住院老年病人自我忽視與衰弱的相關(guān)性研究

袁勝楠，周 靜，李 敏

隨著我國(guó)人口老齡化的快速發(fā)展，老年人的健康問題越發(fā)被重視。自我忽視(self-neglect,SN)是一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問題，是指自我忽視是老年人威脅自己的健康和安全的行為。通常表現(xiàn)為老年人自己拒絕或不能提供給自己基本生活需求及安全防護(hù)[1]，是美國(guó)成人保護(hù)服務(wù)(APS)報(bào)告的老年虐待的亞型之一。自我忽視可造成諸多不良健康結(jié)局，如壓瘡、皮膚病[2]、骨折[3]、軀體功能下降[4]、虐待風(fēng)險(xiǎn)增加[5]，住院率、住院時(shí)長(zhǎng)上升[6-7]，甚至威脅到老年人的生命[8]。衰弱是常見的老年綜合征之一，其特點(diǎn)是生理儲(chǔ)備下降和抵御應(yīng)激能力減弱[9]。國(guó)外相關(guān)研究表明自我忽視的老年人對(duì)衰弱，尤其是軀體衰弱存在易感性[10-11]，但也有研究表明自我忽視這一亞型與衰弱間不存在關(guān)聯(lián)性[12]。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過對(duì)農(nóng)村老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我忽視與衰弱指數(shù)的關(guān)系間存在年齡差異[13]。由于不同的研究人群與不同的研究工具均會(huì)對(duì)調(diào)查結(jié)果造成差異[14-15]。因此，本研究旨在探討住院老年病人自我忽視與衰弱的關(guān)系，為提高住院老年病人的身心健康水平提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選擇石河子市2所三級(jí)甲等醫(yī)院老干科、心內(nèi)科2020年12月—2021年8月收治住院的380例老年病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②意識(shí)清楚，能夠進(jìn)行有效溝通；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急危重癥病人及處于疾病急性發(fā)作期；②視聽障礙、認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重軀體障礙等無(wú)法配合問卷調(diào)查者；③拒絕參與者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 通過回顧相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住地、家庭人均月收入、吸煙飲酒、慢性病共8個(gè)條目。

1.2.2 老年人自我忽視調(diào)查問卷 由彭超華等[16]編制而成，該問卷共33個(gè)條目，3個(gè)維度，即忽視生存需求(21個(gè)條目)、忽視相互關(guān)系(6個(gè)條目)及忽視自我發(fā)展(6個(gè)條目)。采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“極同意”到“極不同意”，賦值為1～5分，以自我忽視總分的中位數(shù)作為截點(diǎn)，在本次研究中ESNQ總分的中位數(shù)為58分，即：≤58分為低分組，>58分為高分組，取值范圍為33～165分，分?jǐn)?shù)越高說明自我忽視的可能性越大。該量表 Cronbach′s α 系數(shù)為 0.863，折半信度系數(shù)為 0.781，具有良好的信效度。由于研發(fā)者考慮到自我忽視的老年人可能主動(dòng)選擇自我忽視的生活方式或者沒有意識(shí)到自己發(fā)生了自我忽視，因此問卷由照顧者填寫(照顧者曾與老年人同住或者照顧老年人超過3個(gè)月)，與自評(píng)量表相比，該量表得到的數(shù)據(jù)更加客觀，可作為老年自我忽視的評(píng)估工具。本研究中該量表總分的Cronbach′s α 系數(shù)為0.866。

1.2.3 Fried衰弱表型 由Fried等[17]根據(jù)衰弱循環(huán)模型編制的衰弱表型對(duì)病人進(jìn)行篩查，該量表在國(guó)內(nèi)外被普遍應(yīng)用，其內(nèi)容包括5部分。①步速緩慢：通過評(píng)估行走4.57 m的時(shí)間評(píng)定；②握力下降：使用握力器對(duì)優(yōu)勢(shì)手測(cè)量3次，取平均值；③低體力活動(dòng)：通過使用國(guó)際體力活動(dòng)問卷-短卷(IPAQ-SF)對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查，活動(dòng)量≤600(MET-min/w)判定為低體力活動(dòng)。④體重下降：過去1年中病人體重意外下降>4.5 kg或>5.0%體重 ⑤疲乏：采用流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評(píng)量表(CES-D)[18]中的條目7和條目20進(jìn)行評(píng)估。該量表共計(jì)5分，0為無(wú)衰弱，1～2為衰弱前期，≥3為衰弱。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.823。

