跨理論模型的認知行為對脛腓骨骨折術后病人的干預效果及對其疼痛程度與負性情緒的改善

陶敏紅，馬婭芳，朱曉青

脛腓骨骨折為骨科臨床常見的一種骨折類型，臨床多以手術進行治療，可有效改善病情，促進患肢功能恢復[1]。然而，受疾病、手術應激等因素影響，脛腓骨骨折術后病人康復期易出現(xiàn)疼痛感，加之缺乏對疾病康復的專業(yè)認知，加重負性情緒，導致疼痛感加劇，創(chuàng)傷后成長水平偏低，不利于關節(jié)功能恢復質(zhì)量的提高，需加強專業(yè)護理[2-3]。當前，臨床關于脛腓骨骨折術后病人的護理以常規(guī)措施為主，但該護理方案缺乏針對性，難以提升病人整體護理效果[4]。跨理論模型的認知行為干預為近年來興起的新型護理措施，基于綜合性理論知識，對病人展開有目的性、針對性的行為干預，促使其個體行為發(fā)生變化，轉(zhuǎn)變錯誤認知，提升干預效果[5]。近年來，本院將跨理論模型的認知行為干預應用于脛腓骨骨折病人中，為分析其干預效果，此次收集2018年6月—2021年6月本院接收的112例脛腓骨骨折術后病人展開研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年6月—2021年6月本院接收的112例脛腓骨骨折術后病人，按收治時間分作兩組，各56例。對照組男30例，女26例；年齡22～71(46.33±4.72)歲；骨折部位：27例左側，19例右側，10例雙側；骨折因素：20例交通事故傷，19例跌倒傷，10例重物砸傷，7例其他。觀察組男29例，女27例；年齡20～74(46.95±4.90)歲；骨折部位：29例左側，18例右側，9例雙側；骨折因素：19例交通事故傷，20例跌倒傷，11例重物砸傷，6例其他。納入標準：①符合《臨床骨科診斷與治療》中相關標準[6]，且經(jīng)CT、X線等診斷后確診；②滿足手術指證，且由本院同一組醫(yī)生進行手術；③年齡18～75歲；④首次脛腓骨手術；⑤文化程度均為小學以上；⑥知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標準：①合并嚴重性并發(fā)癥或合并癥；②處于妊娠或哺乳期；③合并嚴重性休克；④合并嚴重性臟器功能障礙或基礎性疾??；⑤意識、精神、溝通、聽力、智力或凝血功能等障礙；⑥惡性腫瘤。此研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組信息對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理：予以簡要介紹疾病及手術相關知識，做好術前準備工作，告知手術配合方法，安撫病人情緒，加強飲食指導與用藥干預，術后密切監(jiān)測病人生命體征與術口皮膚狀況，定期換藥，予以止痛干預，并指導展開康復訓練。在此基礎上觀察組予以跨理論模型的認知行為干預，根據(jù)病人具體情況制訂干預計劃，出院后，參考計劃內(nèi)容，采取電話、上門回訪等形式定期展開干預隨訪，步驟如下：①前意向期(術后1個月)。