陳玉婷 蔡政忠 林嗣豪

摘 要|近年來(lái)，隨著國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)政策的頒布，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院已成為朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。為追求建設(shè)更高層次的民營(yíng)醫(yī)療已有不少醫(yī)院通過(guò)我國(guó)的醫(yī)院評(píng)審達(dá)到三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，但它們?cè)诎l(fā)展過(guò)程中仍存困境，尤其是在醫(yī)院管理流程方面，其中的護(hù)理管理、醫(yī)療安全管理、患者安全管理、用藥安全與醫(yī)院感染管理這五個(gè)方面的醫(yī)院管理流程還有待優(yōu)化。本文將通過(guò)文獻(xiàn)研究法、數(shù)據(jù)分析法，分析JCI 國(guó)際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是否能夠解決我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)存的問(wèn)題。鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)積極申請(qǐng) JCI 國(guó)際認(rèn)證，成為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的標(biāo)桿。

關(guān)鍵詞| JCI 國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn);患者安全管理

1???? 前言

目前“看病難”“看病貴”是我國(guó)醫(yī)療體制的突出問(wèn)題，為解決這一難題， 國(guó)家從 1994 年便開始了醫(yī)療體制改革。近年來(lái)最為顯著的方針是鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，于是民營(yíng)醫(yī)院開始大量涌現(xiàn)。截至 2019 年末，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量約達(dá)到2.2 萬(wàn)家，是公立醫(yī)院的 1.83 倍，根據(jù)民營(yíng)醫(yī)院的增長(zhǎng)速度進(jìn)行預(yù)測(cè)，2019 年至 2023 年民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)將達(dá)至 3.59 萬(wàn)家 a，復(fù)合增長(zhǎng)率為 9.12%b。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，為了滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的多層次需求，民營(yíng)醫(yī)院不斷增加， 社會(huì)醫(yī)療市場(chǎng)魚龍混雜，好壞參半。不僅民眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院存在很大的偏見，民營(yíng)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也日漸激烈。如何解決民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的難題，尋找良性競(jìng)爭(zhēng)策略，已經(jīng)成為民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)亟需解決的問(wèn)題。

2???? JCI 國(guó)際評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)制定的《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（joint commission international accreditation standards for hospitals，JCI 標(biāo)準(zhǔn)）是國(guó)際上公認(rèn)并采納的標(biāo)準(zhǔn)，JCI 國(guó)際評(píng)審是注重以患者為中心，突出質(zhì)量、安全及品質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證單位[1]。目前 JCI 已經(jīng)給世界 40 多個(gè)國(guó)家的公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和政府部門進(jìn)行過(guò)指導(dǎo)和評(píng)審，90 多個(gè)國(guó)家（包括我國(guó)在內(nèi)）的 16000 多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)了國(guó)際 JCI 認(rèn)證，包括學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院、臨床檢驗(yàn)室、非住院治療、臨床醫(yī)療項(xiàng)目認(rèn)證、家庭治療等 9 類認(rèn)證項(xiàng)目[2]。

JCI 的核心理念是“以患者為中心”，最大限度地為患者考慮，提供理想化、人性化的醫(yī)療服務(wù)。其根本目的是保障患者的生命安全，提高患者的滿意度[3]。JCI 評(píng)審的實(shí)際意義包括：建立完善的管理體系，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，讓患者享受同質(zhì)化的高質(zhì)量服務(wù)，提高患者滿意度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全性等[2]。利 用 JCI 評(píng)審的契機(jī)，可從本質(zhì)上改變民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的困境，成為醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的有利條件。

3???? 民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

3.1?? 現(xiàn)狀

民營(yíng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)雖然在國(guó)家政策的驅(qū)動(dòng)下蓬勃發(fā)展，但受到社會(huì)、市場(chǎng)、資本等多方影響，其真正符合預(yù)期期望的民營(yíng)醫(yī)院只占少部分。截至 2019 年末，

