摘要：腦梗死屬于臨床常見腦血管疾病之一，中老年人是該疾病高發(fā)群體，患者通常發(fā)病較急，病情發(fā)展迅速，若不能及時給予科學(xué)治療容易導(dǎo)致死亡。同時，腦梗死治療后易出現(xiàn)各種后遺癥，有效的早期康復(fù)護理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本文對腦梗死早期康復(fù)的目的及時間進(jìn)行闡述，并在此基礎(chǔ)上探討腦梗死早期康復(fù)護理的方法及應(yīng)用進(jìn)展，以期促進(jìn)腦梗死早期康復(fù)護理效果和質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：腦梗死;早期康復(fù);護理;進(jìn)展

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

前言

腦梗死即缺血性卒中，主要指的是腦血流供應(yīng)障礙造成缺血以及缺氧，致使機體局部腦組織發(fā)生缺血性壞死，或出現(xiàn)腦軟化的現(xiàn)象[1]。隨著人民生活水平的不斷提高，大家在飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等方面也出現(xiàn)了較大的變化，高糖、高脂飲食等現(xiàn)象屢見不鮮，這也導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率出現(xiàn)逐年遞增[2]。腦梗死患者不但發(fā)病急，而且病情發(fā)展迅速，具有較高的致殘率，治療后大部分患者仍可出現(xiàn)半身不遂、偏癱以及失語等后遺癥，影響患者健康和生活質(zhì)量[3]。近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步，使得康復(fù)護理也得到了較好的發(fā)展，大大促進(jìn)了腦梗死護理效果的提高。

一、早期康復(fù)護理的目的及時間

（1）早期康復(fù)護理的目的

腦梗死患者多存在局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，屬于永久性、一過性腦功能障礙，致殘率及致死率均比較高[4]?？祻?fù)護理能夠通過各種科學(xué)、有效的護理措施，針對患者殘存的功能障礙進(jìn)行恢復(fù)，并實現(xiàn)對其潛在能力的重建，改善患者身心狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。有研究認(rèn)為，腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及結(jié)構(gòu)本身具備一定的代償功能，并具備自然恢復(fù)功能重組能力的特點，因此，早期開展康復(fù)訓(xùn)練可獲得良好康復(fù)效果[5]。早期康復(fù)訓(xùn)練的目的是要對患者運動功能、活動能力等進(jìn)行改善，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，改善腦梗死后遺癥，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

（2）早期康復(fù)護理的時間

大量研究認(rèn)為，腦梗死護理中，早期介入康復(fù)的時間越早，則對于患者預(yù)后的改善作用越明顯[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組橋腦梗死患者采用超早期（病情穩(wěn)定后24小時內(nèi)）康復(fù)護理后，其HAMA評分及HAMD評分均優(yōu)于對照組（常規(guī)護理），P<0.05;且觀察組SF-36評分優(yōu)于對照組，P<0.05[7]。提示超早期康復(fù)護理能夠促進(jìn)腦梗死患者心理狀態(tài)的改善，并提高患者生活質(zhì)量。另外，還有研究顯示，根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練時機的不同將112例老年腦梗死患者分為觀察組和對照組，觀察組采用早期康復(fù)訓(xùn)練，于患者神經(jīng)病學(xué)體征尚未發(fā)展、生命體征趨于穩(wěn)定時，在其發(fā)病2天至14天內(nèi)實施康復(fù)護理;對照組實施晚期康復(fù)訓(xùn)練，在患者發(fā)病15-50天開始進(jìn)行康復(fù)護理，護理后觀察組上下肢FMA評分、MESSS評分均優(yōu)于對照組，P<0.05[8]。這也進(jìn)一步證實了，與晚期康復(fù)訓(xùn)練相比，早期康復(fù)訓(xùn)練確實更有利于促進(jìn)腦梗死患者肢體功能及神經(jīng)功能缺損的改善。根據(jù)美國AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南相關(guān)內(nèi)容，針對病情平穩(wěn)，不存在嚴(yán)重并發(fā)癥或腦水腫現(xiàn)象的腦卒中患者，鼓勵在其發(fā)病24小時內(nèi)進(jìn)行床邊活動，可改善護理效果[9]。

二、腦梗死早期康復(fù)護理方法及其應(yīng)用進(jìn)展

（1）心理護理

腦梗死患者發(fā)病突然，大部分患者尚無心理準(zhǔn)備，患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)生理功能受限，這種落差易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望、悲觀等不良情緒，影響其病情康復(fù)[10]。因此，必須要進(jìn)一步強化對腦梗死患者的早期心理護理。有研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腦梗死患者接受心理護理干預(yù)后，其焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（常規(guī)護理），P<0.05[11]。提示心理護理能夠促進(jìn)腦梗死患者不良情緒的改善，并提高患者生活質(zhì)量，優(yōu)勢明顯。

