跟骨骨折治療進(jìn)展

劉規(guī)俱

摘要：對(duì)骨科骨折情況分析，發(fā)現(xiàn)跟骨骨折發(fā)生率在全身骨折中占比較少，大致在2%，而在附骨骨折情況下統(tǒng)計(jì)，則發(fā)現(xiàn)跟骨骨折情況較為常見(jiàn)，占總率的60%，所以研究此骨折的治療方案很有必要。另外，隨著科技的發(fā)展，各種骨折治療方案皆迎來(lái)改進(jìn)，尤其在微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的結(jié)合方面。跟骨骨折同樣具有骨折類型多樣和創(chuàng)傷機(jī)制不同的特點(diǎn)，治療人員也需保持學(xué)習(xí)的心態(tài)，不斷接納和學(xué)習(xí)更優(yōu)的治療方案，促使跟骨骨折患者盡快恢復(fù)，從而提高疾病治療效果。本文簡(jiǎn)單說(shuō)明跟骨骨折的概述，重點(diǎn)探討跟骨骨折的治療方案。

關(guān)鍵詞：跟骨骨折;治療方案

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）07--01

跟骨骨折易發(fā)于成年群體中，通常會(huì)伴隨著多種并發(fā)癥，比如脊椎骨折、骨盆骨折等，但因?yàn)楦菍儆谒少|(zhì)骨，代表著此部位供血豐富，所以臨床上極少會(huì)出現(xiàn)骨不連情況，治療難度相對(duì)較低，但在關(guān)節(jié)位復(fù)位不良等方面與其他骨折相似，皆會(huì)導(dǎo)致治療后出現(xiàn)預(yù)后差，患者生活質(zhì)量下降的情況，所以針對(duì)跟骨骨折的治療還需不斷努力，減少不良情況發(fā)生率，保證預(yù)后，增強(qiáng)患者認(rèn)可度。

1 跟骨骨折的相關(guān)概述

1.1 跟骨骨折的病因

對(duì)臨床上跟骨骨折病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)此骨折主要與高處跌下、足跟遭受垂直撞擊等因素有關(guān)。而在張文[1]等學(xué)者的研究中，還認(rèn)為與骨質(zhì)疏松有較大關(guān)系。

1.2 跟骨骨折的癥狀和非手術(shù)治療

當(dāng)患者患有跟骨骨折時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的足跟疼痛和局部腫脹情況，此時(shí)患者無(wú)法實(shí)現(xiàn)站立和行走，且骨折部位有明顯的壓痛感或畸形等，對(duì)日常生活影響較大，需及時(shí)就診，入院治療，臨床上通常為患者進(jìn)行手術(shù)治療，大致的治療方案如下文。

而在陳延武[2]等學(xué)者的研究中，共選取65例跟骨骨折患者，對(duì)照組特定電磁波譜治療儀（TDP燈）治療，治療組TDP燈聯(lián)合中藥溻漬療法治療，最終發(fā)現(xiàn)治療組（90.63%）治療有效率高于對(duì)照組（81.81%），且差異顯著（P<0.05）;治療組足跟部VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;治療組（9.30%）不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（24.24%）。

中藥溻漬療法發(fā)揮藥材的活血、止痛效果，包含藥材蘇木、當(dāng)歸、紫荊藤、紅花、芍藥、川芎、沒(méi)藥、乳香、三七、陳皮等，藥材經(jīng)粉碎后，加水?dāng)嚢柚琉こ?，溻漬包繞至患者骨折位置，并采用紗布固定（屬于非加壓包扎）。

學(xué)者們認(rèn)為，在骨折疾病治療中可發(fā)揮中醫(yī)辨證思維，實(shí)現(xiàn)治療的多元化。作者認(rèn)為，在選擇非手術(shù)治療股骨骨折時(shí)，可前瞻性地研究疾病特點(diǎn)，評(píng)估患者病情，積極研究聯(lián)合治療的價(jià)值，從而促使疾病治療符合患者需求。

2 跟骨骨折的手術(shù)治療方案

2.1 3D打印聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下機(jī)械臂輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定

在劉延子[3]等學(xué)者的研究中，共選取62例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者，觀察組（30例）實(shí)施3D打印聯(lián)合距下關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下機(jī)械臂輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定手術(shù)，傳統(tǒng)組（32例）開(kāi)展傳統(tǒng)L形入路手術(shù)，最終結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間方面皆優(yōu)于傳統(tǒng)組（P< 0.05）;且在螺釘植入精準(zhǔn)率對(duì)比中，觀察組同樣高于對(duì)照組（P< 0.05）。

