張鈺琴

摘要：督脈無論在循行上還是功能上都與腦有著密切的關(guān)系，督脈功能失司影響腦的正常功能。督脈能促進(jìn)或激發(fā)神經(jīng)的再生修復(fù)能力，從督脈治療中醫(yī)腦病如中風(fēng)、癲癇等疾病均可以取得滿意的臨床療效。

關(guān)鍵詞：腦病;督脈;神經(jīng)再生。

【中圖分類號(hào)】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）07--02

Abstract： In terms of circulation or function， and Du promote or stimulate nerve regeneration and repair ability， Du Meridian are closely related with brain， Du QI of meridian stagnation can affect the normal functions of the brain， Clinical efficacy can be satisfied though Du Meridian treatment.

Keywords： encephalopathy; Du Meridian; neuranagenesis.

腦病是指因腦部病變引起的大腦神經(jīng)組織損傷，我國每年新發(fā)生的腦卒中患者年發(fā)病率高達(dá)（125～180）/ 10萬，每年腦卒中死亡人數(shù)約為120萬，病死率高達(dá)75%[1]。近年，顱腦損傷發(fā)病率已超過 100 /10 萬人口，占全身各部位損傷的第二位; 病死率高達(dá)30 %～50 % ，居第1位[2]。腦病正在越來越嚴(yán)重地威脅著人類健康，也是當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的問題之一。受損傷神經(jīng)縱然具有再生能力，然而中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)損傷后再生困難，這個(gè)能力在臨床中卻往往不足以幫助患者擺脫殘疾的噩夢。如何促進(jìn)或激發(fā)神經(jīng)的再生修復(fù)能力，已成為神經(jīng)科學(xué)家共同努力的方向。中醫(yī)治療腦病積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)，從調(diào)理督脈的角度治療腦病，取得了理想的臨床效果。本文就從督脈論治腦病作理論探討，以期更好的指導(dǎo)臨床治療。

1.從古文探討督脈與腦的關(guān)系

在中醫(yī)學(xué)中，腦病治療以五臟為中心的辯證論治觀念為基礎(chǔ)理論，在治療過程中注重于強(qiáng)調(diào)五臟的中心地位，因此形成“以心代腦”的格局。督脈，循身之背，背為陽，對全身陽經(jīng)脈氣有統(tǒng)率、督促的作用，有“陽脈之?！敝Q;它循行于背部正中線，督脈的脈氣與手足三陽經(jīng)及帶脈、陽維脈交匯，所以督脈的脈氣與各陽經(jīng)都有聯(lián)系;又因督脈循行于脊里，入絡(luò)于腦，“腦為元神之府”，因此經(jīng)脈的神氣活動(dòng)與腦有密切關(guān)系;體腔內(nèi)的臟腑通過足太陽膀胱經(jīng)背部的俞穴受督脈經(jīng)氣的支配，所以臟腑的功能活動(dòng)均與督脈相關(guān)。十四經(jīng)脈中督脈具有獨(dú)特的地位和重要作用?！鹅`樞·營氣》提到營氣的循行，曰 “其別者，上額，循巔，下項(xiàng)中，循脊，入骶，是督脈也?！薄峨y經(jīng)·二十八難》指出：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。上巔，循額，至鼻柱。”表明督脈的主要循行入腦后上巔，提示督脈的循行經(jīng)過腦部。另外，在督脈分支方面，也同腦相關(guān)，《素問·骨空論》曰：“督脈者，與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，夾脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎，其少腹直上，貫?zāi)氈醒耄县炐?。”明確指出督脈與腦有著直接相關(guān)的絡(luò)屬關(guān)系。腦居于顱內(nèi)，由先天之精所化生，為“奇恒之府”;督脈為奇經(jīng)八脈，與諸多經(jīng)脈交會(huì)，聯(lián)系諸多臟腑。此外督脈為陽脈之海，全身的陽經(jīng)經(jīng)脈可通過督脈上會(huì)于腦，而腦為髓海，督脈則起著輸布精髓至腦的作用，可將腎之精、心之神以及其他臟腑之精微上輸于腦[3]。清代王清任在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曰“腦為隋海，實(shí)由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而灌注于腦”提示督脈僅能通過腦才可將腎中之氣沿督脈灌注在腦部。張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素文集注》也說“五臟六腑共為十一臟，但主甲子，為五運(yùn)六氣之首，膽氣升，則十一臟腑之氣皆升，故取決于膽也。所謂求其至也，皆歸于始春”。故《醫(yī)學(xué)入門》認(rèn)為督脈是“精髓升降之道路”，這為臨床從督脈角度辨證施治腦病提供了思路。

