蔣勇軍，曹 帥，鄺春潔，陳 婷

（廣東同江醫(yī)院泌尿外科，廣東 佛山 528300）

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科的常見病。中老年男性是此病的高發(fā)群體。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，60 歲以上男性BPH 的發(fā)病率約為50%，80 歲以上男性BPH 的發(fā)病率高達(dá)80%[1]。目前臨床上尚未明確BPH 的確切病因，一般認(rèn)為此病的發(fā)生可能與前列腺上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞增殖、凋亡等有關(guān)[2]。尿頻、夜尿增多是BPH 患者的早期癥狀，其病情若長期得不到有效的治療，易出現(xiàn)尿道炎、膀胱炎等并發(fā)癥，并進(jìn)一步加重尿路梗阻，導(dǎo)致其膀胱逼尿肌的功能減退[3]。對BPH 患者進(jìn)行藥物治療的效果不理想，其臨床癥狀改善的程度有限。近年來，微創(chuàng)手術(shù)在BPH 治療中的應(yīng)用越來越廣泛。本研究選取400 例BPH 患者作為觀察對象，探討用等離子電切鏡下經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（PKEP）治療BPH 的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2017 年12 月至2020 年12 月期間收治的400 例BPH 患者作為觀察對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《良性前列腺增生的診斷和治療》[4]中關(guān)于BPH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能正常，對治療的依從性較好，且具有進(jìn)行外科手術(shù)的指征；無嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；知悉本研究內(nèi)容，能較好地配合本研究的開展，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在凝血功能障礙；合并有精神疾病、其他泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)疾病、全身感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病或尿道狹窄；存在嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器官功能障礙；存在溝通障礙或認(rèn)知功能障礙。按照信封法將其分為常模組和討論組，每組各有患者200 例。常模組患者的年齡為42 ～73歲，平均年齡為（57.56±5.59）歲；其病程為2個月～8 年，平均病程為（4.41±0.54）年；其中，Ⅰ度BPH 患者有59 例（占29.50%），Ⅱ度BPH患者有73 例（占36.50%），Ⅲ度BPH 患者有68例（占34.00%）。討論組患者的年齡為40 ～75歲，平均年齡為（58.14±5.84）歲；其病程為4個月～9 年，平均病程為（4.49±0.62）年；其中，Ⅰ度BPH 患者有71 例（占35.50%），Ⅱ度BPH患者有76 例（占38.00%），Ⅲ度BPH 患者有53例（占26.50%）。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常模組患者進(jìn)行PKRP，方法是：對其進(jìn)行全身麻醉，術(shù)中使其保持膀胱截石位。經(jīng)尿道置入雙極等離子電切系統(tǒng)，合理設(shè)置電切和電凝的功率。在電切鏡下觀察患者前列腺的情況，以精阜為標(biāo)識，從前列腺頸部開始，逐漸向精阜部位進(jìn)行切割，切割深度至腺體包膜。處理前列腺右葉、左葉、中葉，完成上述操作后修整精阜周邊的組織。對創(chuàng)面進(jìn)行止血，置入三腔導(dǎo)尿管，完成手術(shù)。若患者合并有膀胱結(jié)石，需采用鈥激光（能量為2 J，頻率為20 Hz）將結(jié)石擊碎后再對患者進(jìn)行前列腺手術(shù)。對討論組患者進(jìn)行PKEP，方法是：對其進(jìn)行全身麻醉，術(shù)中使其保持膀胱截石位。經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察患者精阜、前列腺的情況。以精阜為標(biāo)志，用電切環(huán)以點(diǎn)切的方式切開尿道黏膜，采用電切袢逆推的方式查找增生的前列腺腺體和外科包膜間隙。用電切鏡沿外科包膜向膀胱頸方向逆行剝離增生的前列腺腺體，依次剝離增生前列腺腺體的中葉、后左側(cè)葉、后右側(cè)葉，在12 點(diǎn)鐘處會合。切斷12 點(diǎn)鐘位置的尿道黏膜纖維，將整個腺體除5 點(diǎn)鐘、7 點(diǎn)鐘部位與膀胱頸連接處的其他部分完全與前列腺外科包膜分離。將兩側(cè)前列腺葉均推入膀胱內(nèi)后剜除，修整創(chuàng)面，對創(chuàng)面進(jìn)行止血，吸出組織碎塊，置入三腔導(dǎo)尿管，完成手術(shù)。若患者合并有膀胱結(jié)石，需采用鈥激光（能量為2 J，頻率為20 Hz）將結(jié)石擊碎后再對患者進(jìn)行前列腺手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后沖洗膀胱的時間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置的時間及術(shù)后住院的時間。手術(shù)前后，比較兩組患者的尿道功能指標(biāo)，包括殘余尿量（RV）、最大尿流率（Qmax）、前列腺體積（PV）。上述指標(biāo)均采用多普勒超聲儀測定。手術(shù)前后，比較兩組患者國際勃起功能指數(shù)問卷表-5（IIEF-5）的評分及國際前列腺癥狀評分表（IPSS）的評分。IIEF-5 包括5個評分項(xiàng)目，總分為25 分?；颊叩腎IEF-5 評分≥22 分表示其勃起功能正常；其IIEF-5 評分＜22分表示其存在勃起障礙。IPS 共包括7 個評分項(xiàng)目，最高分為35 分?；颊叩腎PSS 評分＜7 分，表示其存在輕度前列腺增生癥狀；其IPSS 評分為7 ～19 分，表示其存在中度前列腺增生癥狀；其IPSS 評分≥20 分，表示其存在重度前列腺增生癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的比較