手術(shù)步驟：早期對(duì)患者患肢進(jìn)行外敷，并實(shí)施消腫干預(yù)，之后盡快通知相關(guān)科室為患者進(jìn)行檢查，包含X射線和CT等，確定治療方案后，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范麻醉，調(diào)整患者躺位為健側(cè)臥位，告知輔助人員準(zhǔn)備好關(guān)節(jié)鏡，開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡入路（在患者腓骨尖下方1cm處向前行2cm），確定骨折處暴露后對(duì)血塊和軟組織等進(jìn)行清潔，開(kāi)展復(fù)位操作，重點(diǎn)需按照3D打印模型模擬情況完善步驟，之后將斯式針插入，實(shí)施牽引，并復(fù)位關(guān)節(jié)面，之后確定復(fù)位鉗輔助恢復(fù)外形，完善后保持骨折臺(tái)階和骨折間隙規(guī)范（小于1mm），接著對(duì)照術(shù)前規(guī)劃的三維模型，無(wú)誤后啟動(dòng)機(jī)械臂實(shí)施置釘（空心釘），橫向兩枚，縱向三枚，加壓包扎。

學(xué)者們認(rèn)為本治療方案對(duì)患者患肢的損傷更小，主要表現(xiàn)在切口微創(chuàng)和術(shù)前等待時(shí)間短等，且經(jīng)科技手段能促使螺釘置入精準(zhǔn)，從而能保證預(yù)后。作者認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)對(duì)人類的貢獻(xiàn)極大，尤其隨著時(shí)代發(fā)展，行業(yè)中器械隨時(shí)處于更新迭代，促使疾病治療方案轉(zhuǎn)變，所以患者需盡早接納更新型的治療方式，保證醫(yī)療行業(yè)發(fā)展。

2.2 撬撥復(fù)位微創(chuàng)置板內(nèi)固定術(shù)

在鄭志輝[4]等學(xué)者的研究中，共選取50例SandersⅡ，Ⅲ型跟骨骨折患者，SandersⅡ型26例（A組），SandersⅢ型24例（B組），實(shí)施閉合撬撥復(fù)位微創(chuàng)置板內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)結(jié)果分析，隨訪后兩組AOFAS評(píng)分無(wú)差異，而在優(yōu)良率方面發(fā)現(xiàn)，A組（92.3%）明顯低于B組（95.8%），在術(shù)后影響學(xué)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，A組B?hler角及Gissane角明顯優(yōu)于B組，所以學(xué)者們認(rèn)為，兩種骨折情況下皆可采用閉合撬撥復(fù)位微創(chuàng)置板內(nèi)固定術(shù)，而對(duì)于SandersⅡ型骨折患者可首選此手術(shù)，在術(shù)后改善方面，相較于SandersⅢ型骨折患者效果更好。

手術(shù)步驟：位患者進(jìn)行麻醉并調(diào)整至健側(cè)臥，實(shí)施復(fù)位牽引（采用斯式針跟骨牽引），接著實(shí)施屈膝趾屈位，實(shí)施對(duì)抗?fàn)恳?，時(shí)間保持在3min，等待跟骨長(zhǎng)度恢復(fù)后，確定解除嵌頓問(wèn)題，糾正畸形，放松跟腱，插入克氏針（3mm），經(jīng)透視觀察針位置是否在骨折線處，閉合實(shí)施撬撥復(fù)位，緩慢細(xì)致地抬起關(guān)節(jié)骨折快，由助手雙掌環(huán)抱跟骨糾正跟骨寬度，采用C臂機(jī)觀察側(cè)軸位，并檢查關(guān)節(jié)面恢復(fù)情況，同時(shí)確保亙古寬度和畸形情況完善，實(shí)施撬撥調(diào)整，打入克氏針，臨時(shí)固定后維持復(fù)位，選擇鎖定鋼板，臨時(shí)放置在跟骨外側(cè)皮膚，同樣經(jīng)C臂機(jī)觀察位置，經(jīng)鉆孔定位后對(duì)患者跟骨外側(cè)跟腱前緣實(shí)施4cm切口，銳性切開(kāi)至骨表面，剝離軟組織，經(jīng)鋼板的定位孔固定，C臂機(jī)觀察，依次鉆孔、測(cè)量深度和擰入螺釘，引流，沖洗后加壓包扎。

作者認(rèn)為，在此治療方案現(xiàn)發(fā)現(xiàn)在這兩種骨折情況下皆較為適用，所以在選擇手術(shù)方案時(shí)，可考慮患者需求，并有預(yù)見(jiàn)性地評(píng)估患者術(shù)后情況，對(duì)于依從性高，且自控能力強(qiáng)的患者，其自身對(duì)術(shù)后康復(fù)就十分看重，可告知此手術(shù)的注意事項(xiàng)，將優(yōu)缺點(diǎn)羅列，參照其意見(jiàn)選擇手術(shù)方案。