2.從現(xiàn)代研究探討督脈與腦的關(guān)系

中醫(yī)歷代醫(yī)家素有“病變在腦，首取督脈”之說，治療中風(fēng)、呆證、癲癇等腦病采用針刺、艾灸、針?biāo)幗Y(jié)合等常用的傳統(tǒng)療法從督脈論治，均可以取得滿意的臨床療效，但其主要機(jī)制遠(yuǎn)未能闡明。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，腦屬于神經(jīng)系統(tǒng)，人體器官、系統(tǒng)的功能活動(dòng)均受神經(jīng)系統(tǒng)支配，從而維持各器官活動(dòng)的協(xié)調(diào)一致，使人體成為一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一體。20世紀(jì) 80 年代，有實(shí)驗(yàn)顯示成年哺乳動(dòng)物的脊髓神經(jīng)元仍然保持著再生的能力，而促進(jìn)神經(jīng)再生與修復(fù)的研究策略也主要是通過促進(jìn)內(nèi)在的再生能力和消除外在的抑制因素兩大途徑[4]，這為探討督脈與腦的關(guān)系提供了現(xiàn)代研究方向。從解剖部位來看[5]，督脈起于大腦皮層出風(fēng)府并于脊里止于長強(qiáng)的起止循行，正好與皮質(zhì)脊髓束的起止循行基本一致，所以督脈在項(xiàng)背部的實(shí)質(zhì)內(nèi)容應(yīng)是皮質(zhì)脊髓束，督脈在頭面部的實(shí)質(zhì)內(nèi)容應(yīng)是皮質(zhì)腦干束;皮質(zhì)脊髓束應(yīng)是下行督脈的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，皮質(zhì)腦干束應(yīng)是上行督脈的實(shí)質(zhì)內(nèi)容。劉繼生等[6]在大鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可見脊髓損傷能導(dǎo)致大腦皮質(zhì)萎縮、腦內(nèi)神經(jīng)元凋亡、慢性炎性反應(yīng)及腦功能重塑等病理改變。這與王永炎等學(xué)者[7]提出的腦髓為“神機(jī)”、“神明”之處，是人體生命活動(dòng)的主宰，相互呼應(yīng)。此外督脈在風(fēng)府穴處與腦髓相連，督脈又隸屬于腦髓，所以督脈受腦髓神機(jī)主宰腦髓通過督脈與臟腑經(jīng)脈氣血構(gòu)成了密切聯(lián)系[5]，促進(jìn)腦功能的代償和重組作用。國內(nèi)學(xué)者亦從多方面論證督脈與神經(jīng)再生修復(fù)的關(guān)系。楊氏等[8]研究發(fā)現(xiàn)針刺督脈穴位促進(jìn)腦缺血損傷后神經(jīng)干細(xì)胞的增殖、分化的作用明顯。張氏[9]從抑制因素途徑探討針灸督脈經(jīng)穴能夠抑制腦缺血后神經(jīng)再生抑制因子 MAG、OMgp 蛋白表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)再生。通過觀察1例腦外傷患者頭部fMRI[10]，可見督脈穴位刺激時(shí)出現(xiàn)多個(gè)腦區(qū)激活，可以印證刺激督脈穴位可能會(huì)影響腦損傷后的神經(jīng)可塑性過程。

