歐敏富

摘要：腦出血是高血壓常見的并發(fā)癥，具有較高的病死率與致殘率，臨床治療以手術(shù)為主，且隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床等到廣泛應(yīng)用，可有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及出血量少等優(yōu)勢，促使患者顱內(nèi)壓快速緩解，最大限度的消除血腫，對提高患者生存率及預(yù)后有顯著的積極作用。本研究針對高血壓腦出血患者手術(shù)治療的研究進(jìn)展進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：高血壓;腦出血;手術(shù)治療;傳統(tǒng)手術(shù);微創(chuàng)手術(shù);聯(lián)合手術(shù)

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

高血壓是臨床常發(fā)于老年人群的心腦血管疾病，而腦出血主要是因血壓升高所致，若患者情緒激動或運動過度激烈時誘發(fā)，具有較高的病死率與致殘率，且因患者長時間受到高血壓影響，極易造成腦細(xì)胞出現(xiàn)玻璃樣變性，同時血管壁張力松弛會導(dǎo)致纖維壞死，在血壓不斷沖擊下可造成局部動脈形成球狀，促使血液侵入管壁誘發(fā)夾層動脈瘤，在血壓急劇升高時沖破動脈瘤誘發(fā)出血[1]。目前臨床治療以開顱血腫清除術(shù)為主，可快速清除顱內(nèi)血腫，發(fā)揮顯著的止血目的，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，造成周圍腦組織損傷，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。而近年來隨著臨床對高血壓腦出血研究的深入，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)穿刺手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，可有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、神經(jīng)損傷輕、出血量少等優(yōu)勢，但仍有不足之處[2]。鑒于此，本研究診斷高血壓腦出血的手術(shù)治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.傳統(tǒng)手術(shù)治療

高血壓腦出血患者因顱內(nèi)出血可導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高，且在顱內(nèi)壓到達(dá)一定程度后可形成腦疝，甚至導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全。腦疝是高血壓腦出血患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，故盡早開展有效的顱內(nèi)壓降低、腦疝預(yù)防及腦干受壓解除干預(yù)是搶救患者生命安全的關(guān)鍵[3]。有研究表明，高血壓腦出血患者常在發(fā)病后30min作用形成血腫，自行停止出血，但6-7h后因血腫急性占位擠壓損傷周圍腦組織，甚至造成局部腦組織壞死，而隨著血腫壓迫時間的延長，周圍腦組織不可逆損傷越嚴(yán)重，其致死率與致殘率較高，故依據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)時間是直接影響手術(shù)效果的關(guān)鍵[4]。而在患者出血的6-7h內(nèi)進(jìn)行超早期血腫清除治療，可有效緩解血腫對周圍腦組織的壓迫，減輕繼發(fā)性腦水腫及腦缺氧情況，可有效保護(hù)患者神經(jīng)功能，有效提高其生存質(zhì)量。在黃蔚文[5]研究中，以86例患者為研究對象，經(jīng)研究證實若患者出血時間≤6h實施手術(shù)治療后，血腫完全清除率、GOS、SIS及Barthel評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P<0.05），可見超早期手術(shù)治療可有效改善腦出血高血壓患者預(yù)后，提高血腫清除率，促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)，效果顯著。

外科治療高血壓腦出血的手術(shù)多樣，傳統(tǒng)治療以開顱血腫清除術(shù)為主，經(jīng)全身麻醉后，采用CT診斷確定病灶后實施手術(shù)治療，可有效降低患者顱內(nèi)壓，但該手術(shù)的耗時較長，麻醉對心、肺的影響較大，并發(fā)癥較多，其搶救成功率較低，臨床應(yīng)用效果并不理想。在楊軍[6]的研究中，以84例患者為例，證實開顱血腫清除術(shù)治療可有效改善患者病情，但耗時較長、出血量較多，患者預(yù)后并不理想。而隨著臨床研究的深入，微創(chuàng)手術(shù)器械及技巧進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)治療適用范圍逐漸擴(kuò)大，但對出血量較多及病情危重患者開展開顱血腫清除減壓術(shù)治療仍是目前的最佳方法。

