徐 兵,楊麗娟,戴明紅,陶言菊

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽233004

中等長(zhǎng)度導(dǎo)管又叫中線導(dǎo)管(midline catheters,MC)，是經(jīng)外周靜脈穿刺，導(dǎo)管尖端到達(dá)腋靜脈或肩部靜脈的一種技術(shù)，是一種外周靜脈通路裝置[1]。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，越來(lái)越多的危重新生兒得以成功搶救，其入住新生兒病房的概率相對(duì)增加，該類患兒住院時(shí)間較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)。MC主要用于急診科、內(nèi)科等成年且需要中長(zhǎng)期靜脈輸液、外周靜脈條件差的病人[2-3]。Anderson等[4-5]也將MC應(yīng)用于兒童靜脈輸注治療中。但是，將MC用于新生兒的有關(guān)報(bào)道較少。本研究于2021年1月開(kāi)始將MC用于危重新生兒靜脈輸液治療中，旨在探索及總結(jié)新生兒應(yīng)用MC的臨床經(jīng)驗(yàn)與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年6月入住我院新生兒科且符合經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)與MC置管標(biāo)準(zhǔn)的92例患兒作為研究對(duì)象。家屬簽訂MC置入同意書(shū)后行MC置入的患兒為觀察組(48例)，家屬簽訂PICC置入同意書(shū)后行PICC置入的為對(duì)照組(44例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡在34周以上；②出生體重在1 500 g以上；③醫(yī)囑下達(dá)病?；虿≈兀虎芊螾ICC與MC置管適應(yīng)證：靜脈輸液時(shí)間>6 d；輸注高滲性、刺激性藥物，如靜脈營(yíng)養(yǎng)劑、鈣劑等；⑤家屬同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血小板、凝血功能異常；②局部穿刺處皮膚感染或破潰。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

①主要用物準(zhǔn)備，昊朗科技(佛山)有限公司生產(chǎn)的硅膠材質(zhì)(1.9Fr×50 cm)PICC導(dǎo)管1根，5 mg地塞米松1支，500 mL生理鹽水1瓶，10 mL注射器1支、輸液正壓接頭、藻酸鹽敷料、無(wú)菌透明貼及外周靜脈導(dǎo)管穿刺包各1個(gè)；②醫(yī)生下達(dá)置管醫(yī)囑；③將患兒抱至遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)，選擇血管并測(cè)量預(yù)送入導(dǎo)管的長(zhǎng)度及雙側(cè)臂圍，按無(wú)菌技術(shù)原則消毒穿刺側(cè)肢體或頭部穿刺點(diǎn)及周?chē)つw；④助手做好導(dǎo)管的準(zhǔn)備；⑤建立最大化的無(wú)菌屏障；⑥穿刺成功后送導(dǎo)管至預(yù)定位置，用心電圖(electrocardiogram，ECG)定位導(dǎo)管尖端位置，巡回護(hù)士記錄從送管開(kāi)始到導(dǎo)管送至預(yù)定位置所需的時(shí)間；⑦消毒穿刺點(diǎn)，待干，將2.5 cm×2.5 cm藻酸鹽敷料折三折，覆蓋在穿刺點(diǎn)處，無(wú)菌透明貼固定，無(wú)菌棉球捏成小球型覆蓋在透明貼上的穿刺點(diǎn)，加壓固定；⑧按PICC護(hù)理常規(guī)進(jìn)行維護(hù)。

1.2.2 觀察組

置入導(dǎo)管為昊朗科技(佛山)有限公司生產(chǎn)的硅膠材質(zhì)(2Fr×10 cm)MC。用物準(zhǔn)備(10 mL注射器抽取生理鹽水接正壓接頭后與導(dǎo)管連接待用)、患兒準(zhǔn)備及導(dǎo)管準(zhǔn)備與PICC相同。①穿刺成功后將導(dǎo)管送至預(yù)定位置，回抽有血，脈沖式?jīng)_管后去除注射器。巡回護(hù)士記錄從送管開(kāi)始到導(dǎo)管送至預(yù)定位置所需的時(shí)間。②將套管穿刺針向外拔出并撕裂導(dǎo)入鞘，用0.5%碘伏棉簽消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，待干，將2.5 cm×2.5 cm藻酸鹽敷料折三折，覆蓋在穿刺點(diǎn)處，無(wú)菌透明貼固定，無(wú)菌棉球捏成小球型覆蓋在透明貼上的穿刺點(diǎn)，加壓固定。③按PICC護(hù)理常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。

