莊瑜璐

一、我的世界已狂風(fēng)暴雨

小雨（化名），16歲，高一女生。體型偏瘦，膚色白皙，臉上有很多青春痘。初次訪談時(shí)，小雨說(shuō)感覺(jué)生活沒(méi)意思，別人都不喜歡她，自己也時(shí)常對(duì)周圍人感到憤怒，想要和所有人對(duì)著干。

小雨家庭經(jīng)濟(jì)條件較優(yōu)渥，父母對(duì)她期待甚高，如果成績(jī)下滑就會(huì)責(zé)罵她。成長(zhǎng)過(guò)程中遇到幾位嚴(yán)格的老師，不愉快的相處經(jīng)歷讓她害怕與權(quán)威人士相處。大大咧咧的個(gè)性、直來(lái)直往的表達(dá)方式也導(dǎo)致她身邊缺少朋友。九年級(jí)時(shí)由母親陪同到?？漆t(yī)院就醫(yī)，確診為抑郁狀態(tài)，此后一直遵醫(yī)囑服藥。高一上學(xué)期病休兩個(gè)月，復(fù)學(xué)后醫(yī)生建議輔以心理咨詢。小雨主動(dòng)向家長(zhǎng)、班主任提出前來(lái)咨詢。

二、叛逆行為背后的無(wú)助

1.自我同一性混亂，生活處于無(wú)力狀態(tài)。

自我同一性混亂指?jìng)€(gè)體感覺(jué)人生沒(méi)有目標(biāo)，無(wú)法獲取滿意的社會(huì)角色或地位。自我同一性混亂者一般擁有消極的自我認(rèn)同，沒(méi)有明確的發(fā)展方向。小雨從小成績(jī)優(yōu)異，后來(lái)學(xué)習(xí)壓力較大，努力不見(jiàn)成效，內(nèi)心開始焦慮不安。該狀態(tài)延續(xù)到高中，形成當(dāng)下逃避問(wèn)題、感覺(jué)生活沒(méi)意思等心態(tài)。

2.在人際關(guān)系挫敗中形成消極應(yīng)對(duì)模式。

小雨自訴成長(zhǎng)中遭遇過(guò)老師的言語(yǔ)欺凌、體罰等負(fù)性事件，父母對(duì)她的學(xué)業(yè)期待甚高，這導(dǎo)致小雨內(nèi)心充滿矛盾。一方面，父母、老師是兒童早期認(rèn)同模仿的對(duì)象，他們嚴(yán)厲的互動(dòng)模式造成小雨對(duì)權(quán)威既敬又畏。另一方面，被動(dòng)承受傷害的小雨開始習(xí)得攻擊性的應(yīng)對(duì)模式，如“我就是要和你們對(duì)著干”“等我強(qiáng)大了你們都要受到懲罰”等。同伴關(guān)系方面，小雨沒(méi)有關(guān)系親密的同性朋友，這不利于小雨學(xué)習(xí)如何與同齡人相處。

3.渴求關(guān)注與認(rèn)可，尋求自我價(jià)值感。

小雨看起來(lái)頗為叛逆，但進(jìn)入高中后，她主動(dòng)申請(qǐng)擔(dān)任課代表，這是她尋求自我價(jià)值的表現(xiàn)。小雨散漫的態(tài)度背后隱藏著渴望肯定與關(guān)注的需求。

三、在下雨天，我為你撐傘

1.啟動(dòng)醫(yī)校協(xié)同程序，建立咨訪關(guān)系。

小雨初中時(shí)被診斷為抑郁狀態(tài)，一直服藥。高一時(shí)因狀態(tài)不佳到腦科醫(yī)院住院一周，休學(xué)數(shù)月。復(fù)學(xué)后，對(duì)學(xué)業(yè)和人際關(guān)系產(chǎn)生焦慮。在班主任建議下前來(lái)咨詢。小雨在人際關(guān)系中遭遇挫折，內(nèi)心沖突大。一方面，她覺(jué)得父母對(duì)自己關(guān)心不足，不能理解自己承受的學(xué)業(yè)壓力和困難;另一方面，過(guò)往經(jīng)驗(yàn)中遭遇的不公正待遇讓她在解讀他人行為時(shí)產(chǎn)生負(fù)性認(rèn)知，減少主動(dòng)交往行為。

我與班主任、小雨家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，解釋學(xué)校心理咨詢工作主要在于幫助來(lái)訪者穩(wěn)定情緒，適應(yīng)返校后的學(xué)習(xí)生活，小雨須在父母陪同下定期前往醫(yī)院就診并反饋具體就醫(yī)情況。

