邢麗君 章樸

【摘要】目的 分析外傷性遲發(fā)脾破裂傷者的法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果。方法 研究對象20例為2020年1月-2021年12月期間我所受理的外傷性遲發(fā)脾破裂傷者，均接受影像學(xué)及病理學(xué)檢查，然后將診斷結(jié)果進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。結(jié)果 20例傷者中有1例Ⅳ級裂傷傷者死亡，19例傷者經(jīng)治療痊愈后出院，其中11例鑒定為輕傷Ⅰ級，7例鑒定為輕傷Ⅱ級，1例鑒定為重傷Ⅱ級。結(jié)論 法醫(yī)在對外傷性遲發(fā)脾破裂進(jìn)行臨床鑒定時，應(yīng)結(jié)合影像學(xué)及病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，以提升鑒定準(zhǔn)確性，從而助居民合理維護(hù)自身合法權(quán)益。

【關(guān)鍵詞】外傷性遲發(fā)脾破裂;法醫(yī)臨床鑒定;影像學(xué)檢查;病理學(xué)檢查

【中圖分類號】R657.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

遲發(fā)脾破裂是脾破裂中比較罕見的一種，也是外傷脾破裂的一種獨特種類，約占創(chuàng)傷性脾臟破裂的10%。當(dāng)傷者因創(chuàng)傷而導(dǎo)致脾破裂，且創(chuàng)傷和脾破裂、流血間隔〉48h以上即可以評定為遲發(fā)脾破裂。而針對外傷性遲發(fā)脾破裂傷者來說，由于其在外傷后數(shù)天才會出現(xiàn)出血征象，且個體癥狀表現(xiàn)具有差異性，進(jìn)而易出現(xiàn)臨床誤診現(xiàn)象，對法醫(yī)鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。但是外傷性脾破裂的鑒定關(guān)系到法律審判結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此提升法醫(yī)臨床鑒定準(zhǔn)確性也成為了研究重點[1]。本次通過對20例外傷性遲發(fā)脾破裂的法醫(yī)鑒定結(jié)果展開分析，為案件的判斷提供準(zhǔn)確依據(jù)，以期提升鑒定準(zhǔn)確性，現(xiàn)做如下報告：

1 資料和方法

1.1一般資料

研究對象20例為2020年1月-2021年12月期間我所受理的外傷性遲發(fā)脾破裂傷者，其中男性15例，女性5例;年齡15-64歲，均值（38.15±3.66）歲;致傷原因包括2例砸傷，5例拳擊傷，4例高空墜落傷，7例交通事故傷，2例硬物擊打傷。

1.2 方法

所有傷者均接受過相應(yīng)的影像學(xué)檢查，具體包括腹部超聲、X線及CT檢查。影像學(xué)檢查后對傷者脾組織進(jìn)行分離，將新鮮脾組織樣本放于-24℃的冷凍切片機(jī)，放置4min后制成厚度≤5μm的冰凍切片，并將其放置在福爾馬林固定液（濃度10%）中進(jìn)浸泡3min，然后進(jìn)行HE染色處理，并應(yīng)用光學(xué)顯微鏡對切片進(jìn)行檢查及判斷，最終得出病理診斷結(jié)果。最后將影像學(xué)檢查結(jié)果，以及病理學(xué)檢查結(jié)果匯總，進(jìn)行法醫(yī)臨床鑒定。

1.3 指標(biāo)觀察

外傷性遲發(fā)脾破裂傷者的損傷等級判定標(biāo)準(zhǔn)為：傷者未出現(xiàn)大范圍脾包膜破裂，可通過明膠海綿進(jìn)行止血，脾實質(zhì)內(nèi)血腫直徑保持〉2cm為輕傷Ⅰ級。傷者脾包膜下有直徑〈2cm的血腫存在，且無需手術(shù)治療便可自行吸收為輕傷Ⅱ級。傷者有中央性脾破裂、脾臟真性破裂、遲發(fā)性脾破裂行手術(shù)治療的為重傷Ⅱ級[2]。

外傷性遲發(fā)脾破裂傷者的裂傷等級判定標(biāo)準(zhǔn)為：參照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》評估，以孤立性損傷，被膜破裂情況明顯，裂傷深度〈1.0cm，裂傷長度〈5.0cm為Ⅰ級裂傷。以多發(fā)性損傷但脾門完整，裂傷深度〉1.0cm，裂傷長度〉5.0cm為Ⅱ級裂傷。以脾門有離斷及損傷情況，且脾破裂不規(guī)則為Ⅲ級裂傷。以脾臟破裂極為嚴(yán)重，被膜脫落，靜脈主干、脾動脈處有離斷及嚴(yán)重?fù)p傷為Ⅳ級裂傷。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查結(jié)果