我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量約達(dá)到 2.2 萬(wàn)家，是公立醫(yī)院的 1.83 倍;民營(yíng)醫(yī)院的診療人數(shù)和入院人數(shù)每年持續(xù)上漲，分別占比 14.80% 和 18.31%。如表2 所示，2018年民營(yíng)醫(yī)院的 5.3 億診療人次相比公立醫(yī)院的 30.5 億診療人次差距巨大，占比僅達(dá) 14.80%。這與同期民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量上的 110% 的增幅相比，反映出一個(gè)事實(shí)， 即我國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)市場(chǎng)與民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量極不匹配。雖然民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)公立醫(yī)院，但整體的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)占比，民營(yíng)醫(yī)院的診療量與入院人次遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院，還不到服務(wù)市場(chǎng)的 20%。

3.2?? 民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展困境

如圖1? 所示，民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中所遇到的阻礙分為內(nèi)外兩因素，外部因素包括：缺乏綜合競(jìng)爭(zhēng)力和公私醫(yī)療市場(chǎng)的不公平競(jìng)爭(zhēng);內(nèi)部因素包括：缺乏優(yōu)秀人才和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力。下面筆者將根據(jù)目前由內(nèi)外兩因素造成民營(yíng)醫(yī)院存在的發(fā)展難題進(jìn)行分析討論。

3.2.1?????? 外在因素

（1）缺乏綜合競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)護(hù)缺乏人文關(guān)懷。我國(guó)的醫(yī)務(wù)人員普遍重視疾病的診治過(guò)程，對(duì)患者的心理活動(dòng)關(guān)注較少;再者，由于醫(yī)務(wù)人員配備不足，整天忙于診療疾病，人文關(guān)懷意識(shí)逐漸淡漠。常常無(wú)法顧及患者的擔(dān)心、焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)、猜測(cè)、懷疑等情緒，且過(guò)于忙碌的醫(yī)護(hù)人員對(duì)提問(wèn)問(wèn)題的患者難以做到耐心、溫柔地解答，甚至存在忽視患者的行為。這樣的行為極大地降低了患者的滿意度， 影響客源。

缺乏患者安全管理。國(guó)際患者安全目標(biāo)（international patient safety goals， IPSG）是落實(shí)“以患者為中心的護(hù)理”的首要條件，也是 JCI 評(píng)審的首要內(nèi)容。其具體內(nèi)容包括正確識(shí)別患者、增進(jìn)有效溝通、加強(qiáng)高警訊藥品管理，確保正確的患者信息、正確的手術(shù)部位和正確的操作，降低相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)、降低患者跌倒受傷的風(fēng)險(xiǎn)等[4]。多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院普遍存在相關(guān)問(wèn)題，這些事件的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)本身有疾病或懷孕的患者造成二次傷害，而且容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院形象。

（2）公私醫(yī)療市場(chǎng)的不公平競(jìng)爭(zhēng)

我國(guó)現(xiàn)階段，雖然民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量遠(yuǎn)超公立醫(yī)院，但是二者的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力差距懸殊。民營(yíng)醫(yī)院是由民間資本或個(gè)人出資開設(shè)的以營(yíng)利為目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它們具備的特點(diǎn)是：醫(yī)療價(jià)格開放、自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、按章納稅及解決社會(huì)就業(yè)。公立醫(yī)院是指政府出資開辦的，按照人員編制、規(guī)模等級(jí)的不同給予一定財(cái)政補(bǔ)貼的醫(yī)院，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療資源、土地使用等由國(guó)家直接分配， 享受著國(guó)家的各種財(cái)政優(yōu)惠政策，是具有一定福利性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除此之外， 民營(yíng)醫(yī)院至今仍飽受“莆田系”醫(yī)院不良新聞的影響，大眾對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的態(tài)度仍然存在較大的不信任;而公立醫(yī)院的名譽(yù)有政府信譽(yù)的擔(dān)保，具有天然的優(yōu)勢(shì)， 民眾自然更愿意到公立醫(yī)院就醫(yī)。由此可見，雖然國(guó)家大力鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展， 但與公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)差距在中短期內(nèi)仍存在難以逾越的鴻溝。

