非計劃性拔管護理不良事件成因分析及管理對策

滕曉菊，楊雨薇，張先翠，徐姝娟，方媛媛，陶秀彬

（安徽皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院 護理部，蕪湖 241001）

非計劃性拔管也稱意外拔管，是指置入的導管發(fā)生意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者擅自拔管或因其他人員操作不當所致的意外滑脫[1]。 非計劃性拔管的發(fā)生會導致再次置管，造成患者病情加重，甚至造成患者死亡。研究顯示，導管固定、約束、患者鎮(zhèn)靜、患者的意識狀態(tài)、護士的護理情況等均會影響非計劃性拔管的發(fā)生[2]。 本研究旨在探討上述可能的因素是否與非計劃性拔管有關(guān)，為降低非計劃性拔管事件的發(fā)生率提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2017年1月～2020年12月本院發(fā)生的非計劃性拔管不良事件，共計396 例，拔出導管422 根。

1.2 方法

收集非計劃性拔管不良事件的上報表，內(nèi)容包括患者相關(guān)資料（導管類型、滑脫方式、發(fā)生時患者意識狀態(tài)、發(fā)生時病人自我照顧能力、導管滑脫前是否使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物等）、護理相關(guān)資料（發(fā)生班次、責任護士工作年限、當班護士數(shù)等），對收集到的資料進行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 非計劃性拔管不良事件的導管類型及數(shù)量

本院發(fā)生非計劃性拔管不良事件396 起， 拔出導管422 根，其中占比前4 位為胃管92 根、引流管91 根、鼻飼管61 根和氣管插管56 根。 具體見表1。 其它25 例為：ECMO 管道1 例、膀胱造瘺管1 例、左腎造瘺管3 例、靜脈注射管5 例、PTCD 1 例、留置針4 例、空腸營養(yǎng)管5 例、皮下引流球1 例、尿袋1 例、胃造瘺1 例、引流袋1 例、套管針1 例。

表1 396 起非計劃性拔管不良事件的類型及數(shù)量

2.2 非計劃性拔管不良事件患者的特征

發(fā)生非計劃性拔管不良事件的患者中，>55 歲的有286 例；意識狀態(tài)清醒的患者有177 例；絕對臥床的患者203 例；92.31%的患者自我照顧能力為完全依賴或部分依賴；78.80%的患者在導管滑脫前未使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；62.80%的患者在導管滑脫前無約束；69.13%的非計劃性拔管為患者自拔；39.9%的非計劃性拔管不良事件發(fā)生于重癥科室，見表2。

表2 非計劃性拔管不良事件患者特征

2.3 發(fā)生非計劃性拔管不良事件護理相關(guān)原因分析

本研究非計劃性拔管不良事件中， 發(fā)生于晚班127起、夜班197 起。責任護士工作年限≤1年的77 人、2～5年137 人、6～10年130 人。 責任護士在本部門工作時間≤12個月的占37.93%； 有78.82%的事件發(fā)生于當班護士人數(shù)≤5 人時；67.28%的事件發(fā)生于當班一級護理人數(shù)>20人時，見表3。

表3 396 起非計劃性拔管不良事件護理相關(guān)原因分析

3 討論

3.1 非計劃性拔管不良事件原因分析

（1）與患者有關(guān)的原因：張雅紅[3]的研究結(jié)果顯示，>60歲的術(shù)后患者意外拔管率顯著高于60 歲及以下人群，本研究也發(fā)現(xiàn)非計劃性拔管不良事件多發(fā)生于年齡較大的患者， 其安全意識越缺乏，自我保護能力差，身體不能適應(yīng)置入的管道，導致非計劃性拔管不良事件頻發(fā)。 謝小輝等[4]研究發(fā)現(xiàn)，此類事件患者中有50%處于清醒狀態(tài)，與本研究的結(jié)果基本一致。 此外，昏迷、嗜睡、鎮(zhèn)靜的患者占11.15%，說明當班護士對患者意識狀態(tài)的評估可能存在不足，此類型的患者仍然存在躁動的情況。孫敏等[5]的研究顯示，患者自我照顧能力較差為非計劃性拔管不良事件發(fā)生的主要原因，本研究中絕對臥床的患者占65.91%，自我照顧能力為完全依賴的患者占59.62%， 提示需加強對自我照顧能力較差的患者的護理進行重點觀察， 加強巡視，囑咐家屬及陪護加強對患者的照顧[6]。 本研究中有75.23%的事件發(fā)生時有陪伴者在場，69.13%的為患者自拔， 提示對患者、患者家屬及陪伴者的宣傳教育不到位。 另外78.80%的患者在導管滑脫前未使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，62.80%在導管滑脫前無約束，對于躁動、意識障礙的患者可加強約束，合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，減少非計劃性拔管的發(fā)生[7]。本研究中39.9%的非計劃性拔管不良事件發(fā)生于重癥科室，患者病情較嚴重，置入的管道較多，醫(yī)護搶救、轉(zhuǎn)運交接過程中可能造成管道的脫出。此外，重癥患者意識狀態(tài)不佳，也會增加非計劃性拔管的發(fā)生率[8]。

（2）與護理有關(guān)的原因：本研究中有83.29%的非計劃性拔管不良事件發(fā)生于晚夜班，護理人員少，不能及時發(fā)現(xiàn)管道脫出的安全隱患。 此外，78.82%的非計劃性拔管不良事件發(fā)生于當班護士人數(shù)≤5 人時，67.28%的事件發(fā)生于當班一級護理人數(shù)>20 人時，進一步表明護理人力資源不足是導致增加非計劃性拔管不良事件發(fā)生率的重要因素[5，9]。 54.45%責任護士工作年限≤5年，63.22%的責任護士在本部門工作時間≤60 個月， 提示臨床經(jīng)驗不足也可能會造成非計劃性拔管不良事件發(fā)生率的上升。