曹麗華

(南通市通州區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 南通 226300)

0 引言

作為臨床上比較常見(jiàn)的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病,腦卒中的死亡率和致殘率都比較高,且腦卒中患者出現(xiàn)吞咽功能障礙的可能性較大。有研究結(jié)果顯示,急性腦卒中患者吞咽障礙的發(fā)病率國(guó)內(nèi)22%～65%[1]、國(guó)外28%～67%[2],一旦罹患急性腦卒中,患者的生活質(zhì)量將受到巨大影響,且或?qū)⒊霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題,重則發(fā)生死亡。集束化護(hù)理是以證據(jù)為基礎(chǔ),綜合相關(guān)干預(yù)措施后逐步形成的一組護(hù)理干預(yù)方式[3],在臨床上得到了大范圍的應(yīng)用,然而缺少與之有關(guān)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù),不足以為其對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者的干預(yù)效果提供佐證。此次研究分析總結(jié)了南通市通州區(qū)人民醫(yī)院收治的45例給予集束化護(hù)理的腦卒中吞咽功能障礙患者,下面將進(jìn)行具體闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年3月—2021年3月南通市通州區(qū)人民醫(yī)院收入治療的91例腦卒中吞咽功能障礙患者為客體進(jìn)行研究,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組(n=46)和研究組(n=45)。對(duì)照組中男性25例、女性21例,年齡47—79歲、平均為(62.19±6.46)歲,病程為1～12 d,平均病程為(8.4±1.7)d。研究組內(nèi)女、男患者分別有22例和23例,年齡46—80歲,平均年齡是(61.95±6.85)歲。通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),在前文所述的資料上,兩組患者不存在明顯差異(P>0.05),有可比性。此次研究已通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者的臨床資料比較齊全;(2)通過(guò)影像學(xué)資料診斷,患者確診罹患腦卒中,且存在一定的吞咽功能障礙;(3)患者及其家屬了解此次研究,同意,且愿意參與其中。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者有精神病病史,有溝通障礙;(2)患者存在嚴(yán)重的功能障礙;(3)患者治療依從性不高,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療不配合。

1.2 研究方法

針對(duì)對(duì)照組,采取常規(guī)護(hù)理方法。針對(duì)研究組,則基于對(duì)照組之上實(shí)施集束化護(hù)理:(1)強(qiáng)化力度提供基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者的生命體征與病情,努力將患者異常身體指標(biāo)糾正,及時(shí)預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生,打造舒適、安全的康復(fù)環(huán)境,使患者有更多的時(shí)間能夠休息。(2)飲食護(hù)理。在飲食方面,應(yīng)盡量食用高營(yíng)養(yǎng)、易吸收與消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,堅(jiān)持少量多次的飲食原則,嚴(yán)格控制一次吃的量。(3)家庭社會(huì)支持。主動(dòng)和患者及其親屬交流溝通,提醒患者親屬要多關(guān)注患者,給予其充分關(guān)懷與愛(ài)護(hù),創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)的家庭氣氛,激勵(lì)并支持患者親屬密切探視,引導(dǎo)其了解并掌握與疾病有關(guān)的一系列知識(shí),多寬慰患者,使其領(lǐng)悟到家庭的溫暖,從而更自信地面對(duì)治療。(4)健康教育宣教。積極推廣宣傳健康知識(shí),進(jìn)行健康教育,具體應(yīng)包括正確的進(jìn)食體位、功能性恢復(fù)的注意事項(xiàng)等,為患者出院后更能順利解決面對(duì)的一系列問(wèn)題奠定基礎(chǔ)。(5)康復(fù)指導(dǎo)。作為醫(yī)護(hù)人員,要為患者接受合理的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練提供科學(xué)的引導(dǎo),以對(duì)患者的咽喉形成有效刺激,使其吞咽,在這過(guò)程中亦可同步進(jìn)行吮吸練習(xí),加大力度進(jìn)行生活自理能力康復(fù)訓(xùn)練[4],改善患者生存質(zhì)量。(6)心理護(hù)理。護(hù)理者要積極主動(dòng)地與患者互動(dòng)及溝通,掌握其內(nèi)心深處的想法,加深其對(duì)疾病的認(rèn)知,盡可能地避免患者產(chǎn)生不良情緒,增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評(píng)價(jià)方法

