王飛 歐淘兵 王子祥 冉文成

【摘 要】45例膀胱尿路上皮癌患者術(shù)前行CT增強(qiáng)掃描，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，探討膀胱尿路上皮癌的影像特征與病理關(guān)系。結(jié)果顯示CT有價(jià)值征象為腫瘤體積較大、寬基底、稍高密度、相鄰膀胱壁增厚，明顯強(qiáng)化及內(nèi)部血管樣強(qiáng)化提示腫瘤病理分化較差，CT能為膀胱上皮癌病理分化判斷提供較為可靠依據(jù)，對(duì)臨床診斷、治療有一定的指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】膀胱尿路上皮癌；CT；病理

Analysis of CT findings and pathological relationship of bladder urothelial carcinoma

WANG Fei， OU Taobing， WANG Zixiang， RAN Wencheng

Department of Radiology， Sinan County People’s Hospital， Sinan， Guizhou 565100， China

【Abstract】Forty-five patients with bladder urothelial carcinoma underwent enhanced CT scan before operation. Through statistical analysis， the relationship between imaging characteristics and pathology of bladder urothelial carcinoma was explored. Results showed that the valuable signs of CT were large tumor volume， wide basement， slightly higher density， thickened adjacent bladder wall， obvious enhancement and internal vascular-like enhancement suggesting poor pathological differentiation of tumors. CT can provide a reliable basis for the pathological differentiation judgment of bladder epithelial carcinoma，which has certain guiding value for clinical diagnosis and treatment.

【Key？Words】Bladder urothelial carcinoma；CT；Pathology

膀胱尿路上皮癌是膀胱癌中最常見(jiàn)的腫瘤，發(fā)生率占膀胱癌中的90%以上，根據(jù)病理主要分為原位膀胱尿路上皮癌，低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌、高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌類(lèi)型、浸潤(rùn)性尿道上皮癌。浸潤(rùn)性尿路上皮癌向周?chē)鞴偾址讣稗D(zhuǎn)移，預(yù)后差，因此早診斷、早治療極為重要。隨著螺旋CT增強(qiáng)的應(yīng)用，膀胱尿路上皮癌術(shù)前診斷率得到提高?，F(xiàn)將我院收治的45例膀胱尿路上皮癌患者CT表現(xiàn)分析如下。

1.1 臨床資料

收集我院2017年9月至2020年9月期間因膀胱尿路上皮癌膀胱鏡或手術(shù)治療的45例病例，其中男性42例，女性3例，年齡40歲～75歲，平均年齡（56.35±12.39）歲。多數(shù)患者以間歇性無(wú)痛性血尿入院，少數(shù)患者表現(xiàn)為膀胱刺激征等癥狀。

1.2 檢查方法

用GE-Brightspeed64排螺旋CT檢查，掃描范圍從臍上至恥骨聯(lián)合，層厚5mm，層距2.5mm，螺距1mm，矩陣為512×512， 45例均在檢查前2h飲水憋尿充盈膀胱，然后屏氣掃描，45例均行增強(qiáng)CT掃描，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘佛醇90mL，流速為3.5mL/s～4.0mL/s，分別在30s、60s、120s掃描，所得的圖像重建1.25mm薄層，再運(yùn)用多層面重組取窗寬350Hu、窗位40Hu 的軟組織窗進(jìn)行觀察。

2.1 病例所見(jiàn)

膀胱尿路上皮癌（1）直徑大小在29mm～56mm，平均大小約42mm；（2）基底關(guān)系，其中寬基底9例，窄基底36例；（3）CT平掃密度，與膀胱壁密度相似的等密度21例，密度稍高于膀胱壁24例；（4）相鄰膀胱壁的情況，鄰膀胱壁未見(jiàn)增厚32例，相鄰膀胱壁增厚、僵硬13例，其中累及輸尿管開(kāi)口導(dǎo)致輸尿管積液1例，侵犯前列腺及精囊腺2例，周?chē)馨徒Y(jié)增大2例；（5）腫瘤的強(qiáng)化方式，中度以上強(qiáng)化30例，中度及輕度強(qiáng)化15例，其中病灶內(nèi)部出現(xiàn)血管樣強(qiáng)化18例。

2.2 CT表現(xiàn)

2.2.1 大小病灶平均直徑42mm，直徑大于42mm的有24例，直徑小于42mm的有21例。

2.2.2 基底部呈寬基底9例，其中3例呈扁平狀，窄基底36例。

2.2.3 密度，CT平掃呈等或稍低密度21例，呈稍高密度24例，內(nèi)部密度均勻或不均勻，其中出現(xiàn)弧形鈣化9例。

2.2.4 相鄰膀胱壁改變，腫瘤鄰近膀胱壁增厚、僵硬13例，鄰近膀胱壁未見(jiàn)增厚、僵硬32例。

2.2.5 增強(qiáng)強(qiáng)化程度病灶明顯強(qiáng)化30例（強(qiáng)化高于40Hu），強(qiáng)化稍低15例（強(qiáng)化低于40Hu），其中漸進(jìn)性強(qiáng)化15例，病灶內(nèi)部出現(xiàn)血管樣明顯強(qiáng)化18例。

2.3 病理表現(xiàn)

非浸潤(rùn)性低級(jí)別尿路上皮癌14例，非浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌20例，浸潤(rùn)性尿路上皮癌11例，其中浸潤(rùn)性尿路上皮癌I級(jí)4例，浸潤(rùn)性尿路上皮癌II級(jí)5例，浸潤(rùn)性尿路上皮癌Ⅲ級(jí)2例。

