“一病多查”要結(jié)束了

事實上，檢查檢驗結(jié)果互認工作在國內(nèi)已開展多年。如今，核酸檢測結(jié)果已做到全國檢驗互認，是一個最成功的樣本。這次正式施行《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法》，將成為打破醫(yī)院信息壁壘的一個突破口。

因患有慢性支氣管擴張，華彤（化名）跑醫(yī)院是常事。最嚴重的一次，華彤在一個月內(nèi)換了三家醫(yī)院，每家都要求重新拍CT。

和華彤有相似經(jīng)歷的患者不在少數(shù)。不過，今年3月1日正式施行的《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》）或打破這一現(xiàn)狀。

哪些檢查檢驗結(jié)果可以互認

《管理辦法》指出，檢查結(jié)果是指通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學等手段對人體進行檢查所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息;檢驗結(jié)果是指對來自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗所得到的數(shù)據(jù)信息。檢查檢驗結(jié)果不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論。

《管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認標志統(tǒng)一為HR。檢查檢驗項目參加各級質(zhì)控組織開展的質(zhì)量評價并合格的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當標注其相應(yīng)的互認范圍+互認標識，如：“全國HR”“京津冀HR”等。未按要求參加質(zhì)量評價或質(zhì)量評價不合格的檢查檢驗項目，不得標注。同時，《管理辦法》還明確，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在不影響疾病診療的前提下，對標有全國或本機構(gòu)所在地區(qū)互認標識的檢查檢驗結(jié)果予以互認。鼓勵醫(yī)務(wù)人員結(jié)合臨床實際，在不影響疾病診療的前提下，對其他檢查檢驗結(jié)果予以互認。

據(jù)了解，目前，北京、山東、江蘇、云南、河南、河北、天津等地已先行一步開展省內(nèi)檢查結(jié)果互認工作。

北京某三甲口腔醫(yī)院臨床醫(yī)生表示，其所在醫(yī)院的血細胞分析、凝血功能的化驗結(jié)果以及CBCT、螺旋CT等影像學檢查結(jié)果，在北京其他三甲醫(yī)院是普遍互認的。但受限于醫(yī)院科室水平的參差不齊、檢查項目不統(tǒng)一等原因，上述檢查檢驗結(jié)果的互認行為也僅限于同級醫(yī)院之間。

為何互認工作推進艱難

事實上，檢查檢驗結(jié)果互認工作在國內(nèi)已開展多年。為何互認工作推進艱難？首先，某一時間節(jié)點的檢查檢驗結(jié)果只能反映當時的情況，與操作者的技術(shù)水平和認知努力密切相關(guān)，能否客觀反映最新病情存疑，這也成為檢查檢驗結(jié)果互認的最大障礙。

其次，醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)數(shù)量太多，是醫(yī)療數(shù)據(jù)整合上的“攔路虎”。以北京醫(yī)院為例，該院有近200個不同子系統(tǒng)。要將全國3萬多家醫(yī)院的數(shù)據(jù)整合起來，難度可想而知。為了給所有醫(yī)院搭建同一套數(shù)據(jù)“話語”，國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心正在梳理4000多個標準的元數(shù)據(jù)，目前完成進度約四分之一。

再次，擔心產(chǎn)生醫(yī)患糾紛難以明確法律責任。據(jù)安徽省黃山市中級人民法院民事判決書顯示，2019年一起糾紛案中，原告洪某某攜帶黃山首康醫(yī)院的腸鏡檢查報告單、病理診斷報告到黃山人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診4次，均未查出直腸癌。之后，他在黃山首康醫(yī)院做腸鏡檢查，被確診為直腸癌。洪某某遂將兩家醫(yī)院訴至法院。法院審理后認為，洪某某雖然在黃山首康醫(yī)院做過腸鏡檢查，但其先后4次在黃山人民醫(yī)院就診，且多次主訴“大便帶血”等癥狀時均未做腸鏡或肛門指檢，導致直腸癌沒有盡早發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院顯然存在一定的過錯。由于洪某某與黃山首康醫(yī)院達成協(xié)議，法院判決，黃山人民醫(yī)院承擔40%的賠償責任。

再次，醫(yī)院有增收的任務(wù)。據(jù)一名衛(wèi)健委人士介紹，自醫(yī)院銷售藥品、耗材不再加價后，檢查和檢驗基本成為醫(yī)院的第二大收入來源。

如何實現(xiàn)全國檢查檢驗結(jié)果互認

目前，國家醫(yī)保局正在推進的醫(yī)保支付方式改革或許能起到助推檢查檢驗結(jié)果互認的作用。

一名醫(yī)療器械企業(yè)人士介紹，浙江醫(yī)保在全省推開DRG（根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系）支付方式后，檢查檢驗結(jié)果互認有所增加。原因在于，在DRG支付模式下，看同一個病，醫(yī)院將成本控制得越低，收益就越多。因此，對于會增加成本的檢查和檢驗?zāi)苁t省，甚至干脆外包給獨立的第三方檢驗機構(gòu)，數(shù)據(jù)共享也就自然打通了。

一名業(yè)內(nèi)人士分析，統(tǒng)一電子病歷數(shù)據(jù)標準將打通醫(yī)院各個信息系統(tǒng)，提升院內(nèi)系統(tǒng)的延展性。對于監(jiān)管機構(gòu)而言，這為后續(xù)醫(yī)保支付改革做好了前期準備。

2018年8月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，要求到2019年三級醫(yī)院實現(xiàn)院內(nèi)不同部門間數(shù)據(jù)交換（3級電子病歷標準），2020年實現(xiàn)院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通（4級電子病歷標準），為信息化產(chǎn)業(yè)按下加速鍵。

今年1月發(fā)布的全國三級公立醫(yī)院考核結(jié)果顯示，2019年，三級醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級別首次超過3級。其中，78.13%的省份平均級別達到3級及以上。

此外，在新冠肺炎疫情的沖擊下，核酸檢測結(jié)果已做到全國檢驗互認，成為一個最成功的樣本。這次正式施行《管理辦法》，將成為打破醫(yī)院信息壁壘的一個突破口。

（《瀟湘晨報》等）