1.2.3 置管人員

兩組均由有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行置管，置管人員均經(jīng)過(guò)院內(nèi)或科內(nèi)靜脈治療培訓(xùn)，考試合格，熟悉MC及PICC操作流程，操作時(shí)穿一次性手術(shù)隔離衣，戴無(wú)菌手套等。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①導(dǎo)管送管時(shí)間：從送管至導(dǎo)管送達(dá)預(yù)定位置所需的時(shí)間。②留置時(shí)間：從穿刺成功并固定至拔管結(jié)束的時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。靜脈炎：根據(jù)美國(guó)2016版輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定[6]，凡是置管側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛/觸痛、紅斑、腫脹、沿靜脈走向出現(xiàn)可觸及靜脈條索等改變均為靜脈炎。滲液：由穿刺點(diǎn)或?qū)Ч芗舛藵B液。④非計(jì)劃性拔管：留置導(dǎo)管期間發(fā)生不良反應(yīng)，未完成治療導(dǎo)致提前拔出導(dǎo)管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組送管時(shí)間及留置時(shí)間比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組送管時(shí)間及留置時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2.3 兩組非計(jì)劃拔管情況比較(見(jiàn)表4)

表4兩組非計(jì)劃拔管情況比較

組別例數(shù)非計(jì)劃性拔管(例)發(fā)生率(%)對(duì)照組4424.54觀察組4836.25

3 討論

危重新生兒是指生命體征不穩(wěn)定，一旦病情變化需要立即搶救的新生兒，包括足月兒和早產(chǎn)兒。其因病情不穩(wěn)定，治療相對(duì)較復(fù)雜，需輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液、特殊藥物等[7]，而特殊藥物的應(yīng)用加重了對(duì)靜脈血管的損傷，增加了靜脈穿刺難度。近年來(lái)，PICC技術(shù)[8]為早產(chǎn)兒特別是極低體重兒的救治建立了一條綠色生命通道，危重新生兒住院時(shí)間長(zhǎng)，靜脈輸注的液體多，且大部分輸注藥品具有高滲性與強(qiáng)刺激性。因此，保證新生兒輸液安全極為重要。近年來(lái)，PICC成為危重新生兒救治生命線，但是PICC導(dǎo)管尖端位置必須送至上腔靜脈或下腔靜脈，且需要胸部X片或腔內(nèi)心電定位導(dǎo)管尖端位置，增加患兒輻射或住院費(fèi)用。2021版輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定MC適用于危重新生兒靜脈輸液[9]，但有關(guān)新生兒MC應(yīng)用的臨床相關(guān)研究少見(jiàn)。

新生兒使用的MC為8～10 cm，是硅膠材質(zhì)，與1.9Fr PICC導(dǎo)管材質(zhì)相同的，韌性好且生物相容性高，長(zhǎng)期留置在血管內(nèi)，不會(huì)對(duì)人體的血管內(nèi)膜造成損傷，適用于新生兒[10]。MC經(jīng)外周靜脈血管置入，導(dǎo)管尖端到達(dá)腋靜脈，置管后不需要進(jìn)行X線定位[11]；PICC雖然是經(jīng)外周靜脈置入，其導(dǎo)管尖端在上腔靜脈，置管成功后需經(jīng)X線拍片定位后才能使用，新生兒X線檢查多為床邊進(jìn)行，不但會(huì)使患兒受到X線輻射，周?chē)幕純杭搬t(yī)務(wù)人員也會(huì)受到一定程度的輻射。MC置入后不需拍片定位，不僅減少了X線輻射，還減少了患兒的醫(yī)療費(fèi)用及科室的耗材。結(jié)果顯示，MC送管所需時(shí)間[(15.91±2.07)s]短于PICC送導(dǎo)管所需的時(shí)間[(36.76±3.84)s]，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。這與徐丹[12]的研究結(jié)果相同。MC可減少護(hù)士的操作時(shí)間及工作量，避免了送管困難的發(fā)生，使護(hù)士有更多的時(shí)間服務(wù)于患兒，體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理理念。

本研究結(jié)果顯示，兩組導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與PICC相比，MC導(dǎo)管用于危重新生兒靜脈通道的建立，不會(huì)增加留置期間并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組與對(duì)照組導(dǎo)管的留置時(shí)間分別為(16.16±2.74)d和(16.65±3.16)d，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明對(duì)于胎齡在34周及以上、出生體重在1 500 g以上的危重新生兒使用MC或PICC，同樣可滿足此類患兒的治療需求。

4 小結(jié)

綜上所述，MC操作簡(jiǎn)單，穿刺用時(shí)短，可減少送管困難，置管后不需要導(dǎo)管尖端位置定位，與PICC同樣可以滿足危重新生兒的靜脈輸液需求。因此，對(duì)于胎齡在34周以上、出生體重在1 500 g以上的危重新生兒，MC與PICC臨床應(yīng)用效果幾乎相同。