何樹德

(四川文理學(xué)院 教師教育學(xué)院，四川 達(dá)州 635000)

自1977年美國精神和內(nèi)科教授恩格爾(Engel)提出“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)治療模式后，心身疾病或身心疾病醫(yī)學(xué)便蓬勃發(fā)展.盡管心身疾病到目前為止常常難以探究到明確的病因和機制，且學(xué)派理論也莫衷一是，但學(xué)者們基本認(rèn)同心身疾病(psychosomatic disease，PSD)是指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙.[1]首先心身疾病表現(xiàn)為軀體出現(xiàn)了疾病癥狀，其次這些癥狀可以通過改善自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能而得到緩解或救治，正如醫(yī)生們常說的保持平和、樂觀、豁達(dá)的良好心態(tài)，有些癥狀就會自然消退.由此可以認(rèn)為心身疾病就是由情緒和人格特征等的作用而導(dǎo)致的軀體疾病.誠然，人每天都會遭受緊張、憂慮、壓力等心理因素的刺激，它們最終都會累積轉(zhuǎn)化為生理狀況，當(dāng)質(zhì)變發(fā)生的時候就是軀體出現(xiàn)病癥的時候.[2]相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院各科室的病患者當(dāng)中有三分之一左右的患者患有心身疾病，而發(fā)達(dá)國家占有率還多達(dá)89%.[3]根據(jù)美國心理生理障礙學(xué)會制定的心身疾病分類可知，心身疾病包括12類，幾乎涵蓋了醫(yī)院的所有科室.這12類疾病均可在心理應(yīng)激后起病、情緒影響下惡化，心理治療有助于病情的防治.[4]當(dāng)然引發(fā)心身疾病的原因很多，各個學(xué)派也提出了不同的致病機理，心理動力學(xué)理論流派認(rèn)為潛意識沖突是致病原因，心理生理學(xué)理論流派認(rèn)為情緒問題是軀體疾病較大的影響因素.盡管各個學(xué)派見仁見智，但可以肯定的是心理社會因素通過長久影響情緒，最終會引起軀體發(fā)生病變，至于這一過程是否在潛意識中進(jìn)行，尚需進(jìn)一步證實.

心理資本概念產(chǎn)生于20世紀(jì)末期的積極心理學(xué)運動，在隨后的時期關(guān)于心理資本的發(fā)展便陸續(xù)誕生出特質(zhì)論、狀態(tài)論和綜合論等多種觀點，但最具影響力的當(dāng)數(shù)路桑斯(Luthans)教授的狀態(tài)論.[5]迄今為止，學(xué)者們基本認(rèn)同心理資本是一種積極心理狀態(tài)，表現(xiàn)在人的成長或發(fā)展過程中，具體而言，能充滿信心地直面挑戰(zhàn)性工作，能以較強的自我效能感去努力完成任務(wù)直達(dá)成功，對所取得的成績或成果都能以積極樂觀的態(tài)度進(jìn)行因果分析，當(dāng)設(shè)定目標(biāo)后能矢志不渝地追求，并按照詳細(xì)的計劃和路徑去達(dá)成目標(biāo)，在目標(biāo)實現(xiàn)受阻的情況下，也能及時更換或改善實現(xiàn)目標(biāo)的路徑或方式，當(dāng)遭遇困境或難以克服的難題時，能不斷擴充資源，理性地規(guī)避風(fēng)險，盡快恢復(fù)動力，并成功完成任務(wù).[6]路桑斯(Luthans)教授在2005年建構(gòu)了著名的心理資本干預(yù)模型，從模型的詳細(xì)解讀中發(fā)現(xiàn)，他把人的心理資本提煉為自我效能感或信心、希望、韌性或自我復(fù)原力和樂觀等四個子項目，并提出了操作性強的干預(yù)措施.

多數(shù)研究證實人的心理資本對其心理健康影響很大，即使每個子項目對人的心理健康的影響也非常顯著.有學(xué)者的研究結(jié)果表明，企業(yè)員工的心理資本及樂觀和復(fù)原力均對他們的心身健康影響顯著，且關(guān)系正向.[7]在對大學(xué)生群體的心理資本研究中也發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生的心理健康水平也可以通過其心理資本的高低來進(jìn)行預(yù)測，低心理資本水平預(yù)示學(xué)生患有一定的心理疾病.并且當(dāng)學(xué)生不斷提升自己的心理資本時，他們的心理健康水平也會逐步提高，他們的心理問題也會越來越好轉(zhuǎn).[8-9]如潘清泉等研究發(fā)現(xiàn)，貧困大學(xué)生的心理問題能在他們心理資本的四個維度中找到預(yù)測成因，甚至包括他們的心理健康水平.[10]再如徐強發(fā)現(xiàn)大學(xué)生心理資本的希望因子對他們的自尊度、主觀幸福感和焦慮、抑郁等心理問題及應(yīng)付策略都有非常顯著的積極影響，希望因子還有著顯著的預(yù)測效應(yīng).[11]

