蘭愛俠 趙妮 馮強

(銅川市人民醫(yī)院輸血科，陜西 銅川 727000)

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，越來越多的專家學者發(fā)現，人體的凝血系統(tǒng)狀態(tài)在對疾病臨床診斷、藥物治療效果的監(jiān)測和病情轉歸判斷方面具有重要的參考價值[1]。目前，臨床對人體凝血狀態(tài)的評估主要參考常規(guī)凝血指標和血栓彈力圖(TEG)兩部分，其中常規(guī)凝血指標以血小板計數(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、國際標準化比值(INR)和凝血酶原時間(PT)為主，是現階段臨床醫(yī)師認可度最高的凝血狀態(tài)測定指標；而TEG則是借助物理的方式模擬人體內環(huán)境的凝血過程，主要參數包括凝血指數(CI)、最大振幅(MA)、切線與水平夾角(α-Angle)、血細胞凝集塊形成時間(K)和凝血反應時間(R)等，可以清楚地反映出血液從開始凝固到纖溶的全過程，如今在疾病過程中對人體凝血功能和纖溶功能的監(jiān)測具有較高的應用價值[2-3]。然后就目前的研究現狀而言，臨床缺少對TEG和常規(guī)凝血指標之間關系的研究，當出現兩項參考指標結果不符時，無法給予合理的解釋[4]?；诖耍疚闹荚谔接慣EG主要參數和常規(guī)凝血指標之間的相關性，評估兩者在機體凝血狀態(tài)下的共性和差異，為臨床疾病的指標提供可靠的參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2020年10月我院收治的住院患者100例，其中男59例，女41例；年齡25～81歲，平均(45.99±4.25)歲；常規(guī)凝血指標檢查結果異常的患者40例、正常的患者60例。納入標準：同時進行血常規(guī)、常規(guī)凝血指標及TEG檢查；均在知情的前提下參與本項研究，已簽署相關知情文書；臨床資料完整；年齡在18歲以上。排除標準：配合度較低的患者；服用過抗凝藥物治療過的患者；精神障礙、意識和認知不清者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.2方法 采集所有患者早晨7～10時空腹狀態(tài)下的靜脈血液標本3份，兩份均裝于枸櫞酸鈉抗凝管中，1份用于TEG檢測，所有血液標本采集好后上下顛倒混勻5次，先靜置15 min后再采用全自動血栓彈力圖分析儀(生產廠商：北京樂普醫(yī)療科技有限公司；京械注準：20162400944；規(guī)格型號：CFMS LEPU-8800)進行檢測；1份用于FIB、TT、INR、PT和APTT檢測，標本采集后以3 000 r/min的速度離心15 min，分離出血漿采用全自動血凝分析儀(生產廠商：普利生；京械注準：20162401411；型號規(guī)格：C2000-A)進行測定；另1份血液標本裝于乙二胺四乙酸-三甲(EDTA-K3)抗凝管中，用于PLT檢測，血液標本采集好后同樣上下顛倒混勻5次，隨后采用血液分析儀(生產廠商：希森美康株式會社；產品標準號：YZB/JAP 2342-2012；型號規(guī)格：XN-10[B4])進行測定。

2 結 果

2.1全部患者TEG主要參數與常規(guī)凝血指標間的相關性 FIB與K、α-Angle之間呈低相關性(P<0.05)，FIB與MA和CI之間呈中度相關性(P<0.05)，而PLT、TT與K、α-Angle及CI之間則呈低相關性(P<0.05)。見表1。

表1 全部患者TEG主要參數與常規(guī)凝血指標間的相關性[n=100]

2.2常規(guī)凝血指標正常患者TEG與常規(guī)凝血指標間的相關性 常規(guī)凝血指標正常的患者中FIB與K、α-Angle和CI之間呈低相關性(P<0.05)，FIB與MA之間呈中度相關性(P<0.05)，而PLT與MA呈低相關性(P<0.05)。見表2。

表2 常規(guī)凝血指標正常患者TEG與常規(guī)凝血指標間的相關性[n=60]

2.3常規(guī)凝血指標異?；颊逿EG與常規(guī)凝血指標間的相關性 常規(guī)凝血指標異常的患者中FIB、PLT、TT與K和α-Angle之間呈低相關性(P<0.05)，FIB、PLT和MA、CI之間呈中度相關性(P<0.05)，TT與MA之間呈中度相關性(P<0.05)，而TT與CI之間呈低度相關性(P<0.05)。見表3。

表3 常規(guī)凝血指標異?；颊逿EG與常規(guī)凝血指標間的相關性[n=40]

3 討 論

在臨床研究中，TEG和常規(guī)凝血指標均是用于反映機體凝血狀態(tài)的常見指標，兩者在臨床應用的過程中既存在差異性也存在相關性[5]。

本文結果顯示，TEG檢測中K、CI和α-Angle三項指標與常規(guī)凝血指標檢測中FIB、TT和PLT三項指標之間存在較為密切的關系，其中FIB與三項TEG指標之間均呈正相關性，與K之間呈負相關性(P<0.05)，由此可見FIB水平越高，機體內血凝塊的形成速度就會越快，其強度和硬度也會隨之增大，機體逐漸趨向于高凝狀態(tài)。此外，在常規(guī)凝血指標正常的患者中，FIB與K、CI、MA和α-Angle四項TEG主要參數之間的相關性偏低，而在異常的患者，FIB與TEG主要參數之間相關性偏高，由此可見，凝血狀態(tài)的異常的患者其機體內的FIB水平越高表示其血凝塊的形成程度和速度，重新評估機體的綜合凝血狀態(tài)[6]。本文結果發(fā)現，PLT與CI、MA和α-Angle之間均呈正相關性，與K呈負相關性(P<0.05)，由此可見，PLT水平的升高同樣會導致血凝塊形成的速度加快，其硬度強度的增加，機體更傾向高凝狀態(tài)，同樣在常規(guī)凝血指標異?；颊咧?，上述幾項指標之間的相關性程度明顯高于正常的患者。既往研究[7]發(fā)現，血小板聚集形成凝塊不僅受PLT影響，同樣還會受到血小板功能的影響，單純依靠PLT只能反映血小板的數量，無法全面的展現血小板的聚集功能。而在本文結果中，卻清楚的展現在常規(guī)凝血指標異常的患者中，機體PLT與血凝塊形成的速度、強度及機體綜合凝血狀態(tài)之間存在良好的相關性，不僅如此，無論是所有患者還是常規(guī)凝血指標異常的患者，其機體內的TT與CI、MA和α-Angle之間均呈正相關性，與K呈負相關性(P<0.05)，并且凝血指標異常的患者相關性程度更高。究其原因可以發(fā)現，TT可用于反映纖維蛋白聚合能力，它與PLT和FIB類似，均可以伴隨著其能力的增強，加快血凝塊的形成速度，增強其硬度和強度，進一步提示機體處于高凝狀態(tài)。該結果與王鳳梅等[8]結果基本一致，臨床應用價值顯著。

綜上所述，TEG和常規(guī)凝血指標之間的相關性主要集中在反映血凝塊形成的K、α-Angle、CI、FIB、PLT以及TT之間，與常規(guī)凝血指標正常的患者而言，常規(guī)凝血指標異常的患者各項指標間的相關性程度較高。