1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，江西 南昌 330004；2.江西省安義縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 安義 330500

督脈統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)氣，通行氣血，轉(zhuǎn)腎精益腦髓。若督脈脈氣不足，則會(huì)產(chǎn)生一系列病理變化?！岸矫}生病”是其經(jīng)氣所過(guò)之處產(chǎn)生疼痛、麻木，所絡(luò)屬的臟腑功能失常出現(xiàn)神志、生殖、發(fā)育等疾病[1]。病機(jī)為陰陽(yáng)不平衡而成。本文從陰陽(yáng)關(guān)系入手，探討“督脈生病”應(yīng)從“陰中求陽(yáng)”來(lái)論治。

1 “陰中求陽(yáng)”的含義及理論依據(jù)

明代醫(yī)家張介賓依托《內(nèi)經(jīng)》，明確提出“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”理論，并在臨床中廣泛運(yùn)用?！吧蒲a(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”是對(duì)該理論的詮釋。“陰中求陽(yáng)”實(shí)為陰陽(yáng)辯證關(guān)系的升華。看似對(duì)立的陰陽(yáng)，卻有相互資助、相互依存的關(guān)系。正如趙獻(xiàn)可所說(shuō)“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”。人的生命有賴于物質(zhì)基礎(chǔ)陰精的存在，更需要人之動(dòng)力陽(yáng)氣的相濟(jì)[2]。張景岳在闡述陰陽(yáng)互根關(guān)系中提出“火為水之主，水即火之源，水火原不相離也?！痹谥委煼椒ㄖ幸矐?yīng)“水中取火，火中取水?！?/p>

2 “督脈生病”的分類研究

督脈所生病較為復(fù)雜，主要根據(jù)督脈的循行部位及功能來(lái)確立“督脈生病”的分類?？蓪⑵浞譃槎矫}本身疾病(實(shí)則脊強(qiáng)反折，虛則背曲傴僂)[3]，以及督脈脈氣不暢引起的全身性疾病，即脊源性疾病[4]。

2.1 督脈的循行 督脈主干循行貫穿脊柱，《靈樞·營(yíng)氣》曰：“其支別者，上額循巔下項(xiàng)中，循脊入骶，是督脈也。”督脈統(tǒng)領(lǐng)脊柱，督脈脈氣透達(dá)、脊髓充盈，脊柱便強(qiáng)健。若精耗損過(guò)度，督脈之氣無(wú)以升，必造成項(xiàng)、腰、背部的疼痛、酸楚、麻木。督脈從腎下胞中出行后，與腎經(jīng)的分支“脊脈”相合和而“貫脊屬腎”，正如《素問·骨空論》所說(shuō)：“督脈者……別繞臀，至少陰與巨陽(yáng)中絡(luò)者合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎?！彼远矫}與腎經(jīng)密切相關(guān)[5]。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“腎脈……緩甚為折脊?！惫识矫}生病出現(xiàn)脊痛如折、諸痙項(xiàng)強(qiáng)等病變。腎氣不足，元?dú)鉄o(wú)法運(yùn)行，督脈陽(yáng)氣不能透達(dá)，脊柱無(wú)力支撐，則虛者背曲傴僂[6]。

2.2 督脈的功能 督脈為陽(yáng)脈之海，元?dú)獯鎯?chǔ)之所，統(tǒng)御六條陽(yáng)經(jīng)，上屬于腦，下屬于腎，其分支遍布兩脅及脊髓，且支心貫膈，說(shuō)明督脈與臟腑、脊髓之間有密切的聯(lián)系。《金匱要略》曰：“問曰：陽(yáng)病十八，何謂也？師曰：頭痛，項(xiàng)、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳，上氣，喘，咽，腸鳴，脹滿，心痛，拘急。”“陰病十八”其為脊源性疾病，即為脊柱間發(fā)出的神經(jīng)受到卡壓、損傷所引起的內(nèi)臟、器官的疾病[6]。正如中醫(yī)所說(shuō)督脈陽(yáng)氣不能溫煦，引起臟腑疾病。

督脈上屬于腦，即屬于元神，在元神的指導(dǎo)下，維持臟腑功能平衡及神魂魄意志的正常，則需要先天和后天之精氣提供物質(zhì)基礎(chǔ)，方能達(dá)到形、氣、神的統(tǒng)一[5]。若精氣衰弱則百病叢生，心神不寧、未老先衰、記憶減退、神魂顛倒。

《外經(jīng)微言·任督死生》曰：“腎之氣必假道于任督，二經(jīng)氣閉，則腎氣澀矣。女不受妊，男不射精，人道絕矣。”說(shuō)明督脈能輔助生殖發(fā)育、繁衍生息。督脈之氣充盈，則“根生生不息也”。若布散功能失調(diào)，必精清氣冷，受孕困難，胚胎發(fā)育異常[7]。