2.微創(chuàng)手術(shù)治療

2.1 CT立體定向置管血腫引流術(shù)? 高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫成形后，可對周圍正常腦組織造成擠壓，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，而隨著腦組織受壓時間的延長，其功能恢復(fù)越差，甚至造成不可逆性功能喪失，故顱內(nèi)血腫壓迫接觸時間的長短是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵，而微創(chuàng)CT立體定位置管血腫引流術(shù)可經(jīng)CT掃描確診后15min內(nèi)實施手術(shù)治療，可在早期及時且有效的降低顱內(nèi)壓、緩解腦疝，同時該微創(chuàng)穿刺術(shù)不受條件限制，經(jīng)局部麻醉后可在急診室、擔(dān)架上完成，具有操作簡便、快捷、損傷小等優(yōu)勢，可有效提高臨床搶救成功率[7]。微創(chuàng)穿刺后將穿刺針留置血腫腔內(nèi)，經(jīng)特殊血腫腔沖洗裝置與血腫腔內(nèi)纖溶藥物干預(yù)，可進(jìn)一步清除顱內(nèi)血腫，減輕出血對腦組織刺激[8]。在馮家強[9]等研究，以30例患者為例，應(yīng)用立體定向下血腫穿刺引流術(shù)治療，可有效促使患者血腫減少，預(yù)后改善，治療效果顯著。但微創(chuàng)穿刺受患者體質(zhì)、血腫高凝狀態(tài)等因素影響，術(shù)后可誘發(fā)栓塞血腫再出血。

2.2神經(jīng)導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)? 該手術(shù)是近年來新興的微創(chuàng)技術(shù)，在臨床應(yīng)用廣泛。在鄭立群[10]等研究中，以21例患者為例，證實神經(jīng)導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可有效發(fā)揮安全有效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、預(yù)后良好等效果。主要是因神經(jīng)導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療無需安置頭架，可有效縮短手術(shù)時間，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，且神經(jīng)導(dǎo)航輔助可將不可視的靶點變成可視靶點，可更準(zhǔn)確的確定患者血腫位置，且操作方便，有效避免醫(yī)源性損傷，可有效提高患者生存率。

2.3 YL-1型顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)? 是治療高血壓腦出血患者的常用手術(shù)，可有效發(fā)揮創(chuàng)傷小，穿刺口外徑在3mm左右，術(shù)中采用的血腫粉碎器可促使血液快速排出，血腫清除速度快，其減壓效果顯著;同時利用自鎖固定硬通道技術(shù)可有效固定靶點，針周無間隙，不易發(fā)生感染。在閆可[11]等研究中，共納入患者80例，給予YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針治療，其手術(shù)時間與平均住院時間較短，病死率、肺部感染及氣管切開率較低，GOS評分較高，與開顱組相比有明顯差異（P<0.05），可見采用YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針治療，可有效發(fā)揮操作簡單、安全性較高，顯著改善患者預(yù)后。

3.微創(chuàng)穿刺聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)治療

可在開顱血腫清除術(shù)前實施維持血腫穿刺術(shù)治療，可有效改善患者預(yù)后，提高其生存率，血腫改善患者預(yù)后。在買買江·阿不力孜[12]等研究中，共收治患者80例，以開顱血腫清除術(shù)為A組，以微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)為B組，比較結(jié)果示，B組總有效率為92.86%高于A組的76.32%，且NIHSS評分、IL-6、TYF-α、hs-CRP低于A組，大腦中動脈平均流速（Vm）高于A組，動脈搏動指數(shù)（PI）低于A組（P<0.05），證實，與開顱血腫清除術(shù)相比，聯(lián)合治療的效果更加顯著，可有效恢復(fù)患者腦部血流速度，降低炎癥反應(yīng)，促使其神經(jīng)功能恢復(fù)。

4.小結(jié)

高血壓腦出血是臨床常見的神經(jīng)外科危重癥，而開顱手術(shù)治療可有效降低患者顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝發(fā)生，對出血多、病情危重的患者治療有顯著效果，但創(chuàng)傷較大、出血量大，不利于患者預(yù)后改善。隨著臨床研究的深入，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，在臨床得到廣泛應(yīng)用，可有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，在實施微創(chuàng)手術(shù)治療時，需依據(jù)患者實際病情及相關(guān)檢查結(jié)果為準(zhǔn)，采取針對性治療干預(yù)，把握好手術(shù)時機，盡早開展手術(shù)治療，確保手術(shù)效果，提高患者生存率尤為重要。

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