2.對(duì)不合理信念進(jìn)行辯論，察覺(jué)父母的愛(ài)。

家庭是來(lái)訪者最重要的資源，小雨一直認(rèn)為父母對(duì)自己不好，幫助她理解父母的愛(ài)可以促進(jìn)小雨的心理康復(fù)之路。小雨說(shuō)父母總是偏心其他人，小時(shí)候因?yàn)橥婢?、零食被媽媽分給親戚的孩子而離家出走，被找回來(lái)以后選擇絕食賭氣。我詢問(wèn)她父母是如何處理這件事的，并請(qǐng)小雨對(duì)“父母對(duì)我漠不關(guān)心”等信念進(jìn)行辯論。小雨的表情開始變得生動(dòng)起來(lái)，直接承認(rèn)父母的關(guān)心與愛(ài)對(duì)她來(lái)說(shuō)有些害羞，她調(diào)皮地說(shuō)“他們是老好人”。接著，我又請(qǐng)小雨回憶父母向她表達(dá)關(guān)心的事件。漸漸地，小雨對(duì)于父母的想法和態(tài)度發(fā)生變化。之前她認(rèn)為父母不關(guān)心自己，在對(duì)不合理信念進(jìn)行辯論的過(guò)程中，她開始從新的視角看見(jiàn)來(lái)自父母的關(guān)心與愛(ài)。

3.聚焦情緒穩(wěn)定，應(yīng)對(duì)具體人際情境。

小雨在面臨人際挫折情境時(shí)的應(yīng)對(duì)方式比較消極，要么聲嘶力竭地吵架，要么被動(dòng)忍受后憤怒情緒再次爆發(fā)。我向小雨解釋了辯證行為療法的概念和基本工作原理，幫助她在“接受”與“改變”之間找到平衡。例如，小雨提到自己喜歡抖腿，導(dǎo)致桌子晃動(dòng)發(fā)出聲音，同學(xué)說(shuō)這聲音讓人心煩，不能靜心聽(tīng)課，就會(huì)阻止她，因此她對(duì)周圍同學(xué)很氣憤。我問(wèn)小雨：“當(dāng)同學(xué)阻止你抖腿、晃動(dòng)桌子時(shí)，你感覺(jué)如何？”小雨回答：“我很憤怒，他們?yōu)槭裁匆缮嫖?？我不喜歡這種被管教的感覺(jué)?！蔽医又鴨?wèn)：“那你當(dāng)時(shí)是怎么回應(yīng)他們的？”小雨理直氣壯地說(shuō)：“我就假裝沒(méi)有聽(tīng)見(jiàn)，走出教室了?！薄霸诟械奖还芙虝r(shí)，的確會(huì)有不舒服的感覺(jué)。離開以后，事情變得如何了？”小雨說(shuō)：“離開教室并不是一個(gè)好的做法，但我不知道怎么做會(huì)更好?！蔽蚁葞椭∮昀斫?，在當(dāng)時(shí)的情境下她的信念、感受以及行為都是可以理解的，進(jìn)而應(yīng)用具體的問(wèn)題行為解決策略幫助小雨糾正或改善原有行為。

4.協(xié)助家校醫(yī)聯(lián)動(dòng)，尋找支持。

咨詢后期，我與小雨回顧了辯證行為療法的操作性技術(shù)，并討論可以在什么場(chǎng)合下運(yùn)用，以及如何運(yùn)用。小雨表示自己獲得了新的問(wèn)題解決辦法，不再消極地應(yīng)對(duì)沖突。我還和小雨一起尋找支持力量，包括在什么情況下可以尋求父母的幫助，什么情況下可以尋求老師的幫助等，讓小雨感受到她在心理康復(fù)過(guò)程中擁有很多支持力量。在獲得小雨知情同意后，我與班主任保持積極溝通，協(xié)助做好家校醫(yī)聯(lián)動(dòng)。

四、陽(yáng)光總在風(fēng)雨后

接受醫(yī)學(xué)治療逐漸康復(fù)返校的高中生并不少見(jiàn)，幫助他們適應(yīng)新班級(jí)，提供心理支持，開展醫(yī)教協(xié)同很必要。咨詢師一方面對(duì)個(gè)案進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，另一方面與醫(yī)院、家庭和班主任通力合作，多方評(píng)估學(xué)生的康復(fù)程度及支持性策略的有效性。本案例中，咨詢師為接受醫(yī)學(xué)治療后復(fù)學(xué)的小雨“撐傘”，幫助她找到撫平心中紊亂的方法，用更靈活的方式應(yīng)對(duì)生活問(wèn)題。

（作者單位：南京市第九中學(xué)）