白琳麗 司艷君

[摘要]目的：觀(guān)察歸脾湯加減聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)心脾兩虛型失眠患者的療效。方法：選取北京市通州區(qū)張家灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019年6月至2020年8月收治的心脾兩虛型失眠患者68例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各34例。對(duì)照組行歸脾湯加減治療，觀(guān)察組行歸脾湯加減聯(lián)合耳穴壓豆治療，觀(guān)察兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組睡眠質(zhì)量積分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組各項(xiàng)證候積分比對(duì)照組低（P<0.05）;觀(guān)察組治療有效率為97.05%，對(duì)照組治療有效率為82.35%，觀(guān)察組治療有效率高（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)皮疹，觀(guān)察組總不良事件發(fā)生率為2.94%，對(duì)照組為8.82%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：歸脾湯加減聯(lián)合耳穴壓豆有獨(dú)特療效，除減輕證候積分外，可使心脾兩虛型失眠者治療有效率提升，睡眠質(zhì)量得到顯著改善。

[關(guān)鍵詞]心脾兩虛型失眠;臨床療效;歸脾湯;中醫(yī)證候積分;耳穴壓豆;睡眠質(zhì)量[中圖分類(lèi)號(hào)]R256.23.

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

[文章編號(hào)]2096-5249（2022）02-0029-03

失眠是臨床的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為入睡障礙及睡眠質(zhì)量差，長(zhǎng)期失眠嚴(yán)重影響人們的生活、工作及身心健康。西醫(yī)治療主要以鎮(zhèn)靜安眠、抗焦慮藥物為主，如艾司唑侖片等，長(zhǎng)期使用存在耐藥性。經(jīng)不合理助眠藥物使用，常讓患者存在夢(mèng)游情況，也會(huì)有精神失常可能，需限制助眠藥物的使用。臨床也會(huì)經(jīng)物理措施進(jìn)行治療，例如磁療，經(jīng)磁場(chǎng)進(jìn)行失眠調(diào)整，但其效果不足。對(duì)于失眠診治，中醫(yī)學(xué)歷史長(zhǎng)。失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，受情志失常、飲食不節(jié)、勞倦思慮過(guò)度、久病體虛等因素影響，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病。針對(duì)失眠證型辨別，所表現(xiàn)出的有陰虛火旺，也有患者為心虛膽怯，而臨床較常見(jiàn)心脾兩虛。對(duì)于后者，由心臟、脾腎虛弱所致，要求進(jìn)行健脾養(yǎng)心治療。歸脾湯治療心脾兩虛型患者，功在補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神，可使失眠癥狀減輕。然而單純的湯劑僅能起到內(nèi)調(diào)的效果，很難經(jīng)外部刺激改善失眠，需耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間方能緩解失眠問(wèn)題，降低失眠治療效率。耳穴壓豆，被中醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為對(duì)心脾兩虛型失眠有獨(dú)特療效，在按壓后可行臟腑調(diào)節(jié)，且有寧心安神功效，被心脾兩虛型失眠者廣泛接受[1]。但單純的耳穴刺激也無(wú)法徹底改善失眠，臨床提出歸脾湯+耳穴壓豆的方案，能發(fā)揮雙重機(jī)制，可放松身心，增加穴位刺激，利于凝心安神，減輕失眠障礙，改善睡眠質(zhì)量。因此，本研究旨在評(píng)估歸脾湯加減治療聯(lián)合耳穴壓豆的療效。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年6月至2020年8月北京市通州區(qū)張家灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的68例心脾兩虛型失眠者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各34例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，以睡眠障礙為主要癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒或醒后不易再睡，醒后不適、疲乏;上述睡眠障礙每星期至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上;失眠引起顯著的情緒變化，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（新世紀(jì)第四版）中“不寐”心脾兩虛證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦＃嫔偃A，四肢倦怠，腹脹便溏;舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上心脾兩虛型失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)者;非過(guò)敏體質(zhì);可在同意書(shū)上自主簽字;臟器器官均無(wú)損傷;無(wú)耳穴壓豆治療禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非心脾兩虛造成的失眠者;過(guò)敏體質(zhì)、酗酒、藥物依賴(lài)者;合并器質(zhì)性病變者;伴有精神障礙性疾病;妊娠或哺乳者;對(duì)失眠療效隨訪(fǎng)不依從。

