孫雁

在全球范圍內(nèi)，高血壓患者當(dāng)中有接近30%人合并2型糖尿病；而在2型糖尿病患者當(dāng)中，則有28%～80%的人合并有高血壓。雖然高血壓和糖尿病是兩種獨立的疾病，但二者可相互影響，甚至在某種情況下還互為因果關(guān)系。此外，高血壓與糖尿病共存時，一種疾病會使另一種疾病變得更糟糕，二者狼狽為奸，有極大可能導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生以及心、腦、腎等重要靶器官的損害。

因此，國際醫(yī)學(xué)界各相關(guān)指南都明確指出，糖尿病合并高血壓的患者都是高?；驑O高危人群，應(yīng)積極控制血壓和血糖。2021年上海市醫(yī)學(xué)會糖尿病?？品謺c內(nèi)分泌專科分會共同發(fā)布《成人糖尿病患者血壓管理專家共識》，指出血糖異常的患者在每次就診時都應(yīng)該測量血壓。

那么，糖尿病合并高血壓患者的降壓目標(biāo)是多少呢？目前各大指南的建議是，大部分成年糖尿病患者的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在130/80mmHg以下；存在糖尿病腎病的高血壓患者如果有明顯的蛋白尿，收縮壓要控制在130mmHg以下；>80歲的老年患者則應(yīng)該將收縮壓控制在140～150mmHg；妊娠糖尿病合并高血壓者，血壓控制目標(biāo)為110～129/65～79mmHg。

在具體治療方面，糖尿病合并高血壓患者如果收縮壓在130～139mmHg，舒張壓80～89mmHg，可首選非藥物治療，也就是對行為和生活方式進(jìn)行優(yōu)化，主要包括健康教育、合理飲食、規(guī)律運動、戒煙限鹽、限制飲酒、心理調(diào)整等。其實大家可以發(fā)現(xiàn)，這些也是對于糖尿病人群和所有人群的健康生活要求，也是糖尿病、高血壓的藥物治療基礎(chǔ)。

如果生活方式干預(yù)3個月，血壓仍不能達(dá)標(biāo)，就應(yīng)該開始藥物治療。降壓藥的選擇應(yīng)綜合考慮療效、心腎保護(hù)作用、安全性、依從性及對糖代謝的影響。已經(jīng)有充分的證據(jù)表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，普利類）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB，沙坦類）、鈣離子通道阻斷劑（CCB）、利尿劑、β受體阻斷劑（β-RB）等藥物在減少心血管事件的發(fā)生方面是有效的。對于合并有高血壓的糖尿病患者，優(yōu)先推薦選用普利類或沙坦類藥物，這是因為它們對于血糖代謝具有促進(jìn)效應(yīng)，并且能保護(hù)腎臟，降低發(fā)生糖尿病腎病等并發(fā)癥的風(fēng)險。但是如果合并妊娠，這類藥物就屬于禁忌使用的。β受體阻斷劑和噻嗪類利尿藥物對糖代謝有不良影響，糖尿病患者要謹(jǐn)慎選用。

若糖尿病患者的收縮壓超過140毫米汞柱，舒張壓不超過100毫米汞柱，可以先用單一降壓藥開始治療；當(dāng)收縮壓超過160毫米汞柱，則建議使用至少兩種降壓藥進(jìn)行聯(lián)合降壓，盡快將血壓給控制好。

近年來，一些新型降糖藥物在降血糖、降血壓方面都表現(xiàn)良好，比如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2，如達(dá)格列凈、恩格列凈等），在沒有禁忌證的情況下，糖尿病合并高血壓患者可以選用這類降糖藥。

總之，糖尿病患者應(yīng)該關(guān)注血壓水平，高血壓患者應(yīng)該關(guān)注血糖水平，同時都積極控制血脂、吸煙等其他心血管危險因素，以降低發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。