3.督脈與腦的病理生理功能聯(lián)系

兩者均同“陽”存在密切關(guān)系，在《備急千金要方》中有記錄“頭者，身之元首……三百六十五絡(luò)，皆上歸于頭。頭者，諸陽之會(huì)也。”提示督脈總督諸陽，同時(shí)督脈通過與手三陽經(jīng)交匯至頭部，同時(shí)還與足三陽經(jīng)交匯由頭部輸布全身，因此能夠通調(diào)全身陽經(jīng)氣血，使氣血通暢、陰陽平衡，進(jìn)而維持機(jī)體正常生理功能。另外，腦與督脈均同“神”存在密切關(guān)系，在《素問·五藏生成篇》中記載“諸髓者，皆屬于腦?！?在《素問集注·卷二》中提及“諸陽之神氣，上會(huì)于頭;諸髓之精，上聚于腦;故頭為精髓神明之府?！庇纱丝芍吧瘛辈卦凇澳X”“髓”，“神”作為調(diào)控機(jī)體機(jī)能活動(dòng)的根本，腦通過調(diào)“神”而統(tǒng)攝全身。在《醫(yī)學(xué)入門》中發(fā)現(xiàn)“腦者髓之海，諸髓者皆屬于腦，故上至腦，下至骨骶，皆精髓升降之道路也?！币虼硕矫}循脊行于背部正中，同現(xiàn)代脊髓并行，發(fā)揮統(tǒng)領(lǐng)精髓升降的效果，將一身諸陽布散在四肢百骸。在《素問集注》中“陽氣者，水谷之精也，故先養(yǎng)于五臟之神?！币虼硕矫}通過總督一身之陽，進(jìn)而發(fā)揮腦髓神機(jī)作用，從而與腦共同調(diào)控生命系統(tǒng)功能。督脈為病，會(huì)出現(xiàn)脊強(qiáng)以及癲癇等腦病表現(xiàn)，而腦病中情志病以及頭痛等也可利用調(diào)理督脈穴位治療，因此二者在病理病機(jī)方面也有密切聯(lián)系。依據(jù)解剖經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，可能出現(xiàn)脊髓病或?qū)е履X髓神機(jī)失用的中風(fēng)病和其并發(fā)癥，從“陽氣”以及“神機(jī)”兩方面，當(dāng)督脈痹阻而導(dǎo)致陽氣無法濡養(yǎng)臟腑四肢百骸，可能會(huì)出現(xiàn)四肢肌肉萎廢不用，擾亂神機(jī)則會(huì)引起癡呆、癲狂、郁證以及癲癇等影響神志的腦病。

4.督脈的主要功能

經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道，能將營養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各組織臟器，使臟腑組織得以營養(yǎng)，筋骨得以濡潤，關(guān)節(jié)得以通利。營氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外。經(jīng)絡(luò)“行血?dú)狻倍範(fàn)I衛(wèi)之氣密布周身，在內(nèi)和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，在外抗御病邪，防止內(nèi)侵。外邪侵犯人體由表及里，先從皮毛開始，衛(wèi)氣充實(shí)于絡(luò)脈，絡(luò)脈散布于全身而密布于皮部，當(dāng)外邪侵犯機(jī)體時(shí)，衛(wèi)氣首當(dāng)其沖發(fā)揮其抗御外邪、保衛(wèi)機(jī)體的屏障作用。而經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將人體的五臟六腑、四肢百骸、氣血經(jīng)脈聯(lián)系為一個(gè)有機(jī)的整體，人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等組織器官，之所以能夠保持相對的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，完成正常的生理活動(dòng)主要依靠經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)及溝通完成。在《靈樞·海論》中有相關(guān)理論，“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)。”從而表明經(jīng)絡(luò)對聯(lián)絡(luò)機(jī)體各方面器官及功能鏈接具有重要意義。同時(shí)《靈樞·本藏》指出，“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”表明氣血是人體生命活的物質(zhì)基礎(chǔ)，全身各組織器官只有得到氣血的溫陽及濡潤才可完成正常生理功能，而經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)動(dòng)的通道，由此可見經(jīng)絡(luò)在人體的生理及病理中發(fā)揮著不可替代的作用，督脈在十四經(jīng)脈中具有十分獨(dú)特的地位及作用。

5.在腦病中的應(yīng)用

由于督脈在腦病防治中的獨(dú)特地位和重要作用，近年來，國內(nèi)學(xué)者從多角度論證從督脈論治腦病的治療效果，為運(yùn)用督脈進(jìn)行調(diào)治相關(guān)病癥臨床治療提供依據(jù)。電針血管性癡呆大鼠督脈穴百會(huì)、大椎能顯著降低海馬組織MDA含量、提高SOD活力從而提高癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶能力[11];針刺督脈穴位可能通過降低血清中單胺類神經(jīng)遞質(zhì) 5-HT、DA、NE釋放有關(guān)能夠顯著改善癲癇大鼠學(xué)習(xí)記憶能力[12]。電針督脈經(jīng)穴人中、百會(huì)通過增強(qiáng) NGF 的內(nèi)源性調(diào)控機(jī)制，促進(jìn) NGF在腦梗死區(qū)的表達(dá)，有效改善 MCAO 大鼠神經(jīng)功能缺損評(píng)分，減小腦梗死體積和腦梗死率，具有神經(jīng)保護(hù)及抗神經(jīng)損傷的作用[13]。針刺“百會(huì)”“印堂”對急性顱腦損傷大鼠具有治療效果[14]。