1.2方法

對(duì)照組采用歸脾湯加減治療，方劑組成：酸棗仁（炒）20g，黃芪15g、黨參15g，當(dāng)歸12g、炒白術(shù)15g、

茯神15g、龍眼肉15g、遠(yuǎn)志10g、木香6g、炙甘草6g、生姜3片、大棗5枚。失眠較重者，加柏子仁、合歡皮、夜交藤;肝氣郁結(jié)、易怒者，加柴胡、香附、郁金;脘悶納差者，加二陳湯;血虛者，加熟地黃、白芍、阿膠。每日1劑，水煎200mL，早晚分服。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，評(píng)價(jià)1個(gè)療程后的療效。

觀(guān)察組采用歸脾湯加減（和對(duì)照組一致）+耳穴壓豆治療。患者坐位，酒精消毒耳廓皮膚，取神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、心、脾等穴位，貼壓王不留行貼，囑患者每日按壓3次，以稍有酸麻重感為度，雙耳交替進(jìn)行，每3天更換1次。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組心脾兩虛型失眠患者的睡眠質(zhì)量，所使用評(píng)估量表為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，除記錄睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、催眠藥物外，還需對(duì)心脾兩虛型失眠患者的睡眠效率、睡眠障礙等進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)均為0～3分。觀(guān)察兩組心脾兩虛型失眠患者的中醫(yī)證候積分，包括心悸、頭暈、乏力、健忘等，各項(xiàng)均為0～3分。

觀(guān)察兩組心脾兩虛型失眠患者的治療效果。（1）治愈為夜間睡眠時(shí)間在6h及以上，心悸、頭暈等癥狀消失，且處于深度睡眠狀態(tài);（2）好轉(zhuǎn)為夜間睡眠時(shí)間增加幅度在3h及以上，心悸、頭暈等癥狀均減輕，處于深度睡眠狀態(tài);（3）無(wú)效為睡眠時(shí)間及臨床癥狀均無(wú)變化。心脾兩虛型失眠者治療有效率即治愈、好轉(zhuǎn)之和。不良事件包括頭暈、惡心、皮疹等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)用SPSS24.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者基線(xiàn)資料情況比較

觀(guān)察組患者中女性16例，男性18例;失眠時(shí)間為7～36（19.22±5.56）個(gè)月，年齡為22～61（41.82±4.07）歲。對(duì)照組患者中女性15例，男性19例;失眠時(shí)間為6～35（18.65±5.38）個(gè)月，年齡為21～60（40.66±4.38）歲。兩組患者在失眠時(shí)間、年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者睡眠質(zhì)量比較

觀(guān)察組心脾兩虛型失眠患者的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組患者證候積分比較

觀(guān)察組心脾兩虛型失眠患者各項(xiàng)證候積分比對(duì)照組低（P《0.05），見(jiàn)表2。

2.4兩組患者治療效果比較

觀(guān)察組心脾兩虛型失眠患者治療有效率為97.05%，對(duì)照組為82.35%，觀(guān)察組治療有效性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

兩組均未出現(xiàn)皮疹，觀(guān)察組總不良事件發(fā)生率為2.94%，對(duì)照組為8.82%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3討論