1.3 調(diào)查方法 本研究通過前期文獻(xiàn)回顧確定調(diào)查對(duì)象與調(diào)查工具，采用現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面問卷調(diào)查法對(duì)參與者進(jìn)行調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員收集資料，調(diào)查過程中向參與者說明研究的目的、意義等，對(duì)其有疑問的條目采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)予以解釋，問卷完成后檢查是否有遺漏、缺失的條目，若存在，應(yīng)及時(shí)再次詢問參與者。本研究共發(fā)放問卷380份，由于無(wú)拒填、缺失、遺漏等情況發(fā)生，即問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用Epidata 3.1軟件雙人錄入所收集資料，使用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)。定性資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，定量資料不符合正態(tài)分布采用M(P25，P75)描述，采用Spearman相關(guān)分析探索住院老年病人自我忽視與衰弱的關(guān)系，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

表1 研究對(duì)象一般資料(n=380)

表2 研究對(duì)象自我忽視總分及各維度得分情況 單位：分

表3 研究對(duì)象衰弱表型(FP)及各指標(biāo)現(xiàn)況 單位：例(%)

表4 住院老年病人自我忽視與衰弱的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 住院老年病人自我忽視狀況分析 本研究顯示，住院老年病人的自我忽視總分為58.00(48.25，73.75)分，處于中等水平，且忽視自我發(fā)展維度的均分最高，忽視生存需求維度的均分最低，這與彭超華等[19]對(duì)武漢市2所三級(jí)甲等醫(yī)院的住院老年人的調(diào)查結(jié)果相似56(48，70)分。原因可能是大部分的老年人處于退休狀態(tài)，由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，認(rèn)為沒有必要再去對(duì)自己的晚年生活進(jìn)行規(guī)劃，不愿意去學(xué)習(xí)新知識(shí)以迎合時(shí)代的發(fā)展，對(duì)生活持得過且過的消極態(tài)度；此外，受傳統(tǒng)家庭模式與當(dāng)代快節(jié)奏生活的影響，年輕人工作繁忙，無(wú)暇顧及家庭生活，而老年人則需要承擔(dān)起幫助子女照顧小孩的責(zé)任，從而剝奪了老年人培養(yǎng)興趣愛好的時(shí)間；以及隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的疾病負(fù)擔(dān)隨之加重，在本次研究中83.9%的參與者患有共病，該情況極易誘發(fā)抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生[20]，進(jìn)而致使老年人不會(huì)付諸過多精力去發(fā)掘自身的價(jià)值。以上各原因均會(huì)阻礙老年人對(duì)自我實(shí)現(xiàn)等高層次的追求，因此老年病人自我忽視得分中最高的是忽視自我發(fā)展。在住院期間老年病人由于疾病的影響需要有照顧者陪伴，而照顧者能夠較好地滿足老年病人的基本生活需求，致使忽視生存需求不作為主要的影響因素而排在最后。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視自我忽視這一嚴(yán)重威脅老年人身心健康的公共衛(wèi)生問題，早期識(shí)別、早期干預(yù)，鼓勵(lì)其多參與社交活動(dòng)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，以期提高老年人的心理幸福感與生活滿意度。

