種工作的順利完成.

2.1 認(rèn)知干預(yù)

認(rèn)知行為療法,主要改變個體錯誤的認(rèn)知態(tài)度,在心理干預(yù)中幫助當(dāng)事者獲得希望感,其在心理干預(yù)實(shí)踐中被證實(shí)具有較好的效果.“疫苗猶豫”行為受到多因素影響,其中主要有對疫苗的安全性和有效性的擔(dān)擾,因此需加強(qiáng)接種新冠疫苗安全性、有效性的宣傳普及.首先,利用傳遞新冠疫苗安全性的信息,大幅減少“疫苗猶豫”人群對疫苗不良反應(yīng)的顧慮.其次,通過接種新冠疫苗有助于個體防止感染新冠肺炎(COVID-19)，接種個體即使感染,也有助于避免重癥的發(fā)生，有助于建立安全的免疫屏障.加強(qiáng)接種新冠疫苗是幫助結(jié)束全球大流行的關(guān)鍵手段等新冠疫苗作用的宣傳,增加大眾對新冠疫苗接種意愿及迫切感.另外,強(qiáng)化新冠疫苗接種人員的專業(yè)技能培訓(xùn),提升與接種個體交流的能力,讓“疫苗猶豫”人群了解新冠疫苗的相關(guān)知識,從而提高個體配合疫苗接種的依從性,使其更好地配合新冠疫苗接種工作.

2.2 情緒干預(yù)

接種新冠疫苗對于“疫苗猶豫”個體來說是坐立不安的時刻,常常伴有緊張、焦慮和恐慌等負(fù)面情緒,嚴(yán)重的心理失衡狀態(tài)甚至?xí)?dǎo)致呼吸、心率加快、血壓升高等不良反應(yīng).因此,建立及時、正確的情緒干預(yù)體系,可通過疫苗接種人員和藹可親的接待態(tài)度,采取耐心細(xì)致的勸導(dǎo)、鼓勵、說服等交流方式使“疫苗猶豫”個體產(chǎn)生親切感和信任感,穩(wěn)定個體對接種的恐懼,有效地改善心境，增強(qiáng)信心,減輕心理壓力.同時營造溫馨的接種環(huán)境,采用讓人感到寧靜、悠遠(yuǎn)的藍(lán)色環(huán)境,可讓個體感覺平靜、情緒穩(wěn)定,抑制緊張情緒的產(chǎn)生；或采用新鮮、清涼的綠色環(huán)境,讓個體感覺消除疲勞,減慢呼吸,血壓下降,身心狀態(tài)達(dá)到放松狀態(tài),減少負(fù)性情緒的發(fā)生.接種前詳細(xì)介紹影響新冠疫苗接種的注意事項(xiàng),提高其對接種新冠疫苗重要性、必要性的認(rèn)識,耐心指導(dǎo)其填寫相關(guān)表格,建立行為契約,確保其形成良好的“接種意象”；接種時積極的語言溝通,能有效分散接種個體的注意力,緩解緊張情緒,減少接種時的恐懼心理,避免個體出現(xiàn)疑似不良反應(yīng)而造成的恐慌,消除不必要的心理顧慮,增強(qiáng)接種信心,讓新冠疫苗接種工作順利完成.當(dāng)個體在接種過程中出現(xiàn)心理失衡時,可采取短程整合式心理治療,進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo),如松弛療法有意識地調(diào)節(jié)心理,控制因緊張而紊亂的功能，結(jié)合森田療法、音樂治療等合理調(diào)整個體的焦慮情緒,改善不適癥狀.放松內(nèi)視心象法則可迅速調(diào)整急性應(yīng)激反應(yīng)所引發(fā)的過分情緒喚起.

2.3 行為干預(yù)

行為干預(yù)就是運(yùn)用行為科學(xué)理論,采取適當(dāng)措施來促使人們改變不利于健康的行為和培養(yǎng)有益于健康的行為[14].接種前首先對接種個體體溫、血壓等基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行健康測量,詳盡詢問是否存在接種禁忌狀況,詳細(xì)介紹影響新冠疫苗接種的注意事項(xiàng)，避免過多的心理壓力.接種時熟練的操作技巧是接種個體信任的必要條件,合適的接種部位,輕柔的接種手法,積極的語言溝通,能分散接種個體的注意力,緩解緊張情緒,減少接種時的恐懼心理.接種后30分鐘的留觀室觀察,能較好避免個體出現(xiàn)疑似不良反應(yīng)而造成的恐慌,消除不必要的心理顧慮,增強(qiáng)接種信心.

2.4 開展健康教育,提高接種效果

疫苗相對于人體是一種異物,其刺激機(jī)體后,人體免疫系統(tǒng)既會產(chǎn)生一定的免疫反應(yīng),同時又可能伴隨發(fā)生暫時性炎癥反應(yīng)等不良反應(yīng).由于不良反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)不一,加強(qiáng)健康教育,使接種個體科學(xué)地掌握疫苗相關(guān)信息,可避免產(chǎn)生不必要的恐懼情緒,提高接種效果.通過在候診室、觀察室張貼宣傳資料及海報等,積極宣傳講解新冠疫苗接種的禁忌癥、接種的間隔時間、可能的不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理方法,引導(dǎo)接種個體正確認(rèn)識不良反應(yīng),科學(xué)地調(diào)節(jié)負(fù)性情緒,養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,減少新冠疫苗接種時發(fā)生的偶發(fā)病.充足的睡眠能讓疫苗形成更有效的免疫記憶，而充足的營養(yǎng)也能加速細(xì)胞的修復(fù),炎癥因子的消除.良好的健康宣傳教育,能積極地處置可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),增加個體對疫苗接種的認(rèn)同度,提高個體的接種信心.心理因素對個體的行為方式具有至關(guān)重要的影響,及時正確的健康教育可使“疫苗猶豫”的個體切實(shí)感受到“我接種,我健康”的全民接種氛圍,從思想、行動上發(fā)生轉(zhuǎn)變,有力地推進(jìn)新冠疫苗接種工作.

3 結(jié)語

“疫苗猶豫”是了解公眾疫苗接種行為及態(tài)度的重要概念,也是備受矚目的重要公共衛(wèi)生問題[5].目前國際上沒有通用的“疫苗猶豫”干預(yù)策略.針對新冠疫苗預(yù)防接種的“疫苗猶豫”,有效的心理干預(yù)是消除恐懼、摒除誤導(dǎo)信息、確立科學(xué)認(rèn)知的重要環(huán)節(jié),積極的健康教育在減輕預(yù)防接種中的不良反應(yīng)發(fā)揮著重要作用,隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的確立,能良好地促進(jìn)“疫苗猶豫”個體對新冠疫苗接種的接納程度,提高接種效果,幫助人們作出疫苗接種的正確選擇.