膀胱尿路上皮癌是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤，多見(jiàn)于50歲～70歲，以男性患者居多，腫瘤主要起源膀胱壁黏膜表面上皮組織，可有蒂，可寬基底方式生長(zhǎng)，根據(jù)細(xì)胞分化程度，分為高級(jí)別和低級(jí)別尿路上皮癌，一般來(lái)說(shuō)高級(jí)別尿路上皮癌寬基底或無(wú)基底多見(jiàn)，低級(jí)別尿路上皮癌窄基底多見(jiàn)；根據(jù)腫瘤局限于膀胱黏膜或向黏膜下、肌層發(fā)展，分為非浸潤(rùn)性和浸潤(rùn)性尿道上皮癌；各型尿道上皮癌治療和預(yù)后不同，浸潤(rùn)性尿路上皮癌預(yù)后差，因此早診斷對(duì)患者的預(yù)后有極大的價(jià)值。

CT表現(xiàn)與不同病理類(lèi)型膀胱尿道上皮癌的關(guān)系膀胱尿道上皮癌中不同病理類(lèi)型表明了腫塊有不同的CT表現(xiàn)。大小與病理關(guān)系腫瘤平均直徑約42mm，直徑大于42mm有24例，非浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌15例，浸潤(rùn)性尿路上皮癌8例，非浸潤(rùn)性低級(jí)別尿路上皮癌1例；直徑小于42mm有21例，其中非浸潤(rùn)性低級(jí)別尿路上皮癌13例，非浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌5例，浸潤(rùn)性尿路上皮癌3例?；撞颗c病理關(guān)系窄基底36例，其中非浸潤(rùn)性低級(jí)別尿道上皮癌14例，非浸潤(rùn)性高級(jí)別尿道上皮癌20例，浸潤(rùn)性尿道上皮癌2例，寬基底9例，病理全是浸潤(rùn)性尿道上皮癌。密度與病理關(guān)系平掃呈等或稍低密度21例，其中非浸潤(rùn)性低級(jí)別尿路上皮癌14例，非浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌6例，浸潤(rùn)性尿路上皮癌1例；平掃呈稍高密度24例，其中非浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌14例，浸潤(rùn)性尿路上皮癌10例。高密度區(qū)域可能和腫瘤組織內(nèi)微血管增多、聚集有關(guān)，腫瘤密度增高提示腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛。相鄰膀胱壁與病理關(guān)系本組中相鄰膀胱壁明顯增厚、僵硬的13例，其中浸潤(rùn)性尿路上皮癌9例；相鄰膀胱壁未見(jiàn)明顯增厚、僵硬32例，其中浸潤(rùn)性尿路上皮癌2例。強(qiáng)化方式與病理關(guān)系腫瘤強(qiáng)化主要有高強(qiáng)化（強(qiáng)化大于40Hu）高強(qiáng)化30例，其中浸潤(rùn)性上皮癌11例，非浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌14例，非浸潤(rùn)性低級(jí)別尿路上皮癌5例；中度強(qiáng)化（強(qiáng)化大于20Hu小于40Hu）15例，其中非浸潤(rùn)性低級(jí)別尿路上皮癌9例，非浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌6例。增強(qiáng)腫瘤病灶內(nèi)見(jiàn)豐富血管影顯示18例，其中浸潤(rùn)性尿路上皮癌10例，非浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌7例，非浸潤(rùn)性低級(jí)別尿路上皮癌1例，組織病理學(xué)研究表明腫瘤內(nèi)微血管密度與組織學(xué)分級(jí)有明顯的相關(guān)性，即組織內(nèi)微血管越豐富，腫瘤分化越差，侵襲性越強(qiáng)[1]。CT強(qiáng)化程度主要取決于病灶組織內(nèi)血管化程度，從腫瘤強(qiáng)化的程度來(lái)推斷組織內(nèi)微血管生長(zhǎng)及密集程度[2]，從而推斷出腫瘤的分化和侵襲性。

膀胱尿路上皮癌級(jí)別高低CT表現(xiàn)，膀胱尿路上皮癌的病理分化與CT表現(xiàn)有一定的關(guān)系，平掃腫瘤體積較大，偏高密度，寬基底，明顯強(qiáng)化（強(qiáng)化大于40Hu），內(nèi)部可見(jiàn)血管樣強(qiáng)化，相鄰膀胱壁增厚、僵硬，偏向高級(jí)別、浸潤(rùn)性尿路上皮癌。反之偏向低級(jí)別、非浸潤(rùn)性膀胱尿路上皮癌，見(jiàn)表1。

研究的局限性由于本院收集的病例偏少，研究較為片面，有待增加病例數(shù)量進(jìn)一步探討研究。由于多層螺旋CT具有掃描速度快、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦的優(yōu)點(diǎn)， CT增強(qiáng)掃描和三維重建技術(shù)成像中對(duì)膀胱尿路上皮癌和周?chē)M織結(jié)構(gòu)的情況作出判斷，通過(guò)正常組織與病變組織之間的強(qiáng)化差異對(duì)應(yīng)病變及浸潤(rùn)狀況[3]，能夠?qū)Σ≡钚螒B(tài)、血供等情況進(jìn)行觀察；總之膀胱尿路上皮癌腫塊較大、密度高、寬基底部、相鄰膀胱壁增厚、明顯強(qiáng)化及內(nèi)部強(qiáng)化的小血管影等CT征象，能預(yù)判腫瘤的病理分級(jí)較差，增加醫(yī)師對(duì)病情的了解以及選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

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