該階段，大多數(shù)病人都缺乏行動意圖，以“意識喚醒”“生動解說”為依據(jù)，了解病人骨折誘因，取得信息后，引導病人對骨折風險性因素進行綜合分析，介紹疾病專業(yè)知識、手術操作流程與注意事項等，列舉治愈病例資料，說明認知行為干預的意義，鼓勵病人擺脫負性情緒，使內(nèi)在的轉(zhuǎn)變動機得以激發(fā)，主動控制不良情緒。②意向期(術后5～7周)。該階段，大多數(shù)病人都具備行動意圖，以“自我評價”“環(huán)境評價”等再評價措施為依據(jù)，對疼痛、負性情緒產(chǎn)生因素、創(chuàng)傷后成長水平等展開深入分析，協(xié)助病人分析骨折對自身日常生活、學習及工作的影響，鼓勵病人提升行為轉(zhuǎn)變意識，明確說明認知行為能力低對于關節(jié)功能恢復的不利影響，利用既往科學數(shù)據(jù)，協(xié)助病人樹立復信念。③準備期(術后8周)。該階段，大多數(shù)病人都已做好行動的準備，并從認知行為干預中獲得益處。對此，以“自我解放”為依據(jù)，拉近護患關系，取得病人密切配合及信任，采取舉例、反問等形式督促病人對自身的不合理認知與行為進行反思，了解到負性情緒產(chǎn)生的不利影響，主動改變錯誤認知，配合醫(yī)護人員制訂認知行為改變方案與計劃。④行動期(術后9～12周)。該階段，病人的行為已發(fā)生變化，以“反條件作用”“刺激控制”為依據(jù)，鼓勵病人嚴格按照計劃內(nèi)容完成目標，肯定其努力。對于未能成功完成計劃者，協(xié)助其分析原因，加強監(jiān)督與指導。⑤維持期(術后13～16周)。以“強化管理”為依據(jù)，引導病人尋找可替代行為，激發(fā)主觀能動性，督促病人積極行為習慣增加與養(yǎng)成，調(diào)節(jié)自身行為，制定并落實獎懲機制，督促病人繼續(xù)維持良好、正確的認知行為習慣。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度。護理前、術后1個月、2個月及4個月時，分別評估兩組疼痛程度，通過視覺模擬評分法(VAS)評價，通過“0～10分”的疼痛分級標尺對疼痛狀況進行標記，無痛計0分，輕度疼痛計1～3分，中度疼痛計4～7分，重度疼痛則計8～10分[7]。②負性情緒。護理前、術后4個月時分別評定兩組負性情緒，通過焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價。SAS表的標準分≥50分即出現(xiàn)焦慮情緒，SDS表的標準分≥53分即有抑郁情緒[8-9]。③創(chuàng)傷后成長水平。護理前、術后4個月時分別評定兩組的創(chuàng)傷后成長水平，以創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)進行。量表有5個維度：精神變化、欣賞生活、個人力量、新的可能性、與他人關系，分別有2個、3個、4個、5個、7個條目，共21條目，以0～5分評分，總分0～105分，分數(shù)越低，即創(chuàng)傷后成長水平也差[10]。④關節(jié)功能恢復效果。護理前、術后4個月時分別評定兩組的患肢關節(jié)功能，即以通用量角器測定其膝關節(jié)活動度、主動屈曲角度。

