王潤(rùn)瑄 藍(lán)怡

摘要：社會(huì)醫(yī)療救助制度在一定程度上為城鎮(zhèn)中的弱勢(shì)群體提供相應(yīng)的醫(yī)療援助，保障他們的健康生活水平。我國(guó)目前建立的三重保障制度，利用社會(huì)各界的力量為困難群眾提供幫助。當(dāng)前鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療救助制度在發(fā)展過程中面臨著許多問題有待解決。本文以鎮(zhèn)江市城鎮(zhèn)居民為研究對(duì)象，通過調(diào)查他們對(duì)社會(huì)醫(yī)療救助認(rèn)知情況來(lái)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療救助中存在的問題，并對(duì)這些問題進(jìn)行針對(duì)性分析，從而提出相關(guān)的解決建議，探索出社會(huì)醫(yī)療救助進(jìn)一步的發(fā)展之路。

關(guān)鍵詞：社會(huì)醫(yī)療救助;資金籌集;滿意度

社會(huì)醫(yī)療救助制度作為醫(yī)療保障體系的重要組成部分，在保障困難人群獲得更高水平醫(yī)療服務(wù)上發(fā)揮著重要的作用。我國(guó)目前已經(jīng)建立起基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助三重保障制度，實(shí)施分層分類救助，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，協(xié)同實(shí)施大病專項(xiàng)救治，積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障。目前鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療救助制度已經(jīng)趨于完善，但在保障對(duì)象、資金籌集、管理體系等方面仍存在著問題。本文通過對(duì)鎮(zhèn)江市城鎮(zhèn)居民對(duì)社會(huì)醫(yī)療救助制度認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，研究他們對(duì)鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療救助制度的滿意度，分析鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療救助制度目前存在的問題，在保障對(duì)象范圍、資金籌集方式、管理體系建設(shè)、創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)模式等方面提出相應(yīng)的建議。

1.鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療救助制度實(shí)施的現(xiàn)狀

從實(shí)施政策來(lái)看，在2021年《鎮(zhèn)江市“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》的通知中，鎮(zhèn)江市將持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，建立“兩基本一救助多補(bǔ)充”的多層次、城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障體系。鎮(zhèn)江市政府在“十四五”規(guī)劃的指導(dǎo)下大力發(fā)展“鎮(zhèn)江特色”社會(huì)醫(yī)療救助制度，構(gòu)建起構(gòu)筑起保障人民基本醫(yī)療服務(wù)水平的安全網(wǎng)。

鎮(zhèn)江市自2017年將困難職工家庭納入社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象范圍后，到2020年共投入資金340萬(wàn)元，惠及特困職工家庭及成員近2000人。在鎮(zhèn)江市總工會(huì)與市慈善總會(huì)聯(lián)合打造的“慈善暖流行動(dòng)”，10年來(lái)共幫助困難職工500人次，發(fā)放慰問金163.8萬(wàn)元。2021年鎮(zhèn)江市慈善助醫(yī)“陽(yáng)光行動(dòng)”，救助貧困重病患者4100人次，救助支出518.28萬(wàn)元。

2.調(diào)查方法與結(jié)果分析

2.1調(diào)查方法：

本次調(diào)查采用偶遇抽樣的方法，在鎮(zhèn)江市對(duì)城鎮(zhèn)居民發(fā)放調(diào)查問卷，了解他們對(duì)鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療救助制度的認(rèn)知情況，共發(fā)放200份，剔除其中漏填、錯(cuò)填的無(wú)效問卷，收回可用數(shù)據(jù)192份，本次問卷有效回收率96%。

2.2調(diào)查結(jié)果分析：

2.2.1鎮(zhèn)江市城鎮(zhèn)居民對(duì)社會(huì)醫(yī)療救助制度的認(rèn)知度

由表1鎮(zhèn)江市城鎮(zhèn)居民對(duì)于社會(huì)醫(yī)療救助制度的認(rèn)知度得出：男性較女性的認(rèn)知程度高，t值為0.173，P<0.001;41～50歲的居民的認(rèn)知程度較高，65歲以下的居民認(rèn)知程度較低，t值為6.283，P≤0.001，綜上，性別和年齡對(duì)認(rèn)知程度均存在顯著性影響