3.2.2?????? 內(nèi)在因素

（1）缺乏優(yōu)秀人才

優(yōu)秀人才前往民營(yíng)醫(yī)院的工作意愿低。2018 年，我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量為12032 家，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量為 20977 家，可見我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)公立醫(yī)院，但根據(jù)表4 的數(shù)據(jù)可見，在民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量如此龐大的情況下，其衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院。說(shuō)明我國(guó)大部分優(yōu)秀人才更愿意前往公立醫(yī)院就業(yè)。經(jīng)過(guò)高等職業(yè)教育的人才可以擔(dān)任基層的助理醫(yī)師，一般公立醫(yī)院的醫(yī)生都需要博士學(xué)歷，而民營(yíng)醫(yī)院因?yàn)槭聵I(yè)編制、社會(huì)福利、職稱評(píng)定等方面無(wú)法與公立醫(yī)院比肩，故很多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才不愿到民營(yíng)醫(yī)院工作。

我國(guó)醫(yī)護(hù)優(yōu)秀人才少。我國(guó)的醫(yī)學(xué)人才的水平參差不齊，三年（?？聘呗殻?四、五、六年（學(xué)士），七年（碩士），八年（博士），培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的年數(shù) 3年到 11 年不等，大部分民營(yíng)醫(yī)院主要是吸納公立醫(yī)院退休醫(yī)生或者是應(yīng)屆畢業(yè)生，缺少“高、精、尖”人才，這使得民營(yíng)醫(yī)院人才隊(duì)伍的設(shè)置相當(dāng)不合理[5]， 這也是導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量差的直接原因之一。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力

由于民營(yíng)醫(yī)院的特殊性質(zhì)，其醫(yī)院的資本來(lái)源有由社會(huì)資本、中外合資或閩臺(tái)合資等多方復(fù)雜資本組成，其醫(yī)療企業(yè)性質(zhì)也多為營(yíng)利性質(zhì)c。許多醫(yī)院的管理者多為企業(yè)管理者，他們按照一般的企業(yè)管理模式以追求經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)， 缺乏醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)的知識(shí)背景。在這樣的情況之下，企業(yè)管理者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)， 對(duì)醫(yī)院的管理標(biāo)準(zhǔn)存在一定知識(shí)盲區(qū)，例如患者的安全目標(biāo)管理、手術(shù)區(qū)域管理、院內(nèi)預(yù)防與感染、醫(yī)院衛(wèi)生管理等方面。雖然醫(yī)院的前端由具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)醫(yī)護(hù)人員組成，但雙方對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展方向、管理理念、經(jīng)營(yíng)思路上很難統(tǒng)一意見，最終難以改變投資者的意愿。再者，多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生聘請(qǐng)來(lái)源為退休專家或應(yīng)屆畢業(yè)生等，難以與公立醫(yī)院的醫(yī)生質(zhì)量相提并論，其本身也不乏存在對(duì)相關(guān)知識(shí)的欠缺;抑或是由于種種原因缺少對(duì)改變相關(guān)事件的動(dòng)機(jī)。總而言之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理能力與管理者、醫(yī)護(hù)人員息息相關(guān)，缺少對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)，將會(huì)直接影響醫(yī)院未來(lái)發(fā)展過(guò)程中醫(yī)院管理模式的建構(gòu)。

4???? JCI 醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展之出路

4.1?? JCI 評(píng)審能夠解決由外在因素導(dǎo)致的發(fā)展難題

（1）通過(guò)履行 JCI 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)管理質(zhì)量。當(dāng)今，人性化服務(wù)的理念早已深入人心，人文關(guān)懷也已成為各行各業(yè)的管理理念和服務(wù)思想[6]。將 JCI 的人文關(guān)懷精神應(yīng)用到醫(yī)護(hù)c 由《2019 中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中的數(shù)據(jù)得，盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有 12558 家，非營(yíng)利性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 8419 家。

