劉 暢，王 獻，黃旨涵，李俊偉，張美玲，李藝寧，李 凱，牛 坤，謝毅強，李 秘，田 策

(1.海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，海南 海口571199； 2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都610072)

熱病是指感受溫邪、夏季暑邪或寒邪化熱而引起的熱性證候。廣義熱病泛指一切外感熱病與內(nèi)傷發(fā)熱兩大類疾病;狹義熱病指一切外感熱性病,意同廣義傷寒、五臟熱病和夏季伏氣所發(fā)的暑病。目前正在全球肆虐的新型冠狀病毒嚴(yán)重影響著全人類的健康生活，其癥狀表現(xiàn)和流行趨勢都屬于中醫(yī)溫病范疇[1]。在中國的歷史上,溫病的流行不止一次,針灸也不止一次在溫病治療中發(fā)揮重要作用。針灸作為中醫(yī)的瑰寶之一，有著獨特的治療方法和顯著的療效，是眾多疾病的優(yōu)勢療法。針灸療法可提高機體的免疫力,從而防止疾病的發(fā)生,達(dá)到治未病作用[2]。習(xí)近平總書記指出[3]：“中醫(yī)藥學(xué)包含著中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗，是中華文明的一個瑰寶，凝聚著中國人民和中華民族的博大智慧?！痹谌珖鹿诜窝状_診病例的治療中，有74 187例使用了中醫(yī)藥(占91.5%)，其中湖北省有61 449例使用了中醫(yī)藥(占90.6%)[4],針灸發(fā)揮了一定作用[5-6]。筆者通過探討三才理論在針灸中的運用, 探求針灸對于熱病的優(yōu)勢所在, 希望可以為針灸治療以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的疾病提供一定的借鑒。

1 針灸治療熱病的優(yōu)勢

針灸治療熱病的理論早在《素問·刺熱篇》《靈樞·熱病》《素問·水熱穴篇》等中便有記載，是后世醫(yī)家采用針灸治療熱病的重要依據(jù)?！峨y經(jīng)》中也有五輸穴瀉熱的論述?！秱摗分袆t提到通過六經(jīng)辨證針刺治療外感熱病的條文。在皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》[7]第七卷《六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一》中，在著重論述外感熱病的六經(jīng)辨治的同時，也論述了五臟熱病治法，以及肘膝以下治療六經(jīng)熱病的尺澤勞宮等穴的主治。后世醫(yī)家的眾多著作如《備急千金要方》《針灸大成》《醫(yī)宗金鑒》等都有關(guān)于針灸治療熱病的論述。在當(dāng)今新型冠狀病毒肺炎疫情期間，針灸在其防治過程中也起到了不可忽視的作用[8]。由此可知，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》，再到明清，以及當(dāng)下，一直以來，發(fā)熱性疾病都是針灸治療的一個優(yōu)勢域。

2 三才理論

2.1 古代哲學(xué)中的三才理論

三才是古代人民對宇宙社會結(jié)構(gòu)的一種認(rèn)識[9]，指的是天、地、人三者，是一個指導(dǎo)人體適應(yīng)自然的動態(tài)模型。三才思想是中國古代哲學(xué)的重要組成部分，認(rèn)為自然為一個統(tǒng)一體，人存于天地之中。三才思想始見于《周易·系辭下》，其曰: “有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三才而兩之，故六。六者非它也，三才之道也?！薄端貑枴毭握撈吩疲骸胺蛉松诘?，懸命于天，天地合氣，命之日人。人能應(yīng)四時者，天地為之父母?！遍_始逐漸形成思想萌芽。三才思想主要用來強調(diào)天人一體觀[10]，從古至今，三才思想潛移默化地影響著中國各行各業(yè)的發(fā)展。