本次調(diào)查針對(duì)在問卷中回答對(duì)社會(huì)醫(yī)療救助制度存在一定認(rèn)知的調(diào)查者，收集他們對(duì)于社會(huì)醫(yī)療救助的滿意情況以及存在問題的意見，并加以分析，匯集得出鎮(zhèn)江市城鎮(zhèn)居民對(duì)于社會(huì)醫(yī)療救助制度的滿意度。

2.2.2 鎮(zhèn)江市城鎮(zhèn)居民對(duì)鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療救助政策總體實(shí)施滿意度情況

圖1滿意度調(diào)查得知，有153名受訪者知道社會(huì)醫(yī)療救助制度，其中非常滿意的僅有14人，占比9.15%;滿意的有35人，占比22.88%;一般的有84人，占比高達(dá)54.91%;不滿意的有16人，占比10.46%;非常不滿意的有4人，占比2.60%。由此可知，鎮(zhèn)江市城鎮(zhèn)居民對(duì)社會(huì)醫(yī)療救助政策實(shí)施情況的總體滿意度為一般。

2.2.3 調(diào)查人群認(rèn)為現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療救助最需要解決的問題

由圖2現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療救助最需要解決的問題調(diào)查結(jié)果可知，在163名受訪者中，“覆蓋面過窄，保障功能弱”的選擇頻率高達(dá)136次，占比23.94%;次之的“政府財(cái)政投入少 ”的選擇頻率為107次，占比18.84%;“社會(huì)醫(yī)療救助制度體制不明，職責(zé)不清”的選擇頻率為98次，占比17.25%;“資金供需矛盾突出”的選擇頻率為82次，占比14.44%;“相關(guān)政策法規(guī)不能靈活調(diào)整”的選擇頻率為僅有79次，占比13.91%;“其他”的選擇頻率為66次，占比11.62%。由此可知，“覆蓋面過窄，保障功能弱”是大部分鎮(zhèn)江市城鎮(zhèn)居民認(rèn)為鎮(zhèn)江市現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療救助最需要解決的問題。

3.鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療救助制度存在的問題

鎮(zhèn)江市的社會(huì)救助體系雖然已經(jīng)比較完善，但在保障對(duì)象、資金籌集、管理體系等方面仍存在著諸多問題有待解決。

3.1保障對(duì)象劃分范圍過窄

從保障對(duì)象的方面來(lái)看，鎮(zhèn)江市在早期保障對(duì)象范圍劃分上采用全國(guó)統(tǒng)一的僅僅是按照各省市分別劃定的當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ系臉?biāo)準(zhǔn)，規(guī)定處于界定標(biāo)準(zhǔn)以下的人群。但仍有很多人雖處于最低生活保障線以上，在面對(duì)重大疾病時(shí)仍缺乏支付能力。同時(shí)這種劃分也過于單薄，群眾收益面窄，無(wú)法真正的讓貧困人群得到有效的救助。

3.2資金籌集渠道單一

從資金籌集的方面來(lái)看，鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障局2020年 財(cái)政撥款支出3092.81萬(wàn)元，占本年支出合計(jì)的100%。鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障局2020年度財(cái)政撥款支出年初預(yù)算為1991.27萬(wàn)元，支出決算為3092.81萬(wàn)元，完成年初預(yù)算的155.32%。目前大部分的社會(huì)醫(yī)療救助資金是通過國(guó)家財(cái)政進(jìn)行支出，基金籌集渠道過于單一，容易產(chǎn)生救助預(yù)期資金與實(shí)際救助資金之間的矛盾，無(wú)形中加重了政府財(cái)政的負(fù)擔(dān)。

3.3管理體系有待完善

從管理體系的方面來(lái)看，鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障體系還在持續(xù)發(fā)展中，部門之間職責(zé)的定位不明，容易形成多頭管理。同時(shí)鎮(zhèn)江市當(dāng)前的基金監(jiān)管體系仍有待完善。社會(huì)醫(yī)療救助相關(guān)部門間信息互聯(lián)度低，常常無(wú)法實(shí)現(xiàn)有關(guān)信息的實(shí)時(shí)更新，最后相關(guān)法律監(jiān)督體系尚在建設(shè)中，對(duì)于各個(gè)部門的監(jiān)管缺乏有力的法律支持。