管理上，為患者提供更人性化的醫(yī)療服務(wù)。首先應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷意識(shí)， 促使醫(yī)護(hù)人員了解患者的文化背景、尊重患者的生命價(jià)值、滿足患者個(gè)性需要， 著力減少患者就醫(yī)時(shí)的身體、語(yǔ)言、文化和其他障礙，貫徹尊重患者及家屬的個(gè)人價(jià)值觀、信仰、隱私權(quán)和知情權(quán)，使患者就醫(yī)體驗(yàn)滿意度明顯提高。在管理中可以將患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度納入績(jī)效管理的范疇之內(nèi)，以此激勵(lì)護(hù)士的人文關(guān)懷。

提高患者安全管理意識(shí)。在 JCI 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）章節(jié)中的目標(biāo) 6 為“降低患者因跌倒受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)”。利用 JCI 的《Morse 跌倒評(píng)估量表》對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的篩查和評(píng)估。篩選辦法為：小于14 歲的兒童用《Humpty Dumpty 兒童跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表》，大于 14 歲的患者用《Morse 跌倒評(píng)估量表》[7]。針對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的患者進(jìn)行宣讀教育，普及關(guān)于防止跌倒和跌倒后自救、呼救等知識(shí);采取與相應(yīng)的預(yù)防跌倒措施相結(jié)合的方法，在患者經(jīng)常出入的環(huán)境設(shè)施等地方貼上防滑標(biāo)識(shí)，引起注意;檢查要有醫(yī)療人員陪同，保證患者安全;醫(yī)護(hù)人員還可以指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)四肢的平衡性和步態(tài)的穩(wěn)定性。通過(guò)對(duì)患者可能跌倒的原因進(jìn)行分析，以此改善院內(nèi)環(huán)境設(shè)施，減少院內(nèi)跌倒概率。

（2）為公私醫(yī)院的不公平競(jìng)爭(zhēng)天平增加砝碼

公私醫(yī)院的不公平競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院的客源量占比不到整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的20%。如果大眾對(duì)于公立醫(yī)院的信任來(lái)源于政府的信譽(yù)，那么通過(guò)了 JCI 評(píng)審的民營(yíng)醫(yī)院則表示獲得了國(guó)家醫(yī)院認(rèn)證委員會(huì)的信譽(yù)。可以通過(guò)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際 接軌的 JCI 認(rèn)證，增加大民眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的好感度，吸引客源，當(dāng)然這也離不開媒體的幫助。除了我國(guó)的潛在客戶群體，JCI 認(rèn)證是吸引國(guó)外客戶的重要基礎(chǔ)。不管是美國(guó)還是韓國(guó)、日本，JCI 認(rèn)證和借鑒JCI 標(biāo)準(zhǔn)都成為得到世界認(rèn)可的通道， 特別隨著醫(yī)療市場(chǎng)開放、醫(yī)療旅游興起，為了吸引外國(guó)客人，JCI 認(rèn)證已成為首要選擇對(duì)象[9]。

4.2?? JCI 評(píng)審能夠解決由內(nèi)在因素導(dǎo)致的發(fā)展難題

（1）???? 通過(guò) JCI 評(píng)審搭建吸引和培養(yǎng)優(yōu)秀人才的橋梁通過(guò) JCI 評(píng)審吸引優(yōu)秀人才就業(yè)。結(jié)合 JCI 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)擬定招聘合同，篩選優(yōu)秀人才。首先對(duì)院內(nèi)各科室繪制人力資源框架圖（服務(wù)內(nèi)容、數(shù)量、類型，人員調(diào)節(jié)辦法等）;制定崗位要求、資歷要求、學(xué)歷要求、工作能力要求等[10];最后擬招聘合同，嚴(yán)格按照要求招聘人才，杜絕出現(xiàn)“關(guān)系戶”“加塞”等不良行為的發(fā)生。

