劉會(huì)星　孫曉

【摘要】 目的 觀察早期綜合康復(fù)對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能障礙的治療效果。方法 80例腦出血患者， 隨機(jī)分為觀察組（48例）和對(duì)照組（32例）。觀察組進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療， 對(duì)照組進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉。兩組患者分別在治療前及治療3、6周后進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定。結(jié)果 治療3、6周后， 觀察組的臨床神經(jīng)功能缺損、偏癱運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦出血患者各項(xiàng)神經(jīng)功能有較好的改善作用， 且康復(fù)時(shí)間越久， 改善越明顯。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)；腦出血；功能改善

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.211

腦出血（intracerebral hemorrhage， ICH）是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血， 我國(guó)發(fā)病率為每年（60～80）/10萬(wàn)， 約占全部腦卒中的20%～30%， 約50%～70% 的存活者遺留失語(yǔ)、癱瘓等功能障礙， 其中約40%重殘， 給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]。目前普遍認(rèn)為， 腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早行康復(fù)治療， 早期分階段綜合康復(fù)治療對(duì)恢復(fù)患者的神經(jīng)功能、提高生活質(zhì)量有益， 發(fā)病后1周～3個(gè)月是最佳康復(fù)時(shí)機(jī)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年3月在本院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科病房住院的80例腦出血患者， 其中男42例， 女38例， 年齡38～68歲。所有入選患者均簽署知情同意書， 按入院順序隨機(jī)分為觀察組（48例）和對(duì)照組（32例）。觀察組男28例， 女20例， 平均年齡（49.9±3.8）歲；對(duì)照組男18例， 女14例， 平均年齡（48.8±3.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 頭顱CT證實(shí)有腦出血；②患者為初次出血， 或既往有出血發(fā)作但未遺留神經(jīng)功能障礙；③神志清楚， 病情穩(wěn)定無(wú)生命危險(xiǎn)者；④有神經(jīng)功能缺失；⑤患者知情同意。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有意識(shí)障礙；②活動(dòng)性腦出血；③蛛網(wǎng)膜下腔出血；④嚴(yán)重心血管疾病或肝腎功能衰竭。

1. 3 治療方法 所有入選患者均給予脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、維持水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療， 出血量在30～50 ml者行小骨窗血腫清除術(shù)。神經(jīng)內(nèi)科患者入院后請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)生做康復(fù)指導(dǎo)， 1周后開始做床旁針灸治療， 病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入康復(fù)科做系統(tǒng)康復(fù)治療。早期注意患者肢體擺放， 防止形成關(guān)節(jié)畸形， 適度按摩防止肌肉攣縮及下肢深靜脈血栓形成。發(fā)病1周后開始做康復(fù)訓(xùn)練， 對(duì)照組做一般自我康復(fù)鍛煉；觀察組給予綜合康復(fù)治療， 包括：①針灸療法：用頭針和體針， 頭部以百匯穴為主， 上肢以手陽(yáng)明經(jīng)穴為主， 下肢以足陽(yáng)明經(jīng)穴為主， 小腿以足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴為主， 溫針和電針均使用， 30 min/次， 1次/d；②運(yùn)動(dòng)療法：包括床上被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 關(guān)節(jié)的伸展、內(nèi)收外展、內(nèi)外旋等；翻身訓(xùn)練；坐位、立位訓(xùn)練， 練習(xí)平衡功能， 同時(shí)提高肌力；步行訓(xùn)練， 由步行到上樓梯， 循序漸進(jìn)；③作業(yè)療法：借助一定的器械或工具進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練；④言語(yǔ)及心理療法：盡早地進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練， 注重心理疏導(dǎo)， 提高患者殘存的言語(yǔ)功能， 及時(shí)糾正患者負(fù)面情緒；⑤日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等， 提高患者生活自理能力。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分別于康復(fù)治療前和治療3、6周后評(píng)定患者臨床神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力。由1名康復(fù)醫(yī)師、1名康復(fù)治療師、 1名護(hù)士對(duì)受試者進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)測(cè)， 并詳細(xì)記錄。