12例傷者接受CT檢查，傷者脾實質(zhì)內(nèi)均出現(xiàn)不規(guī)則低密度區(qū)，且脾外輪廓模糊或不完整，部分傷者可見“哨兵血塊”征。15例傷者接受X線檢查顯示，3例傷者無明顯異常，5例傷者出現(xiàn)脊椎橫突骨骨折，7例傷者出現(xiàn)左側(cè)肋骨骨折。20例傷者均接受腹部超聲檢查，所有傷者均出現(xiàn)腹腔積液。

2.2 病理學(xué)診斷結(jié)果

20例傷者脾組織切片均在顯微鏡下呈現(xiàn)部分組織被膜及實質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)性破壞，被膜下組織及實質(zhì)內(nèi)組織出現(xiàn)廣泛性出血部位可見大量多核粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。部分傷者可見少量膠原纖維增生、小動脈壁壞死。

2.3 法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果

經(jīng)法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果顯示，本次納入研究的20例外傷性遲發(fā)性脾破裂傷者，有9例為Ⅰ級裂傷、6例為Ⅱ級裂傷、3例為Ⅲ級裂傷、2例為Ⅳ級裂傷。損傷程度鑒定，除1例Ⅳ級裂傷傷者死亡外，其他19名傷者均痊愈出院，其中11例為輕傷Ⅰ級，7例為輕傷Ⅱ級，1例為重傷Ⅱ級。

3 討論

脾臟是人體肝臟周邊的器官組織，且位置較為隱蔽，質(zhì)地較脆，血供比較豐富，可以代謝胃蛋白酶，是腸胃的最好助手之一[3]。此外，從解剖學(xué)講脾臟位置較為隱蔽，還有被膜包被，當(dāng)脾臟輕微破裂出血時，血液會積聚在被膜下，因此不引起明顯的臨床癥狀，但是在后期偶然的劇烈活動中（如咳嗽），可能會使被膜破裂，導(dǎo)致急性失血癥狀。如果脾破裂在短時間內(nèi)出血量達(dá)到人體的20%（800ml以上），會出現(xiàn)大汗、發(fā)冷，最后出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，如果是得不到及時的治療，傷者會出現(xiàn)多器官的功能障礙衰竭，最嚴(yán)重的危害達(dá)到出血死亡。

針對外傷性遲發(fā)脾破裂傷者來說其病癥為脾本質(zhì)損害，外膜完好無損，且積血量多，主要表現(xiàn)為左上腹硬塊，且危險期長，外膜代償性變厚，外膜下有凝血團(tuán)，與裂開脾組織互相嵌插[4]。一旦臨床上發(fā)生外傷性遲發(fā)脾破，那么就會增加糾紛發(fā)生率，而法醫(yī)鑒定可以幫助糾紛的解決，所以臨床上判定脾破裂形成時間對法醫(yī)學(xué)鑒定顯得尤為重要。本次研究通過對20例外傷性遲發(fā)脾破裂傷者進(jìn)行影像學(xué)與病理學(xué)的雙向檢查，不僅可以提升臨床診斷有效性，同時還可以為法醫(yī)的臨床鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性提供參考，從而有利于脾破裂與本次外傷有無直接因果關(guān)系，進(jìn)而確保傷者與致傷者的雙方權(quán)益，并有利于民事與刑事糾紛的解決。

綜上所述，法醫(yī)鑒定在外傷性遲發(fā)脾破裂中有重要意義，需重視傷者臨床表現(xiàn)，并結(jié)合影像學(xué)與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行正確評估，以增加法醫(yī)鑒定的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐意. 外傷性脾破裂經(jīng)血管介入治療的法醫(yī)臨床鑒定1例[J]. 醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2019，11（3）：71-72.

[2]袁海強(qiáng)，劉秋林，趙宏明. 外傷致遲發(fā)性脾破裂的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定評價[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（50）：362-363.

[3]張秋芬，朱澤磊. 閉合性腹部損傷致脾破裂的法醫(yī)損傷學(xué)分析[J]. 中國法醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（S1）：23-24.

[4]楊正軍，韋啟忠. 人脾破裂損傷時間推斷的法醫(yī)病理學(xué)研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（17）：110-111.