優(yōu)秀人才隊(duì)伍的建設(shè)除了吸引優(yōu)秀人才的進(jìn)入之外，還可以通過(guò)在院內(nèi)創(chuàng) 建優(yōu)秀人才隊(duì)伍體系，以此來(lái)培養(yǎng)優(yōu)秀人才。結(jié)合 JCI 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第六版）中的“人員的資質(zhì)與教育”這一章節(jié)，開展符合院內(nèi)文化、價(jià)值觀和環(huán)境的培訓(xùn) 體系。培訓(xùn)體系應(yīng)該基本包括的員工培訓(xùn)、員工考核（患者滿意度、醫(yī)品、價(jià) 值觀、醫(yī)療糾紛等）、年度綜合考核、新員工崗前培訓(xùn)（醫(yī)院綜合價(jià)值觀、宗旨、理念、服務(wù)范圍等）、新員工試用期滿考核（工作能力、工作表現(xiàn)、品德、工 作態(tài)度等）[11]。通過(guò)優(yōu)秀人才隊(duì)伍的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人才的可持續(xù)發(fā)展，是實(shí)施人才戰(zhàn)略核心的基礎(chǔ)。

（2）???? JCI 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是未來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理的基礎(chǔ)

JCI 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第六版）的第三部分明確標(biāo)示了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則， 即使自身缺乏醫(yī)療知識(shí)的醫(yī)院管理者都可通過(guò)準(zhǔn)備 JCI 評(píng)審材料的過(guò)程對(duì)如何構(gòu)建一個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一個(gè)全面的認(rèn)知。在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)包括的六大部分，分別是質(zhì)量改進(jìn)和患者安全，感染的預(yù)防和控制， 治理、領(lǐng)導(dǎo)和管理，設(shè)施管理和安全，人員資質(zhì)和教育，信息管理。在未來(lái)建立民營(yíng)醫(yī)院的衛(wèi)生管理模式時(shí)不僅會(huì)有國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)的背景知識(shí)，其還能結(jié)合自身醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行本土化改革，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)與本土化醫(yī)療環(huán)境相結(jié)合，創(chuàng)建適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療民營(yíng)市場(chǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式，以此增強(qiáng)醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力。

5???? 實(shí)施 JCI 后的相應(yīng)成果

5.1?? 醫(yī)護(hù)質(zhì)量的提升

數(shù)據(jù)源于漳州正興醫(yī)院與東莞臺(tái)心醫(yī)院? 在JCI 創(chuàng)建前、后及復(fù)審前期對(duì)漳州正心醫(yī)院，東莞臺(tái)心醫(yī)院均是以通過(guò) JCI 認(rèn)證的民營(yíng)醫(yī)院。

全院護(hù)士倫理素質(zhì)的考核，對(duì)患者開展護(hù)士滿意度調(diào)查問(wèn)卷得出以下數(shù)據(jù)。從表5 與表6 中，可清楚地看到 JCI 創(chuàng)建前、后期護(hù)士的倫理素質(zhì)是相對(duì)有所提高的，且患者對(duì)護(hù)士的滿意度從原來(lái)的 88.2% 上升到 96%。在 JCI 的復(fù)審前期，不論是護(hù)理人員的倫理素質(zhì)還是患者滿意度都相較于 JCI 創(chuàng)建后期有大幅度的提高，說(shuō)明 JCI 的評(píng)審是從本質(zhì)上改變醫(yī)護(hù)人員的行為及認(rèn)知。導(dǎo)入 JCI 標(biāo)準(zhǔn)提升了護(hù)理隊(duì)伍的倫理素質(zhì)，塑造了良好的職業(yè)形象，豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[8]，提高患者滿意度，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力。

5.2?? 醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理涉及醫(yī)院工作的各個(gè)方面，例如醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療效果、患者健康及生命安全，如果院內(nèi)感染管理沒(méi)有得到重視，那么一旦發(fā)生嚴(yán)重感染情況后，將會(huì)嚴(yán)重妨礙醫(yī)院的全面發(fā)展。JCI 國(guó)際評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)院感染管理部分約占整個(gè)章節(jié)的 1/5，在“感染預(yù)防及控制”章節(jié)中編排了有 11 條院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，可見院內(nèi)感染管理的重要性。