2007年，路桑斯(Luthans)教授等人在原測量方式的基礎(chǔ)上，重新編制了一套心理資本問卷，即PCQ-24，問卷具有良好的信、效度.[12]2009年，我國學(xué)者柯江林等為將PCQ-24本土化，又開發(fā)了事務(wù)型和人際型兩套心理資本量表.[13]但他們的量表主要還是適用于組織情境中的測評.近幾年以大學(xué)生為對象進(jìn)行心理資本問卷編制的學(xué)者增多，比如葉一舵等開發(fā)了青少年學(xué)生心理資本問卷，[14]靳娟等開發(fā)了大學(xué)生創(chuàng)業(yè)心理資本評價指標(biāo)體系，[15]吳芳等開發(fā)了公費師范生心理資本問卷.[16]但這些量表的構(gòu)念都偏離了路桑斯(Luthans)教授等的量表的初衷.溫磊、七十三等老師的《心理資本問卷的初步修訂》，[17]比較忠實于路桑斯(Luthans)教授等的心理資本問卷.他們能以中國文化為背景，在對路桑斯(Luthans)教授問卷修訂的基礎(chǔ)上，編制了本土化的心理資本問卷，即PCQ-16.《中國心身疾病規(guī)范化診療指南和專家共識》中明確指出，心身疾病的治療必須采用預(yù)防、治療、康復(fù)的策略，并形成連貫的體系.[18]為了解大學(xué)生在心身疾病防治的心理資本狀況，以便形成心身疾病防治的有效策略，筆者試圖在Luthans等的問卷(PCQ-24)和溫磊等的問卷(PCQ-16)的基礎(chǔ)上，編制出大學(xué)生心身疾病防治的心理資本問卷.

1 研究對象、工具、程序與方法

1.1 研究對象

首先在某高校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)通過集體邀請方式請35名同學(xué)對修改問卷進(jìn)行逐題討論，并進(jìn)行初測.在正式測試時，通過線上線下向全國5所大學(xué)學(xué)生發(fā)放問卷459份，回收428份.在428名學(xué)生中，男生187人，女生241人，年齡為18～22歲，平均年齡19.42±0.922.

1.2 問卷構(gòu)建程序

根據(jù)心身疾病防治的內(nèi)涵，遵照Luthans教授等的問卷(PCQ-24)進(jìn)行內(nèi)容修訂，計分方式仍保留平衡、強迫和偶數(shù)6點連續(xù)型程式，即非常不同意、不同意、有點不同意、有點同意、同意、非常同意.再讓某高校35名應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行逐項討論和商定.最后對這35名同學(xué)進(jìn)行前測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大學(xué)生心身疾病防治的心理資本問卷的Cronbach`a為0.834.根據(jù)初次測評結(jié)果再次完善問卷，間隔2個月多之后再次對35名同學(xué)進(jìn)行測評，結(jié)果獲得重測的Cronbach`a為0.939.表明初測后的問卷可以進(jìn)行正式測評.在正式測量問卷的前言，對心身疾病做了簡單科普，主要包括心身疾病的界定、病因、類別及防治策略等內(nèi)容.最后將測評結(jié)果再分別按照Luthans的問卷(PCQ-24)和溫磊等的問卷(PCQ-16)的分析方法進(jìn)行因素和擬合度分析，獲取各項指標(biāo)優(yōu)良的問卷.

1.3 總體幸福感量表

總體幸福感量表(general well-being schedule，GWB)[19]是美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心制定的一種定式型測查工具，本研究采用段建華修訂版.該量表由33個題目組成，包含6個因子，相關(guān)系數(shù)高，重測信度為0.85，收斂效度為0.27～0.47，被試量表得分越高，幸福感也越高.

1.4 統(tǒng)計分析方法

本研究采用Amos24.0和Spss17.0，以及Exceel等進(jìn)行統(tǒng)計分析.主要包括總量表及分量表的因素負(fù)荷、信度、效度、擬合度，以及模型建構(gòu)等.

