宮頸癌患者首次腫瘤細胞減滅術(shù)后短期內(nèi)復發(fā)的多因素分析

劉 清

宮頸癌主要是指位于子宮下段的惡性腫瘤，可對女性生命健康造成嚴重威脅。腫瘤細胞減滅術(shù)為常用手段，可有效抑制腫瘤生長，延長患者生存周期，但仍有部分患者在首次腫瘤細胞減滅術(shù)治療后存在短期復發(fā)情況，因此，積極明確影響宮頸癌患者首次腫瘤細胞減滅術(shù)后短期內(nèi)復發(fā)的相關(guān)因素，對臨床實施及時、有效的治療方案尤為重要[1-3]。鑒于此，本研究將探討宮頸癌患者首次腫瘤細胞減滅術(shù)后短期內(nèi)復發(fā)的情況及其影響因素。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年9月至2020年9月于信陽市中心醫(yī)院接受治療并完成隨訪的77例宮頸癌患者臨床資料，患者年齡51～69歲，平均年齡(60.36±1.69)歲；體重指數(shù)16～24 kg/m2，平均體重指數(shù)(20.58±0.25)kg/m2；文化程度：高中及以上29例，高中以下48例。

1.2 入選標準

納入標準：①均符合《婦科腫瘤學》[4]中宮頸癌診斷標準，并經(jīng)病理診斷確診；②均具有腫瘤細胞減滅術(shù)治療指征；③臨床資料完整。排除標準：①預計生存期≤3個月；②合并肺結(jié)核、艾滋病等傳染性疾病；③凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 復發(fā)評估及分組 所有患者在進行首次腫瘤細胞減滅術(shù)治療后，隨訪方式為每3個月進行一次門診復查，隨訪1年。參照《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南》[5]中宮頸癌復發(fā)相關(guān)診斷標準，并根據(jù)影像學及病理學檢查結(jié)果確認患者是否復發(fā)，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以影像學結(jié)果明確，其他臟器腫塊以病理結(jié)果明確，胸膜、骨轉(zhuǎn)移主要由影像學、血液等檢查明確。將復發(fā)患者納入復發(fā)組，未復發(fā)則納入未復發(fā)組。

1.3.2 臨床資料統(tǒng)計 統(tǒng)計77例宮頸癌患者臨床資料，包括年齡、體重指數(shù)、文化程度(高中及以上、高中以下)、臨床分期(Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(是、否)、妊娠次數(shù)(1次、2次及以上)、吸煙史(有、無)、腹水量、血清糖類抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)水平(采集患者空腹血液，離心后取血清，采用化學發(fā)光檢測法檢測CA125水平)、組織學類型(漿液性、非漿液性)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 復發(fā)評估結(jié)果

77例患者隨訪1年后，其中8例復發(fā)，復發(fā)率為10.39%。

2.2 單因素分析

經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，宮頸癌患者首次腫瘤細胞減滅術(shù)后短期內(nèi)復發(fā)不受年齡、體重指數(shù)、文化程度、妊娠次數(shù)、吸煙史、組織學類型影響(P>0.05)；但可能受臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水量、CA125水平的影響(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析

2.3 多因素分析

將2.2中初次經(jīng)卡方檢驗單因素分析證實為可能的影響因素納為自變量并賦值(表2)，將宮頸癌患者首次腫瘤細胞減滅術(shù)后短期內(nèi)復發(fā)情況作為因變量，并將復發(fā)賦值為“1”，未復發(fā)賦值為“0”，經(jīng)多項Logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水量多、CA125水平升高等均為宮頸癌患者首次腫瘤細胞減滅術(shù)后短期內(nèi)復發(fā)的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 多因素分析

3 討論

宮頸癌病因不清，多認為可能與不良作息習慣、基因突變等因素有關(guān)，如未及時接受規(guī)范治療，惡性細胞可隨血液轉(zhuǎn)移至全身多個器官，嚴重威脅患者生命[6]。臨床治療宮頸癌多選擇腫瘤細胞減滅術(shù)，但仍存在短期內(nèi)復發(fā)率高問題[7]。本研究結(jié)果顯示，77例患者隨訪1年后，其中8例復發(fā)，復發(fā)率為10.39%；表明，宮頸癌患者經(jīng)首次腫瘤細胞減滅術(shù)治療后，短期復發(fā)率較高，臨床需予以重視，并積極制定針對性的防治策略[6-7]。

經(jīng)Logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水量升高、血清糖類抗原125(CA125)水平升高等均為宮頸癌患者首次腫瘤細胞減滅術(shù)后短期內(nèi)復發(fā)的重要危險因素。分析原因在于，臨床分期主要依據(jù)原發(fā)病灶大小、浸潤深度、鄰近器官受累范圍等情況進行疾病分期，相比Ⅰ～Ⅱ期患者，Ⅲ～Ⅳ期患者病灶更大，浸潤程度較深，鄰近器官受累更為嚴重，該類患者治療方案復雜，效果相對較差，且治療后腫瘤細胞殘留的可能性較高，導致首次腫瘤細胞減滅術(shù)后復發(fā)率更高[8-9]。因此，臨床對該類患者應更為重視，提供更為優(yōu)質(zhì)的治療方案。淋巴結(jié)分布于人體的各個部位，而對于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者而言，機體多個器官功能已經(jīng)遭到腫瘤細胞的侵襲，即使通過腫瘤細胞減滅術(shù)切除部分原發(fā)病灶，機體仍殘留癌細胞組織，可再次繁殖，增加短期復發(fā)率[10-11]。因此，臨床對該類患者應積極采取淋巴結(jié)清掃治療。宮頸癌患者由于腫瘤細胞侵襲，多存在不同程度的腹水，在實施腫瘤細胞減滅術(shù)治療時，對于腹水量較多的患者而言，易影響手術(shù)視野，在腫瘤清除的過程中，易造成切除不完全情況，增加短期內(nèi)復發(fā)率[12-13]。因此，臨床對該類患者應在術(shù)中首先進行腹水清除，以提升手術(shù)視野。CA125是細胞內(nèi)的一種糖蛋白，主要存在于腫瘤細胞內(nèi)，正常人機體以低表達的形式存在，為臨床診斷宮頸癌預后的常用指標，其可有效促進腫瘤細胞的增殖與分化，并在此過程誘導組織產(chǎn)生耐藥性，從而提升腫瘤的存活率，因此，CA125水平升高可表示機體腫瘤細胞活躍度較高，即使在實施腫瘤細胞減滅術(shù)后，仍存在較多活躍的腫瘤細胞，增加短期復發(fā)率[14-15]。

綜上所述，宮頸癌患者首次腫瘤細胞減滅術(shù)后短期內(nèi)具有較高的復發(fā)率，其中臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水量多、CA125水平升高等均為重要的危險因素，臨床需予以重視，并及時施以優(yōu)質(zhì)的防治措施，以期降低首次腫瘤細胞減滅術(shù)后短期內(nèi)復發(fā)率。