東莞臺(tái)心醫(yī)院在實(shí)施 JCI 標(biāo)準(zhǔn)后發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作的諸多缺陷，主要通過(guò)調(diào)整管理組織、修訂院內(nèi)感染管理制度、再造流程、加強(qiáng)醫(yī)院全體員工的培訓(xùn)、專項(xiàng)內(nèi)容的質(zhì)量控制、使用管理工具及更換醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)等方法， 比較 JCI 創(chuàng)建前、后醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行率和主要醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)。東莞臺(tái)心醫(yī)院在應(yīng)用 JCI 標(biāo)準(zhǔn)前對(duì)醫(yī)院感染管理存在的缺陷，在采取強(qiáng)化員工培訓(xùn)、標(biāo)配管理設(shè)施、每月進(jìn)行管理質(zhì)量督導(dǎo)、納入績(jī)效考核指標(biāo)等措施后，醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率、手衛(wèi)生依從率、環(huán)境監(jiān)測(cè)合格率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率均低于 JCI 創(chuàng)建前（p<0.05），達(dá)到甚至超過(guò)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（2011 年版）》標(biāo)準(zhǔn)。

東莞臺(tái)心醫(yī)院是一家已經(jīng)通過(guò) JCI 認(rèn)證的民營(yíng)醫(yī)院，在 JCI 創(chuàng)建后醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度、醫(yī)療流程均已獲得明顯的改善。東莞臺(tái)心醫(yī)院在實(shí)施 JCI 國(guó)際認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)后，在管控院內(nèi)感染的數(shù)據(jù)上體現(xiàn)出 JCI 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的有效性和適用性。

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院在實(shí)施 JCI 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)后，感染管理部對(duì)院內(nèi)保潔人員、院內(nèi)物體表面、保潔手衛(wèi)生、院內(nèi)感染率進(jìn)行前瞻性調(diào)查。從以下這三個(gè)表可見，JCI? 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)后的物體表面衛(wèi)生、保潔人員手衛(wèi)生、醫(yī)院感染率均有好轉(zhuǎn)跡象。以廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院保潔人員為研究對(duì)象，保潔人員中男性 53 名， 女性 45 名， 年齡 32 ～ 65 歲， 平均（45±11） 歲; 文化程度：高中 3 名，占 3.06%;初中 47 名，占 47.96%;小學(xué)及以下 48 名，占48.98%;工齡最長(zhǎng) 12 年，最短 6 個(gè)月，平均（6.0±4.5）年[12]。表8 可見保潔人員手衛(wèi)生依從率不算高，可能與保潔人員的年齡、醫(yī)療知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。對(duì)于今后民營(yíng)醫(yī)院衛(wèi)生管理的啟示，應(yīng)加大培訓(xùn)保潔人員相關(guān)醫(yī)療常識(shí)， 并加入考核指標(biāo)。

5.3?? 患者安全管理目標(biāo)

患者識(shí)別流程與方式得到優(yōu)化。如在正確識(shí)別患者方面，摒棄了單純的床 號(hào)核對(duì)，使用住院號(hào)與姓名雙重身份核對(duì)的方式，并采用腕帶、掌上電腦（PDA） 等對(duì)患者身份進(jìn)行確認(rèn)，使患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率由 86.52% 增長(zhǎng)到 94.49%[4]。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院國(guó)際保健中心實(shí)施 JCI 標(biāo)準(zhǔn) 1 年后，結(jié)果顯示：（1）健康體檢客戶身份識(shí)別符合由 85.62% 上升至 98.92%;（2）危機(jī)值處理正確率由 89.00% 上升至 96.00%（χ2=84.757，p<0.01）;（3） 體檢重大異常指標(biāo)處置準(zhǔn)確率由 90.67% 提升至 96.50%（χ2=69.184，p<0.01）;（4）手衛(wèi)生依從性由 75.25% 提升至 88.63%（χ2=145.047，p<0.01）;（5） 不良事件主動(dòng)呈報(bào)知曉率有 84.00% 提升至 96.67%（χ2=220.486，p<0.01）;（6）體驗(yàn)客戶滿意度有平均 93.94 分提升至 98.66 分（t=-7.903，p<0.01）。以上指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

JCI 標(biāo)準(zhǔn)患者安全目標(biāo)在健康管理中心的有效落實(shí)有助于實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、有序化、細(xì)節(jié)化護(hù)理管理，優(yōu)化護(hù)理工作流程，規(guī)范護(hù)理操作行為，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者滿意度與信任感[13]。

