廖智柳 ，張宇軒，王德文

(廈門大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院，福建 廈門 361005)

健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以居民個(gè)人身心健康過程的規(guī)范和科學(xué)的記錄，貫穿居民整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、以實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源[1]。流動(dòng)人口的健康意識(shí)和健康素養(yǎng)都相對薄弱，針對流動(dòng)人口健康檔案的建立無疑也是一項(xiàng)非常重要的工作，早已被列為我國流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的重要服務(wù)之一[2]。建立健康檔案有助于降低我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本和預(yù)防傳染性疾病[3]。盡管目前學(xué)界對流動(dòng)人口健康檔案問題已經(jīng)開展了不少研究，但在研究內(nèi)容上大部分都將“不清楚是否建立健康檔案”納入“未建立健康檔案”進(jìn)行分析[4-6]。同時(shí)，從各地方健康檔案的具體實(shí)施情況來看，如何正確建立健康檔案和有針對性方面仍存在著許多問題[7-8]，因此，有必要從各地具體的實(shí)施過程中了解差異。國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門也提出各地要充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)均等化工作的重要性，因地制宜、積極探索與各地適宜的健康檔案管理機(jī)制。截止2017年末，流動(dòng)人口仍占總?cè)丝诘?7.6%(共2.44億人)[9]。改革開放以來，隨著大量人口從中西部地區(qū)流向東部地區(qū)，從農(nóng)村流向城市，福建省作為東部沿海省份，也是我國人口流入的重點(diǎn)區(qū)域之一，吸引了大量的流動(dòng)人口源源不斷的流入。截止2016年9月30日，福建省流動(dòng)人口總量為590.72萬人[10]。準(zhǔn)確把握該地區(qū)人口流動(dòng)健康檔案建立狀況對推動(dòng)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)均等化有重要意義。為此，本研究基于2018年福建省6020名流動(dòng)人口的隨機(jī)抽樣樣本，對健康檔案建檔狀況及其影響因素進(jìn)行分析，旨在為國家基本衛(wèi)生公共服務(wù)相關(guān)政策以及“健康福建2030”的制定和實(shí)施提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究選取全國流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測2018年調(diào)查中福建省流入人口數(shù)據(jù)。此項(xiàng)調(diào)查采取分層、多階段、與規(guī)模成比例概率抽樣方法進(jìn)行流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測抽樣。于2018年5月隨機(jī)抽取福建省9地區(qū)市1個(gè)特別行政區(qū)、共46個(gè)區(qū)(市、縣)、85個(gè)居委會(huì)和72個(gè)村委會(huì)，非本區(qū)(市、縣)戶口且年齡≥15歲的流動(dòng)人口，共7000名進(jìn)行問卷調(diào)查。本研究選取的是在福建省居住≥6個(gè)月的流動(dòng)人口，有效樣本數(shù)為6020人。

1.2 方法

通過選拔基層業(yè)務(wù)骨干作為調(diào)查指導(dǎo)員和調(diào)查員進(jìn)行集中培訓(xùn)以確保能夠準(zhǔn)確和統(tǒng)一的理解調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查員直接訪問被調(diào)查對象并填寫個(gè)人問卷。調(diào)查員負(fù)責(zé)對所填問卷進(jìn)行自查，調(diào)查指導(dǎo)員負(fù)責(zé)審核以保證問卷的完整性和邏輯關(guān)系。本次調(diào)查問卷使用全國流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測2018年調(diào)查問卷中的個(gè)人問卷。調(diào)查內(nèi)容主要包括性別、年齡、受教育程度、戶口類型、家庭月總收入、是否簽約家庭醫(yī)生、調(diào)查點(diǎn)類型等。被訪者均已簽署知情同意書。本研究將問卷中健康檔案分為未建立健康檔案、不清楚是否建立健康檔案和已建立健康檔案，并分別賦值為0、1、2。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本研究利用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述和回歸等統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，采用無序多分類logistic回歸進(jìn)行多因素分析，以P <0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 樣本基本情況

福建省6020名流動(dòng)人口中，男性3221人(53.5%)，女性2799人(46.5%)；年齡15～80歲，平均年齡為(36.8±10.20)歲，其中15～34歲2795人(46.4 %)，35～49歲2530人(42.0%)，≥50歲695人(11.5 %)；受教育程度小學(xué)及以下1214人(20.2%)，初中2904人(48.2%)，高中或中專1171人(19.5%)，大專及以上731人(12.1%)；戶口類型為非農(nóng)業(yè)2893人(48.1%)，農(nóng)業(yè)3127人(51.9%)；家庭月總收入≤5000元1482例(24.6%)，5001～10000元3474例(57.7 %)，≥10001元1064例(17.7%)；未簽約家庭醫(yī)生5129人(85.2%)，不清楚是否簽約674人(11.2%)；調(diào)查點(diǎn)類型為居委會(huì)3558人(59.1%)，村委會(huì)2462人(40.9%)；流動(dòng)范圍為跨省3304人(54.9%)，省內(nèi)跨市1789人(29.7%)，市內(nèi)跨縣927人(15.4%)。