（2）吞咽障礙護理

腦梗死患者多表現(xiàn)出不同程度的吞咽障礙，易導(dǎo)致患者進(jìn)食過程中發(fā)生誤吸或者嗆咳，或造成吸入性肺炎等，影響患者正常生活，降低患者生活質(zhì)量，甚至是威脅患者生命安全[12]。有研究顯示，觀察組腦梗死患者在早期康復(fù)護理中通過加強對患者的早期攝食訓(xùn)練、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練以及防噎食吞咽技巧訓(xùn)練，患者護理1個月后的臨床療效優(yōu)于對照組（常規(guī)護理），吞咽功能評分優(yōu)于對照組，P<0.05[13]。提示早期吞咽功能障礙護理能夠幫助改善患者吞咽功能，提高療效。另外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組通過神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合酸冰刺激療法對腦梗死繼發(fā)吞咽功能障礙患者進(jìn)行護理，對照組采用常規(guī)護理，護理后觀察組洼田飲水試驗分級優(yōu)于對照組，P<0.05，EAT-10（吞咽篩查量表）評分低于對照組，P<0.05[14]。提示神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合酸冰刺激療法能夠促進(jìn)腦梗死患者吞咽功能改善，并有利于促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)攝入，加速患者康復(fù)。

（3）肢體偏癱護理

腦梗死患者治療后很容易出現(xiàn)肢體偏癱等后遺癥，給患者帶來很大痛苦，降低患者生活質(zhì)量。有研究指出，腦梗死偏癱應(yīng)加強早期肢體功能訓(xùn)練，否則很可能會造成殘疾[15]。針對腦梗死肢體偏癱患者，應(yīng)注意加強早期功能訓(xùn)練以及力量訓(xùn)練，其中，功能訓(xùn)練能夠幫助患者重建其神經(jīng)通路，實現(xiàn)對其肢體活動能力的改善，而力量訓(xùn)練則能夠改善患者遠(yuǎn)端肢體伸縮活動。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腦梗死肢體偏癱患者接受常規(guī)護理聯(lián)合早期偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護理后，其總有效率高于對照組（常規(guī)護理），P<0.05，生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P<0.05）[16]。提示早期偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練對于改善腦梗死肢體偏癱患者療效及生活質(zhì)量有積極作用。另外，還有研究認(rèn)為，針對腦梗死偏癱患者，可通過中西醫(yī)結(jié)合的方式給予早期肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，注意訓(xùn)練的方法及程序，堅持循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則[17]。

（4）失語康復(fù)護理

有數(shù)據(jù)表明，患者發(fā)生腦卒中后，出現(xiàn)失語的概率約為30%，大部分患者為腦梗死運動性失語[18]。針對腦梗死后失語患者，最佳干預(yù)時間為起病后14天內(nèi)，早期給予語言功能護理評估和訓(xùn)練干預(yù)有利于促進(jìn)患者語言功能恢復(fù)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組中風(fēng)后運動性失語患者經(jīng)針刺聯(lián)合早期語言功能訓(xùn)練，其（失語商）AQ評分、SF-36（簡明健康調(diào)查問卷）評分均優(yōu)單純針刺組，P<0.05[19]。提示針刺聯(lián)合早期語言功能訓(xùn)練是促進(jìn)中風(fēng)后運動性失語患者語言功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量的有效護理方式。另外，還有研究指出，針對腦梗死患者開展語言訓(xùn)練的過程中，應(yīng)注意按照相關(guān)計劃和步驟，將聽、說、寫等方式進(jìn)行有效結(jié)合，通過多樣化的方式對患者大腦皮層興奮性進(jìn)行刺激，提高其語言運動中樞活性，改善其語言功能[20]。

結(jié)語

總而言之，腦梗死發(fā)病急，病情復(fù)雜，致殘率和致死率高，患者易出現(xiàn)肢體偏癱、失語、吞咽功能障礙等問題，影響其健康和正常生活。早期康復(fù)護理是改善腦梗死患者預(yù)后的有效措施，患者病情平穩(wěn)后，可根據(jù)患者病情狀況，盡可能給予早期干預(yù)，通過心理護理、肢體偏癱康復(fù)護理、失語康復(fù)護理以及吞咽障礙康復(fù)護理等方式，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。需要注意的是，對于腦梗死的康復(fù)護理是一個緩慢的過程，必須要循序漸進(jìn)，并做到持之以恒，對早期康復(fù)護理的介入時間進(jìn)行準(zhǔn)確把握，結(jié)合患者病情特點，提供更為個性化、針對性的康復(fù)護理指導(dǎo)，盡可能促進(jìn)患者語言功能、吞咽功能、生活自理能力的改善，提高患者生活質(zhì)量。

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作者簡介：陳進(jìn)麗（1977-11）女，壯族，廣西崇左市江州區(qū)，本科，主管護師，崇左市江州區(qū)人民醫(yī)院，研究方向：主要從事臨床護理工作