李紅葵，孟慶，蔣暉，張靜，陳余萍

桂林市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西桂林541002

前言

自然分娩的產(chǎn)婦會(huì)承受巨大疼痛，疼痛主要是由生產(chǎn)過程中子宮劇烈收縮、陰道擴(kuò)張及盆底組織受壓等引起［1-2］。疼痛的產(chǎn)生還會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，增加某些因子和激素水平，增加產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)［3］。此外，分娩疼痛還能夠使子宮胎盤內(nèi)的血流量顯著減少，增加胎兒發(fā)生缺血缺氧的風(fēng)險(xiǎn)［4］。臨床一般使用鎮(zhèn)痛藥物或技術(shù)手段緩解分娩過程中的疼痛感，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。硬膜外自控鎮(zhèn)痛是臨床較為理想的鎮(zhèn)痛方法，此方法用藥較為靈活，給藥方便，起效快，能滿足鎮(zhèn)痛要求，在臨床中受到廣泛認(rèn)可，但鎮(zhèn)痛的安全性尚存在爭議［5-6］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床逐漸引入導(dǎo)樂分娩、全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)等技術(shù)。全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)是通過計(jì)算機(jī)程序控制，借助胎兒氣膜模擬擴(kuò)展產(chǎn)道的技術(shù)，其具有有效縮短產(chǎn)程的作用，實(shí)現(xiàn)無痛分娩［7-8］。本研究探討在硬膜外自控鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上給予全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)方式對(duì)產(chǎn)婦自然分娩率、妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2020年3月～2021年5月間在桂林市人民醫(yī)院接受自然分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥22周歲；（2）自愿接受自然分娩者；（3）無其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全者；（2）對(duì)麻醉藥物過敏者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入病例數(shù)200例，其中對(duì)照組100例，年齡23～48歲，平均（32.58±3.69）歲，孕周（38.53±1.38）周；觀察組100例，年齡22～45歲，平均（32.63±4.11）歲，孕周（38.57±1.65）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^，產(chǎn)婦均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組：在產(chǎn)婦宮頸口開至2 cm時(shí)，行硬膜外穿刺的部位選擇L3～4棘突間隙，穿刺成功后，將3 mL 1.5%利多卡因（規(guī)格：5 mL：0.1 g，國藥集團(tuán)容生制藥有限公司）經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入其中，鎮(zhèn)痛效果達(dá)到滿意后，再將0.5 μg/mL舒芬太尼（規(guī)格：1 mL：50 μg，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）與0.1%鹽酸羅哌卡因注射液（規(guī)格：10 mL：75 mg，生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司）混合液使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵注入其中，流量設(shè)置為7.0 mL/h，0.5 h后根據(jù)疼痛情況調(diào)節(jié)流量，自控量設(shè)置為6 mL/次，自控流量為1 mL/30 min。當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程開始時(shí)停止泵入，當(dāng)?shù)谌a(chǎn)程開始時(shí)再重新開放直至分娩結(jié)束。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)。產(chǎn)婦排空膀胱，取截石位，常規(guī)對(duì)陰道及外陰進(jìn)行消毒，鋪巾，氣囊充氣，使氣囊保持8 cm，維持4 min。依次向陰道上段擴(kuò)張2 次、陰道下段擴(kuò)張1 次。氣囊助產(chǎn)過程中，若發(fā)現(xiàn)胎兒胎頭不正，需要手動(dòng)調(diào)整胎頭位置，分娩后立即做宮頸檢查并進(jìn)行縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦自然分娩率、妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局和產(chǎn)婦滿意度的差異。滿意度的評(píng)價(jià)采用院內(nèi)自制滿意度量表進(jìn)行：總分100 分，大于90 分為滿意，80～90 分為基本滿意，小于80 分為不滿意，滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%［9］。記錄每組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、新生兒吸入性肺炎、顱內(nèi)出血發(fā)生率、尿潴留和尿失禁發(fā)生率，記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。記錄新生兒出生后1 min 和5 min 的Apgar 評(píng)分［10］：Apgar評(píng)分是對(duì)新生兒5 項(xiàng)體征（皮膚顏色、呼吸、心搏速率、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射）進(jìn)行評(píng)分，滿分為10 分，10分者視為正常，評(píng)分小于7分視為輕度窒息，評(píng)分在4分以下的新生兒被評(píng)定為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件分析。計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率比較

觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率為98.00%（98/100），對(duì)照組產(chǎn)婦順產(chǎn)率為93.00%（93/100），兩組間順產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正χ2=1.862,P=0.172）。

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較

兩組新生兒吸入性肺炎、顱內(nèi)出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組新生兒出生后1 min 和5 min的Apgar評(píng)分無差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率和Apgar評(píng)分比較Table 1 Comparison of the incidences of neonatal complications and Apgar score between two groups

2.3 兩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（143.09±7.52）mL，低于對(duì)照組的（187.52±10.34）mL，且尿潴留和尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組（2%vs10%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

對(duì)照組100 例患者中不滿意者9 例，觀察組患者中僅有1例患者不滿意，觀察組患者滿意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

生產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及心理和精神因素是決定分娩質(zhì)量的4個(gè)因素。女性自然分娩時(shí)帶來的巨大疼痛可對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生一定程度的影響，此外還會(huì)造成產(chǎn)婦心理上的負(fù)擔(dān)［11］。硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果已被大量臨床證實(shí)，鎮(zhèn)痛效果好，能夠減少兒茶酚胺的產(chǎn)生，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，不會(huì)對(duì)胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)過程造成影響，有利于保障母嬰安全［12-13］。氣囊仿生助產(chǎn)能夠促進(jìn)子宮收縮，使用較低劑量藥物就可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果［14］?？紤]氣囊仿生助產(chǎn)與硬膜外自控鎮(zhèn)痛可能起到協(xié)同作用，提高產(chǎn)科質(zhì)量。硬膜外自控鎮(zhèn)痛通過阻斷產(chǎn)婦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)揮作用，有效放松肌肉，對(duì)機(jī)體其他組織的損傷也較小，出血量得到控制，促進(jìn)自然分娩，改善母嬰結(jié)局。氣囊仿生助產(chǎn)中，氣囊可用作模擬胎頭，能使陰道進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張，增加陰道的柔軟度，縮小產(chǎn)道阻力，盆底組織不易受損，通過反射作用增加內(nèi)源性催產(chǎn)素和前列腺素的水平。通過仿生模擬，可以使子宮頸軟化，進(jìn)而使盆底組織得到放松，減短產(chǎn)程，也能使產(chǎn)婦更好地配合，提升順產(chǎn)率，產(chǎn)后也有利于陰道張力的恢復(fù)［15］。全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛在降低產(chǎn)后出血量及尿潴留、尿失禁發(fā)生率方面的效果要好于單獨(dú)使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛。氣囊仿生助產(chǎn)還可有效放松產(chǎn)婦骨盆底組織，對(duì)泌尿系統(tǒng)功能的影響小，提高安全性。有研究報(bào)道氣囊仿生助產(chǎn)應(yīng)用于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩過程中，能夠有效縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息發(fā)生率［16］。

本研究結(jié)果表明全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)具有一定的臨床意義，本研究是在具備一定條件下進(jìn)行的自然分娩。兩組新生兒出生后1 min和5 min的Apgar評(píng)分沒有顯著差異，提示全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛安全有效，不會(huì)顯著增加新生兒窒息的發(fā)生程度，兩種模式可起到協(xié)同起作用。本研究結(jié)果顯示觀察組患者滿意率較對(duì)照組顯著升高。全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)可有效減輕產(chǎn)道阻力，聯(lián)合硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛可促進(jìn)分娩順利進(jìn)展，減少胎兒在產(chǎn)道停留時(shí)間，減少新生兒窒息發(fā)生率。同時(shí)能夠及時(shí)通過羊水性狀等變化了解胎兒在宮內(nèi)的具體情況，及時(shí)對(duì)突發(fā)情況進(jìn)行積極應(yīng)對(duì)，減少圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

綜上所述，全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用較好，可降低產(chǎn)后尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦的盆底功能，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。