2.2 福建省流動(dòng)人口健康檔案建立情況分析(表1)

6020名流動(dòng)人口中，建立健康檔案者1228人，建檔率為20.4%，未建立健康檔案者4022人(66.8%)，不清楚是否建立健康檔案者為770人(12.8%)。單因素分析結(jié)果表明，不同的性別、年齡、受教育程度、戶口類型、家庭月總收入、是否簽約家庭醫(yī)生、調(diào)查點(diǎn)類型、流動(dòng)范圍的流動(dòng)人口健康檔案的建檔率不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。不同的特征顯示，女性、年齡35～49歲，受教育程度為大專及以上、戶口類型為非農(nóng)業(yè)、家庭月總收入≥10001元、簽約過家庭醫(yī)生、調(diào)查點(diǎn)類型為居委會(huì)、流動(dòng)范圍為省內(nèi)跨市的福建省流動(dòng)人口的健康檔案的建檔率較高，隨著受教育程度以及家庭月總收入的上升，建檔率也相應(yīng)增加。

表1 福建省不同特征流動(dòng)人口健康檔案建立狀況比較

2.3 福建省流動(dòng)人口健康檔案建立影響因素?zé)o序多分類logistic回歸分析(表2)

以健康檔案建立狀況為因變量(0=未建立健康檔案、1=不清楚是否建立健康檔案、2=建立健康檔案)，以性別、年齡、受教育程度、戶口類型、家庭月總收入、是否簽約家庭醫(yī)生、調(diào)查點(diǎn)類型、流動(dòng)范圍為自變量進(jìn)行無序多分類logistic回歸分析。結(jié)果表明，與本地已建立健康檔案者相比，男性、年齡≥50歲、小學(xué)及以下文化、農(nóng)業(yè)戶口、家庭月總收入≤5000、未簽約家庭醫(yī)生、調(diào)查點(diǎn)類型為村委會(huì)、流動(dòng)范圍為跨省的流動(dòng)人口末在本地建立健康檔案的可能性更高；同時(shí)，年齡≥50歲、農(nóng)業(yè)戶口、家庭月總收入≤5000、未簽約家庭醫(yī)生、調(diào)查點(diǎn)類型為村委會(huì)、流動(dòng)范圍為跨省的流動(dòng)人口不清楚是否在本地建立健康檔案的可能性更高。由此可見，受教育程度低、年齡≥50歲、農(nóng)業(yè)戶口、家庭月總收入≤5000、未簽約家庭醫(yī)生、調(diào)查點(diǎn)類型為村委會(huì)、跨省流動(dòng)的男性流動(dòng)人口是福建地區(qū)流動(dòng)人口健康檔案建設(shè)的薄弱人群，應(yīng)該是今后重點(diǎn)關(guān)注與服務(wù)對象。另外，研究結(jié)果提示，簽約家庭醫(yī)生對健康檔案的推進(jìn)有積極的促進(jìn)作用。

表2 福建省流動(dòng)人口健康檔案建立情況無序多分類logistic回歸分析

3 討論與建議

3.1 福建省流動(dòng)人口健康檔案建立現(xiàn)狀

實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步實(shí)現(xiàn)均等化的主要內(nèi)容。本次2018年調(diào)查結(jié)果表明福建省流動(dòng)人口的健康檔案建檔率較低，僅有20.4%，這顯然與國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門提出的到2020年流動(dòng)人口健康檔案建檔率要達(dá)到80%的目標(biāo)相比有很大的差距[11]。同時(shí)需要注意的是有45.1%流動(dòng)人口未建檔且未聽說過和12.8%流動(dòng)人口對是否建立健康檔案并不清楚，這表明這部分流動(dòng)人口不了解也不關(guān)心健康檔案的建立。由此可見，福建省流動(dòng)人口健康檔案建設(shè)工作仍有待提高，亟待重點(diǎn)關(guān)注。