2 結果

表1 兩組病人患肢疼痛程度比較 單位：分

表2 兩組病人負性情緒比較 單位：分

表3 兩組病人創(chuàng)傷后成長水平比較 單位：分

表4 兩組病人關節(jié)功能恢復效果比較

3 討論

3.1 跨理論模型的認知行為干預可緩解病人的疼痛程度 此次將跨理論模型的認知行為干預應用于脛腓骨骨折術后病人中，結果發(fā)現(xiàn)術后1個月、2個月及4個月時，觀察組的VAS評分均比對照組低(P<0.05)，提示跨理論模型的認知行為干預有助于緩解脛腓骨骨折術后病人的疼痛程度。脛腓骨為人體骨骼系統(tǒng)中十分重要的組成部分，具有解剖結構復雜的特征，一旦發(fā)生骨折，易使血管、軟組織功能受損，需及時進行手術治療，緩解癥狀[11]。然而，脛腓骨骨折術后病人康復期較長，對護理工作的要求較高，常規(guī)護理措施難以滿足其需求[12]。

將跨理論模型的認知行為干預應用于脛腓骨骨折術后病人中，于前意向期、意向期、準備期、行動期及維持期等不同階段綜合分析病人護理需求，結合其行為變化情況，加強針對性認知行為干預，促使病人認知行為發(fā)生階段性變化，使其認識到疾病的危害性與康復的重要意義，通過對其轉(zhuǎn)變動機進行激發(fā)，重樹康復信念，積極配合醫(yī)護人員做好康復準備，并成功完成各項計劃，形成為維持正確的認知行為習慣，有助于提升病人護理質(zhì)量，促進病情轉(zhuǎn)歸，促使病人的疼痛接受度、認知程度提升，增強疼痛閾值，進一步降低疼痛程度。

3.2 跨理論模型的認知行為干預可改善病人負性情緒 此次將跨理論模型的認知行為干預應用于脛腓骨骨折術后病人中，結果發(fā)現(xiàn)術后1個月、2個月及4個月時，觀察組的SAS評分、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，提示跨理論模型的認知行為干預有助于改善脛腓骨骨折術后病人的負性情緒。在手術應激、骨折創(chuàng)傷等因素影響下，病人術后易出現(xiàn)疼痛感，加之缺乏對疾病、手術、康復的正確認知，在固有思維模式與習慣的作用下，增加心理負擔，影響術后康復質(zhì)量。于脛腓骨骨折術后病人中加強跨理論模型的認知行為干預，通過緩解疼痛感，使病人身心維持舒適狀態(tài)，有助于增強其積極認知心理，改善負性情緒[13]。

3.3 跨理論模型的認知行為干預可促進病人創(chuàng)傷后成長水平改善 本次研究中，觀察組護理后的PTGI評分高于對照組(P<0.05)，提示跨理論模型的認知行為干預有助于促進脛腓骨骨折術后病人創(chuàng)傷后成長水平提升?？缋碚撃Ｐ偷恼J知行為干預中，通過綜合整理多種行為干預模型原理與措施，構建起綜合性認知行為干預理論模式，結合病人具體需求與行為變化特征，制訂個性化、針對性行為干預計劃，增強病人的“意識喚醒”“生動解說”“自我評價”“環(huán)境評價”等跨理論模型理論，提升病人對于骨折的感知，改善健康促進行為，促使其認知行為發(fā)生變化，主動配合醫(yī)護人員工作，緩解疼痛程度與負性情緒，積極面對疾病與康復，增強康復信心，促使其創(chuàng)傷后成長水平進一步提升[14]。

3.4 跨理論模型的認知行為干預可促進病人關節(jié)功能康復質(zhì)量提升 本研究中，觀察組護理后的膝關節(jié)活動度、主動屈曲角度也大于對照組(P<0.05)，提示跨理論模型的認知行為干預有助于促進脛腓骨骨折術后病人關節(jié)功能康復效果提升。研究表明，脛腓骨骨折手術病人的康復效果會受多方面因素影響，包括疾病認知、疼痛程度、情緒狀態(tài)及創(chuàng)傷后成長水平等[15]。跨理論模型的認知行為干預方案的實施，通過提升病人認知行為水平，提升其執(zhí)行能力與依從性，逐漸養(yǎng)成積極配合康復訓練的習慣，主動與醫(yī)護人員及家屬進行交流，合理利用社會支持，主動解決康復過程中可能出現(xiàn)的問題，并始終維持樂觀情緒，促進身心康復，有助于提升創(chuàng)傷后成長水平，堅持健康認知意識與行為，促使其關節(jié)功能康復質(zhì)量進一步提升。

綜上所述，跨理論模型的認知行為干預在脛腓骨骨折術后病人中的干預效果顯著，有助于緩解其疼痛程度，改善負性情緒，提高創(chuàng)傷后成長水平及關節(jié)功能恢復效果。受實際條件、時間與經(jīng)費等主客觀因素限制，此研究局限于課題組對本院收治的脛腓骨骨折術后病人展開護理分析，病例數(shù)量有限，疾病性質(zhì)單一，觀察時間短、指標少，后期需展開多中心進一步研究，為跨理論模型的認知行為干預在脛腓骨骨折術后病人中的應用價值提供更多數(shù)據(jù)支持。