6???? 總結(jié)：國(guó)內(nèi)外民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展模式比較

從全球范圍內(nèi)來(lái)看，美國(guó)、德國(guó)、印度等國(guó)家民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)進(jìn)入較為成熟的階段，而像英國(guó)、中國(guó)等以公立醫(yī)療為主的國(guó)家民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)則處于發(fā)展中階段。在以不同所有制醫(yī)療為主的國(guó)家，民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展模式顯然是不同的?；诖?，將選取三個(gè)具有代表性的研究對(duì)象，美國(guó)是世界上民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展最完善的國(guó)家之一、英國(guó)全世界最大的公共醫(yī)療體系、印度的國(guó)情與我國(guó)一樣為發(fā)展中國(guó)家，但是其民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)卻發(fā)展得較為迅速。

以公立醫(yī)院為主，民營(yíng)醫(yī)院為輔的醫(yī)療體制??? 群眾自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院的集結(jié)中國(guó)大部分的優(yōu)秀醫(yī)療資源，私立醫(yī)院的發(fā)展良莠不齊??? 公私綜合醫(yī)院都承載著門診、藥房、住院、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)內(nèi)容我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院在國(guó)家政策的鼓勵(lì)下以進(jìn)入發(fā)展的黃金期，但發(fā)展過(guò)程中仍存在不少阻礙。其表現(xiàn)為缺乏綜合競(jìng)爭(zhēng)力、公私醫(yī)院的不公平競(jìng)爭(zhēng)、缺乏優(yōu)秀人才、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)。為了探索民營(yíng)醫(yī)院更好的發(fā)展模式，本文通過(guò)文獻(xiàn)研究法、數(shù)據(jù)分析法，分析 JCI 國(guó)際醫(yī)院評(píng)審是能夠有效解決我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)存的部分難題和策略。通過(guò) JCI 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第六版）中的第二部分“以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)”，有效的提出如何圍繞患者開展醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，以期給予民營(yíng)醫(yī)院忽視患者為中心的相關(guān)建設(shè)一些參考。JCI 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第六版）中的第三部分“醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)”，是提供醫(yī)院管理者有關(guān)醫(yī)院衛(wèi)生管理方面的建設(shè)性意見。經(jīng)過(guò)多家已通過(guò) JCI 認(rèn)證的民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)據(jù)分析表明，JCI 的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是能夠有效地提升院內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生與行為，且經(jīng)得起時(shí)間的歷練。

本文的創(chuàng)新之處是分析我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的整體發(fā)展阻礙，從 JCI 國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的角度出發(fā)，思考通過(guò) JCI 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的各個(gè)細(xì)則如何解決不同角度的發(fā)展困境。相應(yīng)的成果選取已通過(guò) JCI 的民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，具有一定的參考性。不足之處是我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院對(duì)于 JCI 評(píng)審的相關(guān)研究文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)過(guò)少，不能確保普適性。

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The Transformation and Influence of JCI Evaluation Indexes on the Management of Private Hospitals

Chen Yuting1 Cai Zhengzhong2?? Lin Sihao3

1.??? Faculty of Medicine， Macau University of Science and Technology， Macau SAR;

2.??? School of Public Affairs， Fujian Jiangxia University， Fuzhou;

3.??? Department of Medical Management， Putian University， Putian

Abstract： In recent years， with the promulgation of the policy of encouraging social capital to run hospitals， private hospitals in China have become a sunrise industry. For the construction of a higher level of private health care has quite a few hospitals have been through the hospital evaluation in China reached the standard of tertiary hospitals， but they are still in the process of development of save trouble， especially in the hospital management process， including patients with nursing management， medical safety management， safety management， drug safety and hospital infection management， the five aspects of hospital management process remains to be optimized. Through literature research， data analysis and descriptive research， this paper will analyze whether the JCI international hospital accreditation standards can solve the existing problems of private hospitals in China. Encourage private hospitals to actively apply for JCI international certification and become the service benchmark in the medical industry.

Key words： JCI international certification standards; Management standards of medical institutions; Patient safety management