2.3 跗骨竇切口鋼板內(nèi)固定

在吳世勇[5]學(xué)者的研究中，選中82例跟骨骨折患者，對(duì)照組采用外側(cè)L形切口鋼板內(nèi)固定術(shù)，觀察組采用跗骨竇切口鋼板內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)結(jié)果分析，觀察組（95.12%）優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（80.49%）;觀察組手術(shù)時(shí)間（75.34±9.65） min，住院時(shí)間（15.14±3.08）d，切口愈合時(shí)間為（12.34±2.15）d均明顯短于對(duì)照組;術(shù)中出血量為（35.36±5.62） mL明顯少于對(duì)照組;觀察組（4.88%）并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（21.95%）。

手術(shù)步驟：為患者實(shí)施腰麻（或者靜脈全麻），并及時(shí)采用止血帶干預(yù)，保證驅(qū)血后將患者患肢墊高，調(diào)整至健側(cè)臥位，找出患者外踝尖下0.5cm并標(biāo)點(diǎn)，實(shí)施斜形切口，直到切口至患者跖骨基底，之后緩慢分離組織，切開(kāi)腓骨長(zhǎng)短肌腱鞘，向下?tīng)块_(kāi)肌腱，后跟腓韌帶切開(kāi)，清理跗骨竇內(nèi)軟組織，暴露距下關(guān)節(jié)面撬開(kāi)坍塌骨塊后克氏針固定，并采用同種異體骨等將骨缺損處彌補(bǔ)，置入一枚斯式針，保持橫行置入，糾正畸形和高度后，透視觀察恢復(fù)情況，并采用鋼板經(jīng)跗骨竇切口皮下置入，去除所有針，并引流加壓包扎。

學(xué)者認(rèn)為，在行手術(shù)切口時(shí)，要結(jié)合患者情況靈活實(shí)施，而對(duì)比外側(cè)L形，跗骨竇切口有助于術(shù)者直觀地觀察關(guān)節(jié)面坍塌情況，并能進(jìn)一步促使坍塌面被有效撬起，同時(shí)在復(fù)位后保證復(fù)位的精準(zhǔn)性，從而實(shí)現(xiàn)良好的手術(shù)效果，保證距下關(guān)節(jié)面平整，同時(shí)減少異常損傷，保證預(yù)后，縮短住院時(shí)間，實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)介入。

作者認(rèn)為，治療方案的改進(jìn)不僅體現(xiàn)在單純的手術(shù)方式上，還應(yīng)學(xué)習(xí)學(xué)者思維，以手術(shù)切口為切入點(diǎn)，提高手術(shù)效果，預(yù)防并發(fā)癥。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在針對(duì)跟骨骨折患者實(shí)施治療時(shí)，臨床上根據(jù)患者情況有兩種治療方案，分別為非手術(shù)治療方案和手術(shù)治療方案，其中非手術(shù)治療方案治療較為局限，僅針對(duì)病情較輕患者，且主要起到完善預(yù)后的作用。手術(shù)治療方案較多，但大多患者對(duì)創(chuàng)傷性治療方案具有一定恐懼心理，因此術(shù)者發(fā)現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)方案，能顯著降低患者負(fù)性情緒。而隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的發(fā)展，更多學(xué)者研究到科技手段對(duì)手術(shù)治療效果的影響，從而引發(fā)了關(guān)節(jié)鏡和3D打印技術(shù)的應(yīng)用，促使手術(shù)治療更加精準(zhǔn)，治療效果更明顯。最后，在大量的手術(shù)方式的研究中，也有學(xué)者轉(zhuǎn)變治療思維，發(fā)現(xiàn)了跗骨竇切口的實(shí)施價(jià)值，為跟骨骨折手術(shù)治療改進(jìn)提供了更多的思路，有助于此疾病治療方案不斷改進(jìn)，從而促使治療方案安全性更高，使得治療效果更符合患者需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]張文， 陳亮， 蔣臻歡. 骨水泥復(fù)位Ⅴ型跟骨骨折的生物力學(xué)特點(diǎn)[J]. 中國(guó)組織工程研究， 2021， 25（33）：5.

[2]陳延武， 陰小龍， 董博，等. 中藥溻漬療法治療早期跟骨骨折臨床療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)， 2020， 41（11）：4.

[3]劉延子， 高武長(zhǎng). 3D打印聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下機(jī)械臂輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折[J]. 中國(guó)組織工程研究， 2021， 25（18）：5.

[4]鄭志輝， 蔡沛彪， 關(guān)可立，等. 撬撥復(fù)位微創(chuàng)置板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志， 2020， 28（7）：5.

[5]吳世勇. 跗骨竇切口與外側(cè)L形切口鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的療效對(duì)比[J]. 實(shí)用手外科雜志， 2021， 35（2）：3.