與常模組患者相比，討論組患者術(shù)中的出血量更少，手術(shù)的時間、術(shù)后沖洗膀胱的時間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置的時間和術(shù)后住院的時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的比較（± s

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的比較（± s

組別 手術(shù)的時間（min）術(shù)中的出血量（mL）術(shù)后沖洗膀胱的時間（h）術(shù)后導(dǎo)尿管留置的時間（d）術(shù)后住院的時間（d）討論組（n=200）73.48±6.79 149.86±10.48 25.48±3.86 5.04±1.12 7.49±1.73常模組（n=200）82.59±7.44 207.59±11.62 31.47±4.09 5.98±1.36 9.28±1.98 t 值 12.791 52.175 15.063 7.545 9.628 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 手術(shù)前后兩組患者尿道功能指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組患者的RV、Qmax、PV 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組患者的RV 均少于術(shù)前，PV 均小于術(shù)前，Qmax均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與常模組患者相比，討論組患者術(shù)后的RV 更少，PV 更小，Qmax更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者尿道功能指標(biāo)的比較（± s）

表2 手術(shù)前后兩組患者尿道功能指標(biāo)的比較（± s）

注：* 與本組術(shù)前相比，P ＜0.05。

組別 RV（mL） Qmax（mL/s） PV（mL）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后討論組（n=200） 182.51±15.74 34.29±4.05* 6.95±1.04 19.41±1.52* 80.62±10.41 43.76±5.18*常模組（n=200） 183.25±14.99 39.74±4.39* 7.01±1.09 16.48±1.63* 79.78±9.62 51.95±4.86*t 值 0.481 12.904 0.563 18.592 0.838 16.306 P 值 0.315 ＜0.001 0.287 ＜0.001 0.201 ＜0.001

2.3 手術(shù)前后兩組患者IIEF-5 評分及IPSS評分的比較

術(shù)前，兩組患者的IIEF-5 評分及IPSS 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組患者的IIEF-5 評分均高于術(shù)前，IPSS 評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與常模組患者相比，討論組患者術(shù)后的IIEF-5 評分更高，IPSS 評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 手術(shù)前后兩組患者IIEF-5 評分及IPSS 評分的比較（分，± s）

表3 手術(shù)前后兩組患者IIEF-5 評分及IPSS 評分的比較（分，± s）

注：* 與本組術(shù)前相比，P ＜0.05。

組別 IIEF-5 評分 IPSS 評分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后討論組（n=200） 27.58±3.47 30.41±4.04* 9.58±1.47 5.96±0.84*常模組（n=200） 27.94±3.95 28.69±4.01* 9.62±1.69 6.76±1.04*t 值 0.968 4.273 0.253 8.463 P 值 0.167 ＜0.001 0.400 ＜0.001

3 討論

BPH 是引起中老年人排尿障礙的常見病。前列腺是男性的附屬性腺，前列腺出現(xiàn)增生或腫大后，可導(dǎo)致尿道變形、狹窄、延長，進(jìn)而可使患者出現(xiàn)排尿困難、尿頻等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留、反復(fù)血尿或膀胱結(jié)石[5]。臨床上治療BPH的方法有藥物療法和手術(shù)療法。研究指出，用特拉唑嗪、普樂安等藥物治療BPH 可在一定程度上縮小患者前列腺的體積，松弛尿道平滑肌，緩解尿道梗阻，但療效有限[6]。彭毅等[7]研究指出，進(jìn)行外科手術(shù)可有效剝離增生的前列腺腺體，緩解排尿障礙。本研究的結(jié)果顯示，與常模組患者相比，討論組患者術(shù)中的出血量更少，手術(shù)的時間和術(shù)后恢復(fù)的時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與常模組患者相比，討論組患者術(shù)后的RV 更少，PV 更小，Qmax更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與常模組患者相比，討論組患者術(shù)后的IIEF-5 評分更高，IPSS 評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)[8-10]報道的研究結(jié)果基本一致?？梢?，用PKEP 治療BPH 的效果較為理想。筆者認(rèn)為，用PKEP 治療BPH 有以下優(yōu)點(diǎn)：1）術(shù)中將包含前列腺尖部在內(nèi)的增生前列腺組織完整剝離后再進(jìn)行切割，能有效減輕電切環(huán)對尿道外括約肌造成的損傷。2）術(shù)中在進(jìn)行剝離操作前先阻斷增生前列腺腺體的血供，可減少術(shù)中的出血量，且采用電切鏡進(jìn)行剝離視野清晰，能準(zhǔn)確地實(shí)施剝離、分割等操作，進(jìn)一步減少術(shù)中的出血量，減輕對膀胱頸造成的損傷，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。3）術(shù)中的切割效能較低，對前列腺包膜有一定的保護(hù)作用，且不易切透包膜，同時低溫切割能預(yù)防熱效應(yīng)對患者的性功能造成影響。與進(jìn)行PKRP 相比，進(jìn)行PKEP 具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、切割腺體多等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，用PKEP 治療BPH 的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，且具有手術(shù)時間短、患者術(shù)中出血少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。