現(xiàn)代醫(yī)家從督脈論治腦病，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)，改善后遺癥狀，提高日常生活能力。在治療血管性癡呆的臨床選穴規(guī)律上，使用頻次〉5 次的主穴有百會(huì)、神庭、水溝，涉及主穴使用頻次排名第1 位的經(jīng)脈是督脈 14 個(gè)（占 24.1%）[15]{黎帥， 2017 #95;黎帥， 2017 #95}，藥物治療取補(bǔ)腎填精通絡(luò)之法，督脈的第一分支聯(lián)絡(luò)于腎，可見督腎密不可分，故入督之藥多為補(bǔ)腎填精之藥，如鹿角膠、鹿角霜、鹿茸、羊脊髓、狗脊、川續(xù)斷、杜仲、肉桂、附子、肉桂等[16]。顱腦損傷治療腧穴使用頻率較高的依次為百會(huì) （ 68% ） 、人中（ 60% ） ;多在督脈及陽明經(jīng)取穴[17]。采用排針刺頭部督脈穴{葛俠， 2015 #102;陳曉軍， 2012 #107}[18-19]能明顯改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能。督脈灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能提高CSS、FMA、BSS、MBI評(píng)分，有效改善腦卒中恢復(fù)期偏癱患者的踝關(guān)節(jié)痙攣，提高下肢運(yùn)動(dòng)、平衡功能及日常生活活動(dòng)能力[20]。吞咽障礙是腦卒中后常見的嚴(yán)重合并癥。采用“調(diào)任通督針法”[21]、“醒腦開竅針刺法”[22]等針刺督脈在頭頸部的要穴，如啞門、風(fēng)府、百會(huì)，可直接刺激舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)所支配的咽肌和喉肌，同時(shí)又可直接刺激雙側(cè)大腦皮質(zhì)腦干束，激活受損的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)，加強(qiáng)病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞的代償作用，進(jìn)而促進(jìn)吞咽功能逐步恢復(fù)，縮短鼻飼時(shí)間[23]。戰(zhàn)軍林 [24]在語言康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用針刺百會(huì)、啞門等為主穴，治療中風(fēng)后失語，治療后患者沼氏評(píng)分明顯提高，總有效率90.2%。使用“升陽通督”針，將大椎穴、通天穴、神庭穴以及百會(huì)穴等作為主要穴位，可改善腦部疾病患者額中回、頂下小葉、頂上小葉、屏狀核以及中央前回的Reho值，提示上述區(qū)域在受到針刺后，被激活，并且主要集中在患者的肢體功能區(qū)域，進(jìn)而改善患者運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力。由此可知，選擇“通督”手段，能夠改善大腦以及錐體束的功能影像學(xué)表現(xiàn)，最終發(fā)揮“益腦”作用。

6.小結(jié)

督脈循行于背部正中線，脈氣與手足三陽經(jīng)及陽維脈、帶脈交匯，入絡(luò)于腦，而“腦為元神之府”;其生理功能與皮質(zhì)脊髓束走行一致，因此督脈的神、氣活動(dòng)與腦有密切關(guān)系，其所屬大部分穴位對于腦部疾病如腦中風(fēng)、顱腦外傷及其后遺癥、癡呆、脊髓損傷等，均有確切的治療作用，這一點(diǎn)古代文獻(xiàn)的大量記載及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究及臨床所證實(shí)，我們應(yīng)該在此基礎(chǔ)上繼續(xù)深化基礎(chǔ)研究及臨床實(shí)踐，探索其療效機(jī)制，以期進(jìn)一步提高腦部疾病的臨床療效。

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課題名稱：冷熱交替刺激合電針治療神經(jīng)性吞咽困難的臨床研究

基金項(xiàng)目：廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌課題（GZZC15-30）