王小衡

急性胸痛是中老年患者常見的就診原因之一，大部分與胸部器官病變有關(guān)，其中以冠心病合并急性心肌梗死、自發(fā)性氣胸和主動脈夾層動脈瘤常見，如不及時救治，在短時間內(nèi)會危及患者生命。在此提醒患者一定要引起高度重視，及時診治預(yù)后好。

急性心肌梗死

周大爺今年65歲，一天晚上，他在家洗澡后突然感到胸悶、前胸口發(fā)緊，繼而出現(xiàn)疼痛，并逐漸加劇，伴面色蒼白，妻子扶他到床上休息，此時周大爺突然昏迷不醒。家人急忙撥打“120”急救電話，當(dāng)救護(hù)車到達(dá)時，周大爺呼吸、心跳已停止。

事后急救醫(yī)生分析認(rèn)為，周大爺很可能死于冠心病合并急性心肌梗死。一是患者生前沒有定期健康體檢，很可能是隱匿性冠心病患者;二是家屬不了解急性心肌梗死的發(fā)病先兆，也不知道如何進(jìn)行現(xiàn)場急救。再次提醒人們重視對急性心肌梗死的高度重視。冠心病患者家人應(yīng)掌握本病的基本急救知識，以便應(yīng)急時運(yùn)用，可以增加患者生的希望。

解析

急性心肌梗死是冠心病一種嚴(yán)重的臨床類型，它是由于冠狀動脈主干或分支急性阻塞，導(dǎo)致的心肌缺血、損傷、壞死。本病好發(fā)在寒冷季節(jié)。大量臨床研究資料證實，急性心肌梗死及猝死在夜間12點至凌晨發(fā)生最多，凌晨的發(fā)生率為傍晚的3倍。

典型的心絞痛并不是真正的劇痛，而是表現(xiàn)為陣發(fā)性前胸壓榨緊縮感、壓迫窒息感或悶脹感。這種疼痛主要位于胸部正中，也會放射到左前胸與左上肢。患者常常在從事體力勞動或情緒激動時發(fā)作。

美國《心臟》雜志曾報道，40多歲的人出現(xiàn)胸悶、胸痛往往是心臟疾病的先兆，由其引發(fā)的死亡率很高。該項研究的科研人員通過對3萬多名中年男女為期26年的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中年人發(fā)生胸悶、胸痛的現(xiàn)象會增加心臟疾病的發(fā)生率，這也是導(dǎo)致日后死亡率上升的重要原因之一。

臨床發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)數(shù)量的冠心病患者會出現(xiàn)心肌梗死先兆：中年以上原有高血壓或冠心病心絞痛病史，主訴胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，胸痛不能被硝酸甘油類藥物及休息所緩解，疼痛持續(xù)20分鐘以上;不明原因的昏厥或出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸及臥床或睡眠時呼吸困難、焦慮不安、四肢麻木、大汗淋漓、異常鼾聲等癥狀。專家強(qiáng)調(diào)，在心臟性猝死發(fā)病的0～2分鐘，堪稱搶救黃金時期，如能及時施救，部分患者可被救活。冠心病猝死，4分鐘內(nèi)進(jìn)行有效心肺復(fù)蘇，有一半可以被救活;4～6分鐘進(jìn)行復(fù)蘇者，10%可救活;超過6分鐘者，存活率僅4%。如果沒有人識別病情且立即開始求救，患者是很難生存的。

冠心病心絞痛或急性心肌梗死發(fā)作時現(xiàn)場急救要點：

1.讓患者絕對平臥在床上或地板上，不要隨意走動、用力，以降低心肌耗氧量。

2.馬上撥打“120”急救電話。

3.立刻給患者舌下含服硝酸甘油1片（0.5毫克），一般2～5分鐘見效且能維持30分鐘左右。用藥時，需將患者身體緊靠在椅子上或沙發(fā)上。必要時5～10分鐘再含服硝酸甘油1片，以減輕心絞痛，有供氧條件者應(yīng)盡快給患者吸氧。

4.在遠(yuǎn)離醫(yī)院、沒有醫(yī)生的情況下，一旦身邊人出現(xiàn)心臟性猝死（頸動脈或股動脈或橈動脈的搏動消失或聽不到患者心跳），要立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)，以爭取寶貴時間，等待急救醫(yī)生到來。

胸主動脈夾層動脈瘤

林教授是市內(nèi)某高校的退休老師，退休后許多單位請他去講課， 非常忙碌，平時也應(yīng)酬不斷。前年體檢時，他被查出患了高血壓，因為平時沒有明顯癥狀，他并沒把這病當(dāng)回事。過年前三天的晚上，他突然覺得胸部劇烈疼痛，大汗淋漓，老伴只得撥打急救電話。送往市內(nèi)大醫(yī)院后，被醫(yī)生診斷為胸主動脈夾層動脈瘤。

解析

提起主動脈夾層動脈瘤，人們還比較陌生。事實上，該病就像人體內(nèi)的定時炸彈。長期高血壓或動脈粥樣硬化，會使人體主動脈內(nèi)膜變脆，在血流的長期沖刷下容易破裂，從而造成主動脈夾層。血液進(jìn)入夾層后，血管的完整性遭到破壞，血管的強(qiáng)度下降。血管一旦不能承受高速高壓的血流，就會發(fā)生破裂，后果是致命的。一旦發(fā)作，非常兇險。究其原因是，一旦夾層累及冠狀動脈、頸總動脈、腎動脈等主要血管，就會造成這些血管相應(yīng)臟器的功能障礙，導(dǎo)致心功能不全、腦功能不全、腹腔臟器功能不全，從而引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。

主動脈夾層動脈瘤的患者以男性居多，且大多有高血壓和動脈粥樣硬化病史。臨床上，主動脈夾層動脈瘤所引起的胸痛，常表現(xiàn)為突發(fā)的胸骨后、胸背部撕裂性疼痛，這種疼痛還可放射到背、腰、骨盆、頭頸、上肢甚至下肢，且伴隨休克現(xiàn)象。因此，患有高血壓、動脈粥樣硬化的老年人應(yīng)該積極進(jìn)行治療，如果出現(xiàn)急性胸痛等癥狀，要及時到醫(yī)院診治。