3 “陰中求陽(yáng)”指導(dǎo)“督脈生病”治療

“督脈生病”的治療在《素問·骨空論》中就有提及，“督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下營(yíng)?！蹦I主骨，督脈屬腎，腎中之精氣是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，是督脈之源，腎精耗損、陽(yáng)氣不足必導(dǎo)致督脈產(chǎn)生病變。腎陰虧虛，陰損及陽(yáng)，甚則陰陽(yáng)兩虛?！瓣幹星箨?yáng)”這一理論方能指導(dǎo)治療[8]，內(nèi)外兼治才能達(dá)到良好的療效?！瓣幹星箨?yáng)”不僅僅是指內(nèi)治法，在指導(dǎo)外治法的治療中也有一定的意義。

3.1 內(nèi)治法 “督脈生病”有督脈自身疾病及脊源性疾病，實(shí)則為督脈的陰陽(yáng)不平衡，所表現(xiàn)出各種癥狀的疾病?！锻饨?jīng)微言》：“督脈之路，即腎經(jīng)之路也?！倍矫}之病應(yīng)當(dāng)治在腎。腎為人身陰陽(yáng)之根本。早在東漢末年，張仲景創(chuàng)建了腎氣丸，方中用了大量的滋補(bǔ)腎陰之藥，少量溫腎化氣之品，以達(dá)到“陰中求陽(yáng)”之意[7]。此方在《金匱要略》中主治腳氣、虛勞腰痛、消渴、痰飲、婦人轉(zhuǎn)胞證，這些病證也是督脈之氣不能透達(dá)所致[9]。張景岳提出“扶陽(yáng)不忘補(bǔ)陰”創(chuàng)立大補(bǔ)元煎，讓精血化元?dú)?，治療胸悶氣短、腰酸耳鳴等督脈之病。鐘鐵鋒等[10]以金匱腎氣丸湯劑治療33例急性痛風(fēng)發(fā)作患者，總有效率達(dá)97%。王付教授[11]運(yùn)用金匱腎氣丸湯劑治療干燥綜合征患者1例，80劑后癥狀明顯改善，病情穩(wěn)定。后改服金匱腎氣散成藥以鞏固療效，隨訪1年，一切正常。

3.2 外治法 《素問》認(rèn)為“督脈生病”輕則“治在骨上”，“甚者”應(yīng)在“在臍下營(yíng)”治療?！爸卧诠巧稀笨梢杂冕樉?、推拿、正骨、針刀、捏脊、刮痧等方法作用于“陽(yáng)脈之?！钡亩矫}骨(脊柱骨)上，調(diào)節(jié)脊柱的陰陽(yáng)平衡，達(dá)到通調(diào)督脈的目的[8]。賀振中等[12]運(yùn)用推拿法、導(dǎo)引法，鼓動(dòng)丹田元?dú)猓謴?fù)背部的陰陽(yáng)平衡，來(lái)通調(diào)督脈。陸家鵬[13]經(jīng)過(guò)多年摸索以指代針，循經(jīng)點(diǎn)穴按摩，治療督脈之病普遍取得了較好的療效。

“臍下營(yíng)”位于任脈之上，任脈為“陰脈之?！?。任、督、沖脈皆起于胞中，一源三歧，所以“臍下營(yíng)”可治督脈之重癥。這也正是《素問》所言“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病?！敝匕Y在“臍下營(yíng)”施以針灸、推拿、針刀等中醫(yī)外治法，以達(dá)“陰中求陽(yáng)”之目的，只有陰平陽(yáng)秘，督脈之氣方能順達(dá)[14]。蘇小霖等[15]以腹針治療腰椎間盤突出癥108例，結(jié)果總有效率93.5%，明顯高于對(duì)照組。何桂秀[16]用腹針結(jié)合體針治療神經(jīng)根型頸椎病70例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組68例予電針加火罐治療，結(jié)果對(duì)照組總有效率80.88%，實(shí)驗(yàn)組總有效率97.14%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

“督脈生病”較為復(fù)雜，范圍較廣，根據(jù)督脈循行及功能將其分為督脈本身疾病及督脈之氣不能調(diào)達(dá)所引起的脊源性疾病。督脈來(lái)源于腎，為足少陰腎經(jīng)的一部分，腎又主骨，所以可從腎論治。腎為水火之宅，腎陰腎陽(yáng)為人體陰陽(yáng)之根本。督脈為“陽(yáng)脈之?！保矫}疾病的產(chǎn)生是陽(yáng)氣不能溫煦。治療方法并不能單純的溫補(bǔ)陽(yáng)氣，而應(yīng)是“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮?！痹凇瓣幹星箨?yáng)”的理論指導(dǎo)下，古代醫(yī)家創(chuàng)腎氣丸、大補(bǔ)元煎、右歸丸等方劑。現(xiàn)代醫(yī)家在補(bǔ)陽(yáng)方劑中90%以上都配伍了養(yǎng)陰藥物[17]。治療督脈疾病還需配合外治法，除了在督脈骨上施治外，“甚者”還在任脈上治療，這也是“陰中求陽(yáng)”在臨床中的應(yīng)用。

“陰中求陽(yáng)”理論以中醫(yī)的陰陽(yáng)互根理論為基礎(chǔ)，“陰為陽(yáng)之基，陽(yáng)為陰之用”在臨床中指導(dǎo)我們對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)及辨證論治?！瓣幹星箨?yáng)”理論在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著巨大的作用，很多內(nèi)容值得深入挖掘和探討。