岳靜宇，李 杰，唐引引 ，李 強(qiáng)

(1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肺病科，河南 鄭州 450002)

艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒感染所引起。抗病毒治療——雞尾酒療法是目前國(guó)際上針對(duì)該病的主要治療方法，這種方法能夠在疾病早期有效控制病情進(jìn)展，降低患者體內(nèi)的病毒載量[1-2]。該療法雖然能夠有效限制病毒的復(fù)制，但是不可避免存在一些副作用。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治艾滋病方面展現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)，且對(duì)艾滋病并發(fā)癥的治療也有不錯(cuò)的效果。仲景經(jīng)方距今已有兩千多年的歷史，具有藥專力宏的特點(diǎn)，其辨病與辨證相結(jié)合的化裁變化能夠極大改善艾滋病并發(fā)癥患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[3-4]。筆者對(duì)近年來(lái)經(jīng)方治療艾滋病并發(fā)癥的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性研究，總結(jié)經(jīng)方辨證論治艾滋病并發(fā)癥的用藥規(guī)律，為臨床治療提供有效參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)1990年1月—2020年12月發(fā)表的中醫(yī)經(jīng)方治療HIV/AIDS/艾滋病并發(fā)癥的文獻(xiàn)，并將文獻(xiàn)中相關(guān)信息錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 整理方法

1.2.1 篩選標(biāo)準(zhǔn)

所有入選文獻(xiàn)要有完整的理法方藥，其中證型、方劑不完整的不錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，中醫(yī)證型名稱按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]證型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 病名統(tǒng)計(jì)

并發(fā)癥病名按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]的病名進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，西醫(yī)學(xué)病名按照其對(duì)應(yīng)的中醫(yī)學(xué)病名進(jìn)行統(tǒng)一歸類。

1.2.3 方劑統(tǒng)計(jì)

一個(gè)中醫(yī)證型附一首以上方劑的按照多個(gè)方劑統(tǒng)計(jì)；一首方劑附加用藥加減的按照一個(gè)方劑錄入。

1.2.4 藥物整理

將文獻(xiàn)所記載方劑中的中藥及其加減用藥錄入數(shù)據(jù)庫(kù)；中成藥按照藥物說(shuō)明書(shū)中的藥物組成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；中藥名稱的統(tǒng)一以及功能強(qiáng)弱分類按照《中藥學(xué)》[7]和《中藥大辭典》[8]所載標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)病名、證型、方劑和藥物頻數(shù)分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理[9]。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

共入選39篇文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)出21個(gè)艾滋病并發(fā)癥，其中腹瀉、咳嗽、口瘡和發(fā)熱是艾滋病常見(jiàn)并發(fā)癥，共占63.3%。見(jiàn)表1。

表1 艾滋病并發(fā)癥頻次表

2.2 中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì)

共得到中醫(yī)證型18個(gè)，其中濕熱內(nèi)蘊(yùn)、寒熱錯(cuò)雜、脾胃不和、脾腎陽(yáng)虛為常見(jiàn)證型,共占54.8%。將這些證型按照虛證、實(shí)證劃分，發(fā)現(xiàn)虛證和實(shí)證比例各半，但虛證相對(duì)多一些。見(jiàn)表2。

表2 艾滋病并發(fā)癥中醫(yī)證型頻次表

2.3 方劑分析

共得到32首方劑，其中半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、小柴胡湯、防己黃芪湯、真武湯、理中湯等出現(xiàn)的頻率較多。見(jiàn)表3。

表3 艾滋病并發(fā)癥方劑頻次表

2.4 藥物分析

共得到147味中藥，其中頻率大于2%的中藥12種，出現(xiàn)頻次共357次，總比例為50.9%。前12味中藥用藥頻次從高到低依次為：甘草53次、半夏44次、黃芩41次、黨參35次、干姜34次、黃連33次、大棗31次、白術(shù)22次、白芍19次、柴胡16次、生姜15次、茯苓14次。將147味中藥《中藥學(xué)》[7]進(jìn)行藥物類別歸類，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 艾滋病并發(fā)癥藥物總類別頻次表

3 討 論

中醫(yī)經(jīng)方即張仲景的醫(yī)經(jīng)之方，是我國(guó)東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒論》和《金匱要略》中所記載的200多首方劑的總體概括。經(jīng)方是中華民族使用天然藥物的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其臨床實(shí)用價(jià)值和教學(xué)示范價(jià)值意義重大[10]。艾滋病是20世紀(jì)新出現(xiàn)的疾病，病情復(fù)雜，傳染性強(qiáng)，隨著疾病的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)多臟器、多系統(tǒng)的損害[11]。

