李鵬?王夢帆?王海瑞?李劉艷

摘要：目的探討在健康人群中進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的意義及重要性。方法選取我院體檢中心于2021年07月至2021年12月期間接受結(jié)腸鏡檢查的健康體檢者110例進(jìn)行統(tǒng)計，分析不同性別及年齡階段大腸息肉的檢出情況。據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示：110例結(jié)腸鏡受檢者中，發(fā)現(xiàn)有息肉者共25例，其中女性15例、男性10例，息肉所在位置都以左半結(jié)腸為主，檢查過程中還發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，息肉發(fā)生率也越高。結(jié)果表明，積極接受結(jié)腸鏡健康檢查是發(fā)現(xiàn)大腸病變的有效手段，重視健康人群結(jié)腸鏡檢查的必要性有助于早期發(fā)現(xiàn)病變，早期治療，從而預(yù)防大腸癌的發(fā)生發(fā)展。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸息肉;結(jié)直腸癌;健康體檢

【中圖分類號】R574.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）09--01

引言

大腸息肉是指任何從大腸粘膜上皮來源的、表面突出到腸腔的隆起性狀病變〔1〕，為我國常見多發(fā)病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。腸息肉通俗的來說就是腸道里面多余長出來的“肉疙瘩”，在未確定病理性質(zhì)前均稱為腸息肉，依據(jù)病理類型可分為腺瘤性和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤以及管狀絨毛狀腺瘤，非腺性息肉包括炎性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉，臨床以腺瘤性息肉最常見，基于“腺瘤-不典型增生-癌”的癌變模式，結(jié)直腸腺瘤被認(rèn)為是結(jié)直腸癌（CRC）重要的癌前病變〔2〕。因此，結(jié)直腸息肉篩查的重要性不容小覷。腸息肉可發(fā)生在腸道的任何部位，可單發(fā)或者多發(fā)，大小、形態(tài)、數(shù)目不一，以直腸和乙狀結(jié)腸（左半結(jié)腸）最為多見，也可見于降結(jié)腸、橫結(jié)腸和升結(jié)腸〔1〕，其發(fā)生率隨年齡增長而明顯上升。腸息肉因大小形態(tài)不一，臨床表現(xiàn)也不一樣，但一般較小的腸息肉出現(xiàn)臨床癥狀的特別少見，而當(dāng)出現(xiàn)便血、血便、腹痛腹瀉，大便性狀及習(xí)慣改變等癥狀時，那可能是結(jié)直腸疾病進(jìn)展階段給你發(fā)出的危險信號，應(yīng)當(dāng)引起重視并盡早進(jìn)行檢查。

方法

腸道準(zhǔn)備：體檢者在結(jié)腸鏡檢查前一天進(jìn)流質(zhì)無渣飲食，體檢當(dāng)日根據(jù)被檢者具體情況空腹口服腸道清潔劑甘露醇或復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+西甲硅油清潔腸道，并大量飲糖鹽水，鼓勵體檢者在服藥期間來回走動，輕揉腹部，加快排泄速度，有效清潔腸道至末次為清亮水便〔3〕。服用過程中如果出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛或頭暈心慌低血糖等不適癥狀時，則需停止飲用，大部分人在2-3小時左右完成腸道準(zhǔn)備可進(jìn)行檢查，本次體檢受檢者腸道清潔度均較好。

器械：本次體檢采用富士EM-600WR型結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查及活檢

過程：采用單人結(jié)腸鏡操作法，根據(jù)受檢者意愿，選擇丙泊酚行靜脈麻醉再行結(jié)直腸鏡檢查，或無麻醉情況下行普通結(jié)直腸鏡檢查。此次體檢所有被檢者腸道準(zhǔn)備均良好并全部成功進(jìn)鏡至回腸末段〔4〕。在110例腸鏡檢查者中，其中發(fā)現(xiàn)有息肉者25例，對發(fā)現(xiàn)息肉的體檢者在征得其同意后，根據(jù)腸息肉的生長部位、大小、形態(tài)選擇一次性活體取樣鉗鉗除（冷切除）或高頻電凝切除術(shù)（EMR）切除，并盡可能提高整塊切除、完全切除率，減少復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。檢查后所有活檢息肉標(biāo)本送本院病理科明確其病理性質(zhì)。所有受檢者檢查前均簽署知情同意書。