3.2 福建省流動(dòng)人口健康檔案建立的影響因素分析

3.2.1 社會(huì)人口學(xué)特征、調(diào)查點(diǎn)類型、流動(dòng)范圍是福建省流動(dòng)人口健康檔案建立的基本影響因素

無序多分類logistic回歸分析分析結(jié)果顯示，福建省流動(dòng)人口中，女性比男性更愿意建立健康檔案，這與尹勤等[12]研究結(jié)果相一致。其可能原因是女性普遍比男性有更多的衛(wèi)生服務(wù)需求，因此更傾向于建立健康檔案。年齡在35～49歲的群體建檔率較高，而年齡≥50歲的群體建檔率較低，這與黃倩雯等[13]研究結(jié)果相一致。不同的戶口類型和調(diào)查點(diǎn)類型也對福建省流動(dòng)人口健康檔案的建立有顯著影響，戶口類型為農(nóng)業(yè)的流動(dòng)人口建檔率要低于非農(nóng)業(yè)流動(dòng)人口，這可能是因?yàn)榕c非農(nóng)業(yè)戶口流動(dòng)人口相比，農(nóng)業(yè)戶口流動(dòng)人口更容易處于城市中邊緣化地位，因而對建立健康檔案相對被動(dòng)有關(guān)[14]。調(diào)查點(diǎn)類型為居委會(huì)建立健康檔案的情況好于村委會(huì)，與郭顯超等[15]研究結(jié)果相一致。這可能是因?yàn)槌鞘猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備和衛(wèi)生人員的配置方面相對有優(yōu)勢，因而，針對流動(dòng)人口健康檔案的工作開展情況要好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。從流動(dòng)范圍來看，省內(nèi)跨市的流動(dòng)人口健康檔案的建檔率較高，與劉雪薇等研究結(jié)果相一致[16]，其可能的原因是流動(dòng)人口的流動(dòng)范圍越小，其對流入地的健康相關(guān)政策更加熟悉，因而建立健康檔案的意愿更高。

3.2.2 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和簽約家庭醫(yī)生是福建省流動(dòng)人口健康檔案建立的重要影響因素

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位方面，與在本地建立健康檔案的相比，受教育程度為小學(xué)及以下的流動(dòng)人口未在本地建立健康檔案的可能性顯著高于大專及以上的流動(dòng)人口，這與李相榮等[17]研究結(jié)果相一致，其可能的原因是低學(xué)歷的流動(dòng)人群健康素養(yǎng)較低，因而對建立健康檔案的意識(shí)相對薄弱。家庭月總收入對福建省流動(dòng)人口健康檔案的建立有正向的作用，隨著收入的增加，流動(dòng)人口建檔率越高，其可能的原因在于收入較低者關(guān)注更多的是自身的收入問題而忽略疾病風(fēng)險(xiǎn)，而經(jīng)濟(jì)水平越高的流動(dòng)人口越重視自身的健康狀況。此外，簽約家庭醫(yī)生服務(wù)對流動(dòng)人口健康檔案的建立具有很強(qiáng)的促進(jìn)作用，簽約過家庭醫(yī)生的流動(dòng)人口健康檔案建立比例最高，為82.1%。這可能與近年來，福建省積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，形成了?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師、健康管理師一起簽約的“三師共管”團(tuán)隊(duì)服務(wù)鏈模式有關(guān)[18]，因而家庭醫(yī)生更加關(guān)注健康檔案相關(guān)工作內(nèi)容。

3.3 建議

流動(dòng)人口的健康檔案建立是實(shí)現(xiàn)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要保障。同時(shí)健康檔案也是貫穿全人群整個(gè)生命周期的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。為加快福建省流動(dòng)人口健康檔案的建檔率，建議如下：

3.3.1 福建省各級(jí)地方政府應(yīng)積極推進(jìn)流動(dòng)人口健康檔案工作

由政府主導(dǎo)和提供財(cái)政、政策等方面支持，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極參與配合，對受教育程度低、戶口類型為農(nóng)業(yè)、家庭月總收入低、未簽約家庭醫(yī)生、調(diào)查點(diǎn)類型為村委會(huì)、跨省流動(dòng)的男性流動(dòng)人口健康檔案建設(shè)的薄弱人群予以重點(diǎn)關(guān)注，并加大對農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源投入。此外，還建議推進(jìn)流動(dòng)人口健康檔案的信息化建設(shè)和跨地域間電子健康檔案的互認(rèn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“一地建檔、多地使用，再次流動(dòng)、實(shí)施轉(zhuǎn)檔”，以真正發(fā)揮健康檔案的利用。

3.3.2 應(yīng)充分發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在流動(dòng)人口健康檔案建立中的作用

流動(dòng)人口的家庭醫(yī)生簽約狀況首次納入了此次問卷中，調(diào)查結(jié)果也顯示流動(dòng)人口簽約家庭醫(yī)生對建立健康檔案有很強(qiáng)的促進(jìn)作用，因此，政府應(yīng)將流動(dòng)人口健康檔案建立工作納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，將兩項(xiàng)工作共同開展以提升流動(dòng)人口健康檔案建檔率。充分發(fā)揮家庭醫(yī)生的“健康守門人”功能[19]，加強(qiáng)家庭醫(yī)生的專業(yè)技能培訓(xùn)和服務(wù)態(tài)度的提升，以增強(qiáng)流動(dòng)人口對家庭醫(yī)生的信任度。家庭醫(yī)生可根據(jù)流動(dòng)人口的身體狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求等情況定期向他們發(fā)送健康相關(guān)的信息，以提升流動(dòng)人口健康檔案服務(wù)利用的意愿，從而提高他們的建檔率。同時(shí)通過基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、學(xué)校、企業(yè)等場所向未建檔以及不清楚建檔的流動(dòng)人口定期舉辦健康檔案以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)咨詢活動(dòng)以提升這一人群的建檔意識(shí)，逐步實(shí)現(xiàn)福建省流動(dòng)人口建檔率的提升以實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。