2 研究結(jié)果

2.1 探索性因素分析

對428份有效問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)完整性處理，刪除12份缺失值嚴(yán)重的問卷，再對416份有效問卷進(jìn)行因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)24個題項的共通性良好，KMO值為0.897，Bartlet檢驗的X2值為2934.76(P<0.001)，適合進(jìn)行因素分析.但在旋轉(zhuǎn)后因素負(fù)荷矩陣中分析發(fā)現(xiàn)有6個因素可以構(gòu)成主成分，它們的特征根均大于1，負(fù)荷值均大于0.4.關(guān)鍵是這6個主成分的題項超越了Luthans教授等的自我效能感/自信、希望、韌性/復(fù)原力、樂觀等4個構(gòu)念維度的界限.如按照溫磊老師等的《心理資本問卷的初步修訂》因子提取結(jié)構(gòu)進(jìn)行因素分析，發(fā)現(xiàn)KMO值為0.874，Bartlet檢驗的X2值為1844.74(P<0.001),有4個特征根均大于1，負(fù)荷值大于0.4的因子，且4個因子內(nèi)的題項與Luthans教授等的構(gòu)念界定非常吻合.將每4個題項歸為一個因子，4個因子結(jié)構(gòu)清晰，可依次命名為自我效能感/自信、希望、韌性/復(fù)原力、樂觀，共包含16個條目可解釋總變異的55.63%.大學(xué)生心身疾病防治心理資本問卷(PCQ-16)探索性因素分析的結(jié)果詳見表1.

表1 問卷旋轉(zhuǎn)后各因素負(fù)荷矩陣與項目共通性(N=416)

2.2 驗證性因素分析

根據(jù)探索性因素分析結(jié)果，結(jié)合Luthans等學(xué)者的理論和干預(yù)模型，確定構(gòu)念假設(shè)，擬定了大學(xué)生心身疾病防治心理資本結(jié)構(gòu)(PCQ-16)的四因素測量模型，即大學(xué)生心身疾病防治心理資本問卷仍由自我效能感或自信、希望、韌性或復(fù)原力及樂觀四個因素組成.為驗證此模型的合理性，編制了兩個競爭模型：(1)大學(xué)生心身疾病防治心理資本問卷(PCQ-24)單因素模型，即是將24個題項歸入“大學(xué)生心身疾病防治心理資本”一個因素中構(gòu)成單因素模型；(2)大學(xué)生心身疾病防治心理資本問卷(PCQ-16)單因素模型，即是將16個題項歸入“大學(xué)生心身疾病防治心理資本”一個因素中構(gòu)成單因素模型.使用AMOS24.0對416份正式卷的測試結(jié)果進(jìn)行驗證性因素分析，以驗證四因素模型的合理性.詳見表2.

表2 大學(xué)生心身疾病防治心理資本測評模型的擬合指數(shù)表(N=416)

從表2不難發(fā)現(xiàn)，兩個競爭模型的各項驗證擬合指數(shù)都不符合良好擬合模型的標(biāo)準(zhǔn)，說明它們的擬合程度比較差.而四因素模型中的各項擬合指標(biāo)值均在0.9以上，擬合度良好，模型的SRMR值低于0.05，表示模型與數(shù)據(jù)的配合較為理想，RMSEA低于0.05，也可以判斷模型的擬合度良好，因此可以接受四因素模型.況且在四因素模型中，參照Hair, Anderson, Tatham與Black(1998)的定義，所有誤差方差均為正數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)在0.44至0.79之間，皆未超過0.95，說明此模型并未發(fā)生違犯估計之現(xiàn)象，可以進(jìn)行整體模型擬合度檢驗.[20]大學(xué)生心身疾病防治心理資本問卷(PCQ-16)四因素模型各因子負(fù)荷及方差估計詳見圖1.

圖1 大學(xué)生心身疾病防治心理資本問卷(PCQ-16)驗證性分析路徑圖

2.3 大學(xué)生心身疾病防治心理資本問卷(PCQ-16)信度分析

本研究采用相關(guān)法對大學(xué)生心身疾病防治心理資本問卷(PCQ-16)的信度進(jìn)行評估，評估項目主要包括Cronbach`a和組合信度兩個方面.將416份樣本進(jìn)行內(nèi)部一致性信度分析，結(jié)果得出問卷總體的Cronbach`a為0.851，4個維度的Cronbach`a分別為0.633、0.744、0.736、0.737，只有自我效能感/自信維度的Cronbach`a系數(shù)接近0.7，但在尚可接受的范圍內(nèi)，表明總問卷與各維度都具有良好的內(nèi)部一致性信度.再使用組合信度公式，在Exceel中對模型中的因素負(fù)荷量與誤差變異量進(jìn)行計算，結(jié)果得出4個維度的組合信度分別為0.63、0.75、0.74、0.75，均超過了標(biāo)準(zhǔn)值0.60，說明問卷內(nèi)部信度和各變量質(zhì)量良好.