2.2 針灸學(xué)中的三才理論

三才思想在針灸學(xué)中的運用最早見于《金針賦》[11]，其曰：“ 初針，刺至皮內(nèi)，乃日‘天才’；少停進針，刺入肉內(nèi)，是日‘人才’；又停進針，刺至筋骨之間，名日‘地才’。 ”在刺法上根據(jù)人體組織深淺將穴位層次分為天、人、地三部，而三部又分別對應(yīng)不同的臟腑和人體之氣[12]，見表1。三才在刺法中的極致運用當(dāng)屬“燒山火”“透天涼”這兩種刺法。在針具上，九針中的饞針、圓針、鍉針也對應(yīng)皮部、肌肉、血脈的疾病。在腧穴的命名上也多體現(xiàn)三才思想，如通天、天柱、魄戶、魂門、地機、陰陵泉均暗含天、人、地。在配穴組方上則有著名的三才配穴法。三才思想是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，腧穴命名、針灸選穴、針刺手法各方面都深深影響著針灸學(xué)的發(fā)展[13]。杜凱等[14]將三才理論應(yīng)用在艾灸中，認(rèn)為天才相對于三伏期和晝夜，人才對應(yīng)人體盛衰和穴位，地才則歸屬于艾絨。熱病是一個容易被針灸療法忽視的病種。筆者認(rèn)為，三才理論在針灸治療熱病中的應(yīng)用不僅體現(xiàn)在腧穴命名、針具、刺法、配穴上，還應(yīng)包含自然界的天時地利人和，體現(xiàn)在其治療原則上即為三因制宜原則中的因時制宜、因人制宜、因地制宜。其中，因時制宜對應(yīng)天才，即根據(jù)一天中人體經(jīng)絡(luò)流注盛衰情況施治；因人制宜則對應(yīng)人體穴位功效結(jié)合體質(zhì)虛實；因地制宜則對應(yīng)地才，即各種自然藥物在針灸理論下治療熱病中的應(yīng)用。

3 三才理論在針灸治療熱病中的應(yīng)用

3.1 天才——時辰

天才即因時制宜，最大的特色體現(xiàn)于子午流注針法。子午流注針法源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是針灸學(xué)的重要組成部分，是以日時干支推算人體氣血流注盛衰的時間，據(jù)此選配各經(jīng)五輸穴進行針刺治療疾病的方法。殷克敬等[15]認(rèn)為它是針灸時間治療學(xué)的精華，與國外的以生物節(jié)律為基礎(chǔ)的時間醫(yī)學(xué)有異曲同工之妙。子午流注針法的核心是不同時辰針灸不同穴位有不同效果，其被廣泛用于針灸臨床中[16]，適用病種繁多，但熱病是易被忽視的疾病種類。《醫(yī)學(xué)發(fā)明》曰：“肺熱者，日夕尤甚；心熱者，日中尤甚；脾熱者，遇夜尤甚；肝熱者，寅卯間尤甚?！贝魉脊17]曰：“有發(fā)搐，潮熱于寅卯辰位是肝癥；潮熱于已午未者心熱也?！闭f明五臟發(fā)熱與其對應(yīng)的四時有明顯的聯(lián)系，提示治療臟腑發(fā)熱可以在相應(yīng)的時辰[18]進行針灸治療，如表2所示。高啟秀等[19]采用子午流注納子法酉時開穴配合合谷強刺激瀉郁熱用來治療腎精虧虛所致虛火上炎兼陽明郁熱牙痛取得良好效果?？娖嫦閇20]采用子午流注納甲法、根據(jù)閻和利提出的子午流注圖表推算時間開穴來治療慢性咽炎取得很好療效。李春紅[21]在子午流注理論指導(dǎo)下采用耳穴貼壓法治療脾虛胃熱型糖尿病合并失眠，耳穴選取神門、皮質(zhì)下、交感、垂前、失眠點、脾、胃、內(nèi)分泌等，選取脾、胃經(jīng)流注時間開穴，已時每日按壓2次、辰時每日按壓3次，有較好臨床效果。綜上所述，根據(jù)天才中經(jīng)絡(luò)流注的盛衰時間治療熱病，其治療效果往往優(yōu)于普通針刺，因此，辨別疾病所屬臟腑取其經(jīng)絡(luò)盛壯之時開穴是針灸治療熱病的一個思路。