本研究查閱了近20年發(fā)表的運(yùn)用經(jīng)方對(duì)艾滋病并發(fā)癥辨證論治的文獻(xiàn)，對(duì)經(jīng)方治療艾滋病并發(fā)癥的證型、方劑、中藥規(guī)律進(jìn)行總結(jié)探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在艾滋病的并發(fā)癥中，腹瀉排在第一位，頻次為19次，占24.1%；咳嗽排在第二位，頻次12次，占15.2%，可見(jiàn)腹瀉和咳嗽是艾滋病最主要的并發(fā)癥。在艾滋病并發(fā)癥中，消化系統(tǒng)疾病是最常見(jiàn)的并發(fā)癥[12]。HIV病毒直接損傷人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體正氣虧虛，脾陽(yáng)受損，寒濕阻滯，運(yùn)化失常；又脾胃是氣血生化之源、后天之本，脾胃所化生的精微物質(zhì)供養(yǎng)人體所有的生命活動(dòng)，而艾滋病患者素體脾胃虛弱，其運(yùn)化水谷精微的功能減弱，導(dǎo)致消化吸收功能紊亂，遂成腹瀉[13-15]，正如《景岳全書(shū)·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃?！狈尾扛腥臼前滩∽畛Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致死亡的原因之一，其病機(jī)大多是感受六淫邪氣后加上素體氣虛，導(dǎo)致肺部宣降功能失常[16]。由于感受六淫邪氣不同，外加患者正氣虧虛不同，因此，患者的咳嗽也有不同證候之別，如：痰熱壅肺、水濕內(nèi)停等主要以邪實(shí)為主；久咳久喘者主要以肺、脾、腎氣虛為主，用藥上也多以扶正氣為主[17-18]。

所選39篇文獻(xiàn)共得到方劑32首，頻次較多的方劑是半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、小柴胡湯、防己黃芪湯、真武湯、理中湯和小青龍湯，共占63.3%，其中半夏瀉心湯和甘草瀉心湯這兩個(gè)經(jīng)方占總統(tǒng)計(jì)量的1/3。半夏瀉心湯為仲景治療太陽(yáng)病兼變證之痞證,病機(jī)屬少陽(yáng)證誤下而中氣虛、寒熱互結(jié)于中焦、氣機(jī)結(jié)滯、脾胃升降失常，主治寒熱錯(cuò)雜之痞證[19]。大多數(shù)患者進(jìn)入艾滋期或艾滋病相關(guān)綜合征期時(shí)，免疫功能越來(lái)越差，腹瀉成為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，中醫(yī)辨證多屬虛證,正是由于正氣的極度虛弱更易導(dǎo)致外邪侵襲，使病機(jī)表現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)的真相[20]。中醫(yī)辨證論治的思路是既要扶正固本又要祛除外邪的標(biāo)實(shí)[21]，而半夏瀉心湯的特點(diǎn)正是補(bǔ)益而不留邪、祛邪而不傷正，因此，對(duì)于腹瀉患者這種本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜之證，半夏瀉心湯是首選方。

頑固性口腔潰瘍和真菌性食管炎都屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇，而口瘡是艾滋病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，口瘡占據(jù)艾滋病并發(fā)癥的前三名。艾滋病口瘡的病機(jī)為脾虛濕熱，以濕為主。脾虛生濕，日久濕而化熱，濕熱互結(jié)，阻遏中焦，濕熱上蒸，繼而出現(xiàn)腹脹、納呆、發(fā)熱、口腔黏膜有凝乳狀白色偽膜或斑點(diǎn)的癥狀。本次研究統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，艾滋病口瘡治療常用方劑為甘草瀉心湯。甘草瀉心湯源自張仲景的《傷寒雜病論》，為治療虛痞利和狐惑病之主方。該方寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，辛開(kāi)苦降，是治療中焦寒熱錯(cuò)雜和濕熱蘊(yùn)阻中焦的經(jīng)典方。艾滋病是一種慢性消耗性疾病，特別是在無(wú)癥狀期階段，機(jī)體免疫力下降，風(fēng)寒邪易侵入體內(nèi)，極易導(dǎo)致感冒發(fā)熱[23]。小柴胡湯是現(xiàn)代臨床運(yùn)用最為廣泛的經(jīng)方之一，用于治療發(fā)熱性疾病，具有很好的解熱效果，在《傷寒論》中治療往來(lái)寒熱、嘔而發(fā)熱、頭痛發(fā)熱、發(fā)潮熱、瘥后復(fù)發(fā)熱、熱入血室寒熱交作如瘧等。

綜上所述，經(jīng)方治療艾滋病并發(fā)癥能夠緩解癥狀，糾正并發(fā)癥，因其靈活多變、療效卓越受到臨床重視和肯定[24-25]。