失眠，在快節(jié)奏生活及壓力下，發(fā)生率增高，病理機(jī)制和大腦皮質(zhì)功能有關(guān)系，在植物神經(jīng)功能紊亂狀態(tài)下，常有睡眠障礙，且會(huì)使失眠者頭痛、記憶力減退，對(duì)失眠者生活有不利影響。西醫(yī)治療失眠多采用精神類(lèi)藥物，能使失眠癥狀得到減輕，但存在一定的副作用、耐藥性、依賴(lài)性等問(wèn)題。失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，病位主要在心，心主神明，神安則寐，神不安則不寐;心主血脈，脾化血統(tǒng)血，心脾不足而致氣血虧虛;因飲食不節(jié)或勞倦思慮過(guò)度等因素，傷及心脾，生化乏源，故心神失養(yǎng)而失眠，治療上應(yīng)采用補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神為主要原則[4]。治療方劑中，黃芪、白術(shù)、黨參補(bǔ)脾益氣;龍眼肉補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心;酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志寧心安神;木香理氣醒脾，與諸補(bǔ)氣養(yǎng)血藥相伍，可使其補(bǔ)而不滯。炙甘草補(bǔ)益心脾，調(diào)和諸藥;生姜、大棗，調(diào)和脾胃，以資化源。而甘草則能發(fā)揮調(diào)和作用，使方劑共奏補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神功效，使心脾兩虛型失眠者癥狀得到改善，機(jī)體免疫力得到提高，對(duì)睡眠質(zhì)量改善有積極作用[5]。此外，在歸脾湯基礎(chǔ)上觀(guān)察各失眠患者的癥狀，予以針對(duì)性的加減治療，可提高處方針對(duì)性，除減輕失眠癥狀外，能補(bǔ)益氣血、寧心安神?，F(xiàn)代藥理研究中，遠(yuǎn)志有較好作用，其中提取物中有較多的三甲氧基肉桂酸，經(jīng)治療后可抑制腎上腺素的釋放，可降低機(jī)體內(nèi)的腎上腺素含量，可達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，睡前能保持平和心態(tài)，抑制神經(jīng)興奮等問(wèn)題，可改善睡眠。對(duì)于歸脾湯加減的單獨(dú)使用，可糾正睡眠，但方劑服用常存在見(jiàn)效慢的特點(diǎn)，患者仍需承受較長(zhǎng)時(shí)間失眠困擾，并不被作為心脾兩虛型失眠的單獨(dú)性治療措施。中醫(yī)對(duì)失眠的治療重視內(nèi)外兼治，其中歸脾湯口服僅能達(dá)到內(nèi)調(diào)的效果，無(wú)法從外界增加失眠患者的刺激，達(dá)到的失眠改善效果有限，仍會(huì)限制歸脾湯的使用，需調(diào)整失眠治療措施。

耳穴壓豆，作為中醫(yī)常用的治療措施，近年在心脾兩虛型失眠者治療中得到推廣。《靈樞·口問(wèn)》曰：

“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴與臟腑關(guān)系密切，能調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)臟腑陰陽(yáng)[6]。耳穴處方選取神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、心、脾等穴，神門(mén)、皮質(zhì)下鎮(zhèn)靜安神;交感調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂;心穴寧心安神助眠，脾穴健脾益氣，諸穴合用，可達(dá)鎮(zhèn)靜安神、健脾寧心之效[7]。根據(jù)心脾兩虛型失眠者病情嚴(yán)重程度及病情特征，行穴位調(diào)整，通過(guò)耳穴刺激，可使臟腑得到調(diào)節(jié)。耳穴壓豆簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)傷性操作，安全性高，失眠患者易于接受。耳部穴位本身有敏感性，經(jīng)王不留行貼使用后，藥物可刺激穴位，并經(jīng)表層向穴位深入進(jìn)入，對(duì)失眠有糾正作用。耳穴壓豆治療過(guò)程中，會(huì)針對(duì)各穴位進(jìn)行按壓，且中間有王不留行籽，能增強(qiáng)局部刺激，可舒經(jīng)通絡(luò)，安神寧心，更快的進(jìn)入睡眠狀態(tài)[8-9]。耳穴壓豆過(guò)程中，僅會(huì)對(duì)耳部的各穴位產(chǎn)生刺激，能減少藥物和耳部的直接接觸，通過(guò)外部刺激能更好的疏通耳部的各個(gè)經(jīng)絡(luò)組織，改善耳部位置的血液循環(huán)情況，以刺激到大腦皮層，減輕失眠癥狀，縮短各患者的入睡時(shí)間，并延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，以此改善睡眠質(zhì)量。然單純耳穴壓豆，僅是外部刺激，內(nèi)部臟腑調(diào)節(jié)功能差，療效有限，仍有入睡時(shí)間長(zhǎng)、夜間多夢(mèng)等癥狀。而歸脾湯加減聯(lián)合耳穴壓豆治療，可使心脾兩虛型失眠者治療效果得到強(qiáng)化，失眠者證候積分及睡眠質(zhì)量得到顯著改善[10-11]。此外耳穴壓豆不會(huì)造成皮疹等事件，不會(huì)增加對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，可預(yù)防惡心、頭暈等問(wèn)題，在歸脾湯基礎(chǔ)上輔以該治療措施，仍能保持較高安全性，減少失眠治療不良事件，以降低失眠治療風(fēng)險(xiǎn)，提高失眠患者滿(mǎn)意度[12]。

綜上所述，歸脾湯加減聯(lián)合耳穴壓豆治療措施優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，除降低證候積分、提高治療有效性外，使心脾兩虛型失眠者睡眠質(zhì)量明顯改善，療效優(yōu)于單純口服藥物治療，值得推廣。

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（收稿日期：2021-09-24）