1. 4. 1 采用1995年我國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議推薦的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）評(píng)定患者腦組織損傷程度[3]。最高45分， 最低0分， 輕型：0～15分， 中型：16～30分， 重型：31～45分。

1. 4. 2 應(yīng)用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法評(píng)定患者偏癱運(yùn)動(dòng)功能[4]。共50項(xiàng)， 其中上肢33項(xiàng)， 下肢17項(xiàng)， 各單項(xiàng)評(píng)分充分完成為2分， 部分完成為1分， 不能完成為0分， 滿分100分。輕度運(yùn)動(dòng)障礙：96～ 99分， 中度運(yùn)動(dòng)障礙：85～ 95分， 明顯運(yùn)動(dòng)障礙：50～ 84分， 嚴(yán)重功能障礙：<50分。

1. 4. 3 采用改良的Barthel指數(shù)判斷患者日常生活活動(dòng)能力喪失的程度[4]。共100分， <20分者生活完全需要幫助， 20～40分者生活需要很大幫助， 40～60分者生活需要幫助， >60分者生活基本可以自理， 100分者生活可完全自理。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3、6周后， 兩組患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低、偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分提高， 且觀察組評(píng)分變化優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦出血是中老年高血壓患者一種嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。常見的病因是高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、腦淀粉樣血管病等， 常因情緒激動(dòng)、勞累、排便用力等因素誘發(fā)， 大多在活動(dòng)中急性發(fā)病， 臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰。主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、失語(yǔ)、肢體偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高， 致殘率高， 且容易引起各種并發(fā)癥， 是中老年人致死性疾病之一， 目前發(fā)病越來(lái)越年輕化。腦出血嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、社會(huì)活動(dòng)和日常生活能力， 給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)， 成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。以往患者及醫(yī)生比較重視手術(shù)及藥物治療， 忽視康復(fù)治療， 導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺失較重， 日常生活能力下降， 情緒不穩(wěn)定， 同時(shí)增加照料者負(fù)擔(dān)。目前普遍比較重視康復(fù)訓(xùn)練， 尤其是早期正規(guī)康復(fù)治療。

有關(guān)研究表明， 腦出血患者早期康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突芽生， 形成新的突觸， 通過(guò)循序漸進(jìn)的訓(xùn)練使新的突觸建立接近正常神經(jīng)功能的新生神經(jīng)環(huán)路， 網(wǎng)絡(luò)-突觸鏈， 從而使中樞神經(jīng)功能重新組合， 有效改善癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能[5]。通常腦出血發(fā)病后1周～3個(gè)月內(nèi)神經(jīng)功能缺失程度減輕最快， 偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)最快， 日常生活活動(dòng)能力提高最快。因此， 早期積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 可加速神經(jīng)功能恢復(fù)， 減少并發(fā)癥產(chǎn)生， 降低病死率、致殘率， 縮短住院時(shí)間， 減少醫(yī)療費(fèi)用， 并促進(jìn)患者積極參與社會(huì)生活， 提高生活質(zhì)量。

本研究通過(guò)早期綜合康復(fù)治療改善腦出血患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功、日常生活活動(dòng)能力， 效果良好， 表現(xiàn)為患者臨床神經(jīng)功能缺損程度明顯減輕、偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯改善、日常生活活動(dòng)能力明顯提高， 康復(fù)時(shí)間越久， 改善越明顯。觀察組的臨床神經(jīng)功能缺損程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

綜上所述， 早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦出血患者各項(xiàng)神經(jīng)功能有較好的改善作用， 且康復(fù)時(shí)間越久， 改善越明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 溫玉婧.腦出血康復(fù)治療的體會(huì).承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 11（28）： 170-171.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)， 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn). 中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379-380.

[3] 唐強(qiáng).臨床康復(fù)學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2009：15.

[4] 惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué).北京：華夏出版社， 2008：393-396， 432-433.

[5] 肖坤.早期綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理聯(lián)合常規(guī)藥物治療腦卒中偏癱隨機(jī)平行對(duì)照研究.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2014， 28（8）：161-164.

[收稿日期：2015-12-29]