3.2 住院老年病人衰弱現(xiàn)狀分析 本研究顯示，住院老年病人中衰弱的發(fā)生率為33.2%，高于田鵬等[21]對(duì)住院老年人的研究結(jié)果(22.6%)，略低于吳珍珍等[22]的調(diào)查結(jié)果(34.2%)。衰弱表型各指標(biāo)中疲乏的發(fā)生率最高(43.7%)，其次是握力下降(41.3%)，其他3個(gè)指標(biāo)發(fā)生率均不高，這與孫凱旋[23]的研究結(jié)果相似。主要原因可能是老年人未獲得足夠的情感關(guān)懷，極易產(chǎn)生社會(huì)隔離[24]，使個(gè)體有較低的社會(huì)參與度與社交網(wǎng)絡(luò)；同時(shí)由于疾病與年齡的影響，老年人軀體多項(xiàng)功能進(jìn)行性下降，如認(rèn)知障礙、日常生活活動(dòng)能力下降、肌少癥等[25]，致使其活動(dòng)力度下降，缺乏活動(dòng)鍛煉。體重下降發(fā)生率最低，可能原因是老年人有著良好的生活習(xí)慣，能夠保證一日三餐的正常攝入，且多數(shù)人較注重營(yíng)養(yǎng)均衡，每天會(huì)攝入雞蛋、牛奶等；研究中79.2%的老年病人的家庭人均月收入處于中高等水平，可滿足老年人的日常消費(fèi)；89.7%的研究對(duì)象不抽煙飲酒，說明老年人較為關(guān)注自身的健康，其次家庭成員亦能夠?qū)夏耆说牟涣忌罘绞竭M(jìn)行監(jiān)督，促進(jìn)其健康行為的產(chǎn)生，因此老年病人不易發(fā)生不明原因的體重下降。提示應(yīng)給予住院老年病人更多的社會(huì)支持以及鼓勵(lì)其進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而減少不良健康結(jié)局發(fā)生。

3.3 住院老年病人自我忽視與衰弱的關(guān)系分析 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，住院老年病人自我忽視總分與衰弱呈正相關(guān)，在自我忽視各維度和衰弱各指標(biāo)的相關(guān)性分析中，忽視生存需求、忽視相互關(guān)系和忽視自我發(fā)展均與衰弱總分及各指標(biāo)呈正相關(guān)，該結(jié)果表明住院老年病人自我忽視水平越高，越容易發(fā)生衰弱，尤其是軀體衰弱。這與Lee Jessica等[10]對(duì)社區(qū)老年人的調(diào)查結(jié)果相似，即與非自我忽視組相比，自我忽視組的老年人更易發(fā)生衰弱，尤其是衰弱前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，Torres-Castro等[11]研究結(jié)果證實(shí)了自我忽視這一亞型與衰弱間存在關(guān)聯(lián)性，Li等[13]的研究結(jié)果表明，衰弱指數(shù)與自我忽視的關(guān)系間存在年齡差異，但Pia-Escudero等[12]的研究結(jié)果顯示，自我忽視這一亞型與衰弱之間沒有關(guān)聯(lián)性。結(jié)果顯示，自我忽視在一定程度上影響了衰弱的發(fā)生和發(fā)展，分析原因可能是自我忽視的老年人存在自我照顧缺陷[26]，缺乏自我保健意識(shí)以及在治療性衛(wèi)生服務(wù)方面存在延遲現(xiàn)象，進(jìn)而影響疾病的治療與預(yù)后。因此，醫(yī)務(wù)人員需意識(shí)到，自我忽視對(duì)老年人的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，預(yù)防和識(shí)別自我忽視是減少或延緩衰弱發(fā)生發(fā)展的重要途徑，以期促進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：住院老年病人的自我忽視和衰弱現(xiàn)狀不容忽視，尤其是忽視自我發(fā)展維度與疲乏這一指標(biāo)。提示醫(yī)務(wù)人員、家屬及親友應(yīng)給予老年病人足夠的社會(huì)支持，提供必要的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其多參與社交活動(dòng)，形成良好的社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)，持著積極的態(tài)度去實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展。自我忽視與衰弱呈正相關(guān)，說明自我忽視水平越高，衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大，建議未來(lái)研究通過探索科學(xué)有效的方法去識(shí)別和干預(yù)自我忽視，從而減少或延緩衰弱的發(fā)生發(fā)展。