資料

我院五個月內(nèi)共有110例職工在我科行結(jié)腸鏡體檢，發(fā)現(xiàn)息肉病例數(shù)為25人，具體病例數(shù)據(jù)分析如下：20歲至29歲7例，30歲至39歲8例，40歲以上10例;男性10例，女性15例;其中在左半結(jié)腸發(fā)現(xiàn)息肉數(shù)目為17例，息肉單發(fā)數(shù)目為18例，多發(fā)數(shù)目為7例。

結(jié)論

結(jié)直腸癌（CRC）是我國常見惡性腫瘤，在惡性腫瘤中，CRC 的發(fā)病率居第 3 位，病死率居第 2 位。在低收入地區(qū)，CRC的發(fā)病率和病死率不斷升高〔2〕，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率在過去十年間明顯提高，已經(jīng)成為我國居民健康的較大威脅之一。但目前我國結(jié)直腸癌患者早期診斷及治療率偏低， 積極推動規(guī)范的結(jié)直腸癌早診早治是進(jìn)一步改善我國結(jié)直腸癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。其新發(fā)病例數(shù)在全世界男性、女性中分別排名第3位及第2位，死亡病例數(shù)在全世界男性、女性中分別排名第4位及第3位〔5〕。雖然結(jié)直腸癌的發(fā)病因素尚完全闡明，但現(xiàn)有的研究表明，結(jié)直腸癌絕大部分由結(jié)直腸息肉中的腺瘤演變而來，結(jié)直腸息肉是一種常見的良性病變，可發(fā)生于結(jié)直腸的任一部位。在無惡變前，一般無明顯臨床癥狀。大約85%的結(jié)直腸癌都是由息肉中的腺瘤發(fā)展而來，由腺瘤發(fā)展為癌的時間約為10年左右，所以在無明顯臨床癥狀的情況下，健康人群較少會有意識去做結(jié)直腸癌的篩查〔4〕。我院職工結(jié)腸鏡體檢中： 40歲以上息肉發(fā)病率為40%，30歲以上發(fā)病率72%;左半大腸息肉發(fā)病率為60%（其中直腸與乙狀結(jié)腸息肉發(fā)病率73%，降結(jié)腸息肉發(fā)病率為27%）;綜合以上數(shù)據(jù)，可以看出腸息肉發(fā)病年齡越來越年輕化，但結(jié)直腸息肉在生長過程中無明顯臨床癥狀，即便發(fā)展成早期腸癌，臨床癥狀也不明顯，所以應(yīng)該重視健康人群結(jié)腸鏡體檢的必要性，而對于年齡超過40歲的普通人群，即使無癥狀，也應(yīng)該盡早進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查能夠十分直觀的觀測到結(jié)直腸腔的病變情況、形態(tài)變化等，并且醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)σ伤撇∽兊慕M織取活檢作病理檢查，還能實施相關(guān)治療，目前臨床上已廣泛應(yīng)用結(jié)腸鏡檢，應(yīng)用優(yōu)勢顯著〔6〕。結(jié)腸鏡是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉并切除息肉的有效手段，結(jié)腸鏡配合病理活檢已成為早期診斷結(jié)直腸多發(fā)息肉及結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，因此如能按照指南建議進(jìn)行結(jié)腸鏡體檢，早期切除結(jié)直腸息肉，將明顯降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險，不僅對于增加患者的預(yù)期壽命，同時對減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有極大的幫助〔4〕。目前隨著人們生活水平及健康意識的提高，消化內(nèi)鏡檢查也普遍被人們所接受，作為診斷結(jié)直腸疾病的重要手段，我們應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)對健康人群按照指南規(guī)范進(jìn)行結(jié)直腸鏡篩查的知識宣教，提高其對癌癥早期篩查的重要性的認(rèn)知，從而有效降低大腸癌的發(fā)病率及死亡率〔7〕。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔均.董蕾.王進(jìn)海.實用結(jié)腸鏡學(xué)（第2版）.世界圖書出版公司[J].2018，（2）：47-48

[2]國際消化病雜志2020年2月第40卷第1期 Int J DAg Dis.February 25， 2020.Vol.40.No.1

[3]醫(yī)藥前沿 2021年12月第11卷第34期

[4]實用醫(yī)學(xué)雜志2019 年第 35 卷第 20 期The Journal of Practical Medicine 2019 Vol.35 No.20

[5]中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識，（2020）

[6]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2021年第21卷第14期

[7]河北醫(yī)藥 2021 年 12 月第 43 卷第 24 期 Hebei Medical Journal，2021，Vol 43 Dec No. 24