4.進(jìn)一步完善鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療救助制度的建議

社會(huì)醫(yī)療救助制度應(yīng)當(dāng)兜底困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，不斷增強(qiáng)群眾的獲得感、幸福感和安全感。建設(shè)公平、法治、智慧、高效、便捷的社會(huì)醫(yī)療救助體系，切實(shí)保障困難群眾獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，為醫(yī)療救助制度的進(jìn)一步發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

4.1托底困難人群，擴(kuò)大保障對(duì)象范圍

國(guó)家通過健全“?；尽⑷采w、守底線”的基本醫(yī)療保障體系，來(lái)減輕城鄉(xiāng)困難人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而其中社會(huì)醫(yī)療救助制度是保障人民公平享受醫(yī)療服務(wù)的最后一道防線。目前國(guó)家正在逐步統(tǒng)一社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)，讓更多的困難人群如城市弱勢(shì)群體、低保戶、缺乏穩(wěn)定收入的人員等也可以享受醫(yī)療救助的福利。同時(shí)也應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所設(shè)置醫(yī)療救助服務(wù)站點(diǎn)，為有需要的人群在第一時(shí)間內(nèi)提供幫助，更好的避免因病返貧、因病致貧家庭的增加。

4.2增加財(cái)政投入，構(gòu)建多層次基金籌集渠道

社會(huì)醫(yī)療救助事業(yè)旨在為民謀利，僅由國(guó)家財(cái)政來(lái)支持是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更應(yīng)當(dāng)充分利用民間力量多方籌集醫(yī)療救助資金，不斷的擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療救助資金籌資渠道，構(gòu)建多層次的基金籌集渠道。同時(shí)要加強(qiáng)與慈善機(jī)構(gòu)的合作，將非政府組織的參與活動(dòng)規(guī)范化，開展面向全社會(huì)的“獻(xiàn)愛心”籌資活動(dòng)，建立專項(xiàng)醫(yī)療救助資金，對(duì)需要醫(yī)療救助的特定群體實(shí)施定向幫助。

4.3健全基金監(jiān)管體系，統(tǒng)籌各部門協(xié)調(diào)合作

社會(huì)醫(yī)療救助基金決定了社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助質(zhì)量，但目前鎮(zhèn)江市的醫(yī)療救助基金監(jiān)管體系仍在建設(shè)之中，基金監(jiān)管執(zhí)法體系尚未健全。同時(shí)相關(guān)信息透明度低，人民監(jiān)督意識(shí)薄弱、相關(guān)部門機(jī)構(gòu)之間的工作關(guān)聯(lián)度與契合度低等問題也有待解決。國(guó)家應(yīng)當(dāng)健全監(jiān)管執(zhí)法體系，完善相關(guān)法律法規(guī)、提高信息公開透明度、鼓勵(lì)群眾積極參與基金督察、組建剛性協(xié)作的專業(yè)化團(tuán)隊(duì)，讓各個(gè)部門在工作上實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)，增強(qiáng)合作。以此來(lái)規(guī)范社會(huì)醫(yī)療救助基金的籌集與應(yīng)用。

4.4創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，建設(shè)智慧醫(yī)療救助平臺(tái)

國(guó)家自2000年以來(lái)，一直積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)模式的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)療救助與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合。但在該模式迅速發(fā)展的同時(shí)，出現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與社會(huì)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)的角色分工界限模糊、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)業(yè)相關(guān)技術(shù)專業(yè)人才短缺、服務(wù)模式宣傳不到位等問題。鎮(zhèn)江市應(yīng)該不斷加強(qiáng)產(chǎn)業(yè)內(nèi)部管理，落實(shí)相關(guān)政策、重視技術(shù)專業(yè)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，著重培養(yǎng)專業(yè)型與復(fù)合型人才，提高該服務(wù)模式的整體綜合水平、同時(shí)做好宣傳推廣工作，轉(zhuǎn)變?nèi)嗣竦膫鹘y(tǒng)就醫(yī)觀念。在實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)的全面覆蓋的基礎(chǔ)上，打造以患者為核心的智慧醫(yī)療救助平臺(tái)。

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作者簡(jiǎn)介：

王潤(rùn)瑄（2001-），女，漢族，江蘇徐州人，江蘇大學(xué)京江學(xué)院本科在讀，公共事業(yè)管理（醫(yī)療保險(xiǎn)）方向。

基金項(xiàng)目：

本文系江蘇大學(xué)2020年度科研立項(xiàng)，項(xiàng)目編號(hào)：J20CC0094。