不同治療方式聯(lián)合應(yīng)用對(duì)皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者的療效及預(yù)后的影響評(píng)估

孟艷鮮 張曉麗 張 輝

皮膚鱗狀細(xì)胞癌(CSCC)是較為多見(jiàn)的皮膚部位的惡性腫瘤，其源自皮膚附屬器的角質(zhì)細(xì)胞，且多見(jiàn)于口腔、皮膚、試管及子宮頸等[1]。據(jù)報(bào)道，該病與患者長(zhǎng)時(shí)間受紫外線照射或與瀝青接觸等相關(guān)，且多見(jiàn)于中老年人[2]。目前，臨床上針對(duì)此病常采用手術(shù)治療為主，其主要目的是切除患者的癌變組織及皮損，從而防止病情進(jìn)一步發(fā)展，但單純手術(shù)的效果常會(huì)因患者的耐受性、年齡及對(duì)美容的需求等條件而受到限制，同時(shí)還存在易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移、組織破壞性大等問(wèn)題，因此會(huì)給患者后續(xù)治療增加了難度[3]。而隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，液氮冷凍逐漸被應(yīng)用到CSCC的治療中[4]。因此，本研究通過(guò)分析手術(shù)聯(lián)合液氮冷凍治療對(duì)CSCC患者的療效及對(duì)其預(yù)后的影響，旨在為此類患者治療方式的進(jìn)一步優(yōu)化提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2019年3月至2020年8月我院收治的82例CSCC患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方式的不同分為2組。研究組患者40例，采用手術(shù)聯(lián)合液氮冷凍治療，男性28例、女性12例；年齡為51～69歲，平均年齡為(58.2±3.2)歲；病程為1～3年，平均病程為(1.6±0.3)年；而對(duì)照組患者42例，則采用單純手術(shù)治療，男性30例、女性12例；年齡為53～71歲，平均年齡為(58.8±3.6)歲；病程為1～3年，平均病程為(1.8±0.4)年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)《皮膚性病學(xué)》[5]診斷為CSCC；所有患者均排除合并其他腫瘤；所有患者排除有手術(shù)禁忌；所有患者均簽署治療知情同意書(shū)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者行顯微外科手術(shù)切除治療：切除范圍大于病灶邊緣2 cm，深度達(dá)受累層的下一層，術(shù)前活檢為CSCC的患者，將病灶外緣2～5 cm的正常組織做標(biāo)記線，并沿標(biāo)記線逐一將病灶組織切除后送病理檢查，若結(jié)果示陰性則關(guān)閉切口，并行皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面；但若示伴CSCC腫瘤殘余，則從病灶邊緣再外擴(kuò)2～5 cm，直至切緣及基底組織為陰性，同時(shí)術(shù)后給予局部放射治療。

1.3.2 研究組 患者行顯微外科手術(shù)切除聯(lián)合液氮冷凍治療，手術(shù)方式同對(duì)照組，同時(shí)在傷口基本愈合后，在小皮損處給予液氮冷凍清掃治療，每次用接觸式冷凍頭給予接觸冷凍1 min，直至凍融后再?gòu)?fù)凍1次(1 min)，治療頻率為1次/周，3個(gè)凍融周期為1次治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]比較兩組患者治療后的療效差異情況；②比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的差異情況；③比較兩組患者治療一年后的預(yù)后(復(fù)發(fā)率及生存率)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

治療后研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后療效比較(例,%)

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例,%)

2.3 兩組治療1年后預(yù)后情況比較

治療1年后，研究組預(yù)后顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療1年后預(yù)后情況比較(例,%)

3 討論

CSCC是皮膚科比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其早期多為淡紅色小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，而部分CSCC患者會(huì)伴有甲周區(qū)及手指部位持久性鱗屑性紅斑等，同時(shí)可侵犯周?chē)M織并伴疼痛[7]。目前CSCC 病因尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期照射中波紫外線是發(fā)病的最大危險(xiǎn)因素，同時(shí)還與癌前期病變、基因突變及人類乳頭瘤病毒等因素相關(guān)[8]。此類患者多發(fā)于頭、頸、面等暴露部位，且常合并有感染，流膿等，因此對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較重，而目前臨床上治療此病，常以手術(shù)為主，主要是將腫瘤徹底切除，從而降低復(fù)發(fā)率，其中最為主要的術(shù)式為Mohs顯微外科手術(shù)，此術(shù)式主要是將外科技術(shù)與冰凍組織切片技術(shù)相結(jié)合，經(jīng)精準(zhǔn)定位后切除病灶，直至病灶邊緣為陰性，但對(duì)老年患者或面部病灶較多的患者行此類手術(shù)時(shí)往往耐受性較差，進(jìn)而影響預(yù)后[9-10]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，液氮冷凍治療逐漸被應(yīng)用于CSCC中，且有研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)于頭面部的CSCC療效較為顯著[11]。因此，本研究通過(guò)分析手術(shù)與液氮冷凍聯(lián)合治療CSCC患者的療效及對(duì)其預(yù)后的影響，以期為此類患者治療方式的進(jìn)一步優(yōu)化提供臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，此結(jié)果表明手術(shù)與液氮冷凍聯(lián)合治療CSCC患者的療效更為顯著，分析原因可能為：經(jīng)過(guò)液氮冷凍后,可使術(shù)后殘留的癌細(xì)胞失去活性，從而形成一種抗原使得機(jī)體產(chǎn)生對(duì)癌組織發(fā)生反應(yīng)的特殊抗體,進(jìn)而導(dǎo)致癌細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的壞死,從而提高患者的療效[12]。另外結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05)，表明手術(shù)與液氮冷凍聯(lián)合治療CSCC患者治療的安全性較高。最后，我們對(duì)兩組患者治療一年后預(yù)后的差異情況做了比較，發(fā)現(xiàn)治療后一年，研究組的預(yù)后顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因可能是：液氮冷凍治療可以對(duì)術(shù)后施散在小皮損進(jìn)行治療，從而可進(jìn)一步阻止癌細(xì)胞復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，最終改善患者的預(yù)后[13-14]。

綜上所述，手術(shù)與液氮冷凍聯(lián)合治療CSCC患者的療效更佳，同時(shí)在不增加患者并發(fā)癥發(fā)生率的情況下，可顯著改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。