(1)兩組患者護(hù)理后的吞咽障礙恢復(fù)臨床療效比較[5]。有效:5 s中患者出現(xiàn)了吞咽困難或停頓等情況,患者的吞咽功能較之前有所提升。顯效:通過(guò)洼田式飲水試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),患者可以在2 s內(nèi)正常飲水,同時(shí)不存在停頓、咳嗽等問(wèn)題,其吞咽功能正常。無(wú)效:無(wú)論從吞咽功能還是臨床癥狀上看,都沒(méi)有得到任何改善?？傆行?(有效+顯效)/總數(shù)×100%。(2)采用Barthel指數(shù)(BI)量表和NIHSS量表評(píng)估接受護(hù)理前后兩組患者日常生活能力、神經(jīng)功能缺損的改善情況。(3)對(duì)患者家屬發(fā)放李克特護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表[6],針對(duì)患者臨床護(hù)理滿意度作出評(píng)價(jià)(評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)滿意程度的高低可分為很不滿意計(jì)1分、不滿意計(jì)2分、一般計(jì)3分、滿意計(jì)4分、很滿意計(jì)5分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0,以(x±s)代表計(jì)量資料,以率代表計(jì)數(shù)資料,分別實(shí)施t,χ2檢驗(yàn),假定P的值低于0.05意味著差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者護(hù)理后吞咽障礙恢復(fù)療效的對(duì)比情況

研究組總有效率(91.11%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(76.09%),比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后的Barthel指數(shù)和NIHSS量表評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前的Barthel和NIHSS評(píng)分比較均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05);護(hù)理后,研究組的Barthel和NIHSS評(píng)分都比對(duì)照組更高,對(duì)比都存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者護(hù)理前后的Barthel與NIHSS評(píng)分的對(duì)比情況

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比情況

從護(hù)理后各組別給出的護(hù)理滿意度得分(見(jiàn)表3)上看,研究組要比對(duì)照組高得多,比較存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

3 討論

腦卒中是一種常見(jiàn)的突發(fā)性疾病,主要病因?yàn)槟X部血液循環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題。近年來(lái),腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì),腦卒中一旦發(fā)病,病情發(fā)生速度較快,會(huì)嚴(yán)重威脅病患的生命健康安全,給病患身體和心理造成嚴(yán)重傷害。腦卒中會(huì)損害患者舌咽、舌下神經(jīng)核或核下、迷走、雙側(cè)大腦皮質(zhì)以及皮質(zhì)腦干等部位,進(jìn)而引發(fā)吞咽障礙[7]。一旦患者存在吞咽功能障礙問(wèn)題,其將會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳、營(yíng)養(yǎng)不良等一系列問(wèn)題,身體免疫力也會(huì)隨之下降,甚至還會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,產(chǎn)生焦灼不安等不良情況,不利于患者預(yù)后,也無(wú)法保障患者的療效達(dá)到預(yù)期[8]。近些年,我國(guó)醫(yī)療水平在持續(xù)提高,常規(guī)護(hù)理已不再能滿足人們對(duì)治療的需求,在此大背景下集束化護(hù)理問(wèn)世。集束化護(hù)理要求一方面要系統(tǒng)護(hù)理患者的身體狀況,另一方面要深入評(píng)估并護(hù)理患者的心理情緒,為醫(yī)護(hù)人員護(hù)理患者疾病提供輔助,提高分散性護(hù)理措施的規(guī)范程度與完備度[9]。有研究結(jié)果顯示,集束化護(hù)理是一種新型的、護(hù)理成效十分突出的護(hù)理方式。通過(guò)實(shí)施集束化護(hù)理,既能有效改善患者生活質(zhì)量,又能大幅減少住院時(shí)間,降低感染可能與病死率,加快患者各項(xiàng)功能康復(fù)的速度[10]。本研究結(jié)果顯示:研究組總有效率91.11%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.09%(P<0.05);且護(hù)理后研究組的Barthel和NIHSS評(píng)分比較均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明集束化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比更加全面科學(xué),能夠有效地促進(jìn)患者吞咽功能障礙和日常生活能力的恢復(fù)。另外結(jié)果還顯示:護(hù)理后,研究組的護(hù)理滿意度得分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明集束化護(hù)理也能夠提升患者護(hù)理滿意度。