3.2 人才——人體

所謂人才，即因人制宜，根據(jù)人體虛實、穴位主治論治，而不僅僅如《金針賦》中所述的進針深淺。《靈樞·官能》明確提出，施行針刺當(dāng)視天、司地、觀人。其中，觀人即辨別患者之虛實，根據(jù)虛實差異進行針灸治療。此對應(yīng)于三才理論中的人才。體質(zhì)是人體生命過程中所形成的，與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征，得于先天而成于后天[34]。在針灸治療熱病時，立足于人才當(dāng)首先判斷患者體質(zhì)虛實，再結(jié)合對證功效的腧穴進行治療，見表3。治療虛熱時，可導(dǎo)熱外出、引熱下行、助陽生陰而達(dá)到調(diào)整陰陽的目的[35]。張新普等[36]治療陰虛內(nèi)熱型痤瘡時取神闕、氣海、關(guān)元、腎俞，分為針刺組和艾灸組，均有較好療效，但艾灸組優(yōu)于針刺組。實熱多由外感六淫邪氣而引起，治療時多采用刺絡(luò)療法以疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、開竅瀉熱，常用方法包括耳尖放血、大椎刺血、井穴刺血等，除此之外也常配合肺、胃、大腸經(jīng)等具有瀉熱功效的穴位進行治療。曾潤顏[37]通過耳尖放血來治療急性咽炎、急性化膿性扁桃體炎等實熱證，瀉熱、解毒、活血，臨床療效較好。王衛(wèi)剛等[38]采用自血療法配合針刺曲池、足三里、合谷、尺澤等穴治療肺胃實熱型痤瘡，可快速控制痤瘡的發(fā)展，療效較好且復(fù)發(fā)率低。李明[39]針刺足三里、中脘、肺俞、腎俞、大椎、風(fēng)池、曲池、合谷等穴治療暑熱，收效良好。在刺法方面，透天涼和飛經(jīng)走氣針法中的白虎搖頭均通過強刺激達(dá)到清火瀉熱、祛風(fēng)化痰、行氣活血的目的。綜上所述，以針灸治熱病當(dāng)立足于人才，明辨機體虛實，結(jié)合虛實選取對證之穴以祛外邪。

3.3 地才——自然藥物

在針灸治熱病的應(yīng)用中，筆者認(rèn)為地才體現(xiàn)在應(yīng)用自然藥物治療熱病，其中以穴位敷貼最常見?！鹅`樞·經(jīng)筋》最早提到：“頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者?！贝思匆运幬锿夥笾委熆隈?，但是該法中未涉及穴位。藥物的穴位敷貼在20世紀(jì)70年代因其療效確切、副作用小而歸屬于針灸療法范疇，被廣泛應(yīng)用于臨床[40]。藥物敷貼是通過穴位、經(jīng)絡(luò)以聯(lián)系內(nèi)在臟腑、疏通氣血、調(diào)節(jié)陰陽，從而發(fā)揮溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫散結(jié)、通痹止痛的功效，同時還可提高機體的免疫能力[41-42]。王慶碧等[43]采用中藥貼敷大椎穴、雙側(cè)涌泉穴治療小兒外感發(fā)熱，有效率高于西藥對照組。黃洋等[44]以自擬方敷貼大椎穴、雙側(cè)肺俞穴、雙側(cè)涌泉穴治療肺部感染所致發(fā)熱，有效率高于西醫(yī)對照組。韋利紅等[45]以石膏、梔子、大黃組方敷貼涌泉(兩貼)、膻中、大椎、曲池(兩貼)治療上呼吸道感染發(fā)熱，治愈率、有效率均高于對照組。綜上所述，作為地才的自然藥物在針灸理論的指導(dǎo)下治療部分熱病有較好療效。

4 小 結(jié)

熱病幾乎貫穿中醫(yī)學(xué)的整個發(fā)展歷程[46]，針灸作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在治療熱病方面具有獨特的優(yōu)勢。三才理論不應(yīng)僅局限于針刺“上中下”三部，醫(yī)者應(yīng)該從多個角度去剖析它，應(yīng)從人體的穴位、經(jīng)絡(luò)再到整個機體，如此才能夠更好地體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的精髓[47]。筆者認(rèn)為，以針灸治療熱病，可以在三才理論的延伸下，從時辰、人體、自然角度對應(yīng)于天、人、地，根據(jù)經(jīng)絡(luò)流注盛衰時間、人體虛實、穴位功效、藥物功效等進行辨證論治，方能提高臨床療效。