2.4 大學(xué)生心身疾病防治心理資本問卷(PCQ-16)效度分析

對隨機選取的330名大學(xué)生的心身疾病防治心理資本及總體幸福感量表進(jìn)行同時測評，再對結(jié)果采用相關(guān)法進(jìn)行效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度評估.以330名大學(xué)生的總體幸福感為效標(biāo)，與他們心身疾病防治心理資本問卷(PCQ-16)的總分及自我效能感、希望、韌性和樂觀等4個分量表的得分進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們之間的相關(guān)系數(shù)值分別為0.391、0.421、0.346、0.308、0.228，均呈正相關(guān)，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001).說明問卷具有很好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度.問卷4個構(gòu)念間的相關(guān)系數(shù)為0.286～0.569，均呈顯著正相關(guān)，且均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，說明問卷具有很好的收斂效度.

3 討 論

3.1 大學(xué)生心身疾病防治心理資本問卷(PCQ-16)的構(gòu)念與結(jié)構(gòu)符合心理資本的標(biāo)準(zhǔn)

在初始修訂時，心理學(xué)專業(yè)師生認(rèn)為心身疾病防治是一件挑戰(zhàn)性工程，它不僅需要他們有強烈的動機，堅強的毅力，還需要他們具有心身疾病的病理知識，知曉致病的機理，熟練掌握一些調(diào)治方法和技巧，同時還必須有適宜的社會支持.這正是路桑斯(Luthans)教授所說，心理資本包含并超越人力資本和社會資本.[21]本研究所得問卷是對路桑斯(Luthans)教授等的問卷進(jìn)行關(guān)鍵詞替換并修訂而成.通過對正式參評大學(xué)生有效問卷得分分析，發(fā)現(xiàn)他們心身疾病防治的心理資本問卷(PCQ-16)仍包含4個維度，這與路桑斯(Luthans)教授等的問卷一致，[12]也與溫磊、七十三等的問卷結(jié)構(gòu)一致.[17]問卷總得分與各維度得分的信效度和四因素競爭模型的擬合度均很良好，表明該問卷完全可以作為大學(xué)生心身疾病防治心理資本的測評，也能為大學(xué)生心身疾病防治制定有效策略提供很好的參考.

3.2 大學(xué)生心身疾病防治心理資本問卷(PCQ-16)的推廣應(yīng)用應(yīng)充分考慮群體差異

本研究通過對大學(xué)生心身疾病防治心理資本問卷(PCQ-24)進(jìn)行因素分析，發(fā)現(xiàn)4個維度所包含的題項數(shù)量與Luthans的問卷不一致，這與葉一舵和方必基編制的青少年學(xué)生心理資本問卷一樣，[16]他們問卷的希望維度包含12個題項，其他3個維度各包含4個題項，而Luthans等的問卷的4個維度各自包含6個題項，溫磊等對Luthans的問卷修訂后的4個維度則分別包含4個題項.[17]本研究采用溫磊老師等的因子確定內(nèi)容構(gòu)建了4個維度問卷，每個維度也包含4個題項，但按照因子負(fù)荷的大小，排列順序卻發(fā)生了變化.這些差別或許說明樣本的容量不足夠大，樣本的差異性相對較小，或許說明文化差異影響了被試的選擇，也或許說明心身疾病概念在我國還不普及，該疾病的理論與治療技術(shù)仍需深入研究，人們還未能感知到心理治療在身體疾病治愈方面的主要功效.大學(xué)生文化基礎(chǔ)好，理解能力強，接受新信息快，對心身疾病不太回避，能理解深刻，所以在回答問卷時對度量刻度把握比較準(zhǔn)確.經(jīng)過對大學(xué)生心身疾病防治心理資本問卷(PCQ-16)的16個題項再次分析，發(fā)現(xiàn)題項間的意義可能尚存在一定交叉現(xiàn)象，這在客觀上難以滿足每個人的理解度，況且不同行業(yè)，或同行業(yè)不同部門，心理因素不同，就會呈現(xiàn)各自的患病特點.[22]所以該問卷如若用于其他人群，建議要先對測試結(jié)果進(jìn)行因素分析，確定問卷的維度組成，再進(jìn)行其他統(tǒng)計分析.

心身疾病和心理資本都是比較新的概念，他們的內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)維度及干預(yù)措施等都需要更加深入的理論研究.大學(xué)生群體容易理解和接納這些理論，既能積極配合研究者進(jìn)行問卷量表開發(fā)，又能成為合適的被試進(jìn)行干預(yù)策略實驗，因此在后續(xù)研究中還可以進(jìn)行更大、對象各異的樣本研究，更多潛在變量研究，以使非常成熟的問卷和量表能為醫(yī)院、康養(yǎng)機構(gòu)等部門服務(wù)，進(jìn)而提高心身疾病的防治和康復(fù)效果.