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      體外心肺復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合急診PCI在急性心肌梗死后心臟驟停搶救中應(yīng)用研究

      2022-05-07 14:25:16田鳳華
      中華養(yǎng)生保健 2022年9期
      關(guān)鍵詞:心臟驟停血流動(dòng)力學(xué)急性心肌梗死

      田鳳華

      摘 ?要:目的 ?探討體外心肺復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合急診經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)在急性心肌梗死(AMI)后心臟驟?;颊咧械膿尵刃Ч?。方法 ?回顧性分析2019年5月~2021年4月臨沂市第三人民醫(yī)院收治的86例AMI后心臟驟停患者的臨床資料,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組,每組43例。對(duì)照組體外心肺復(fù)蘇術(shù)后行藥物治療,觀察組體外心肺復(fù)蘇術(shù)后實(shí)施PCI治療,隨訪至術(shù)后3個(gè)月。比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、心功能水平、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 ?治療前,兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、心功能水平、血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療72 h后,觀察組心率、左室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、二氧化碳分壓(PaCO2)值、不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組;平均動(dòng)脈壓(MAP)、心排量(CO)、心搏出量(SV)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血氧分壓(PaO2)值均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ?體外心肺復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合急診PCI在AMI后心臟驟?;颊邠尵戎行Ч_切,可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,改善動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)與心功能。

      關(guān)鍵詞:急性心肌梗死;心臟驟停;體外心肺復(fù)蘇;血流動(dòng)力學(xué);心功能

      中圖分類號(hào):R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-9-0-03

      急性心肌梗死(AMI)是由冠狀動(dòng)脈阻塞,供血不足引起的心肌缺血壞死,發(fā)病與糖尿病、血脂異常、不合理飲食、體質(zhì)量指數(shù)異常等多種因素有關(guān),近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高[1-2]。AMI主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作性,持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感,部分患者發(fā)病前數(shù)天可能出現(xiàn)心悸、氣促、胸部不適等癥狀,或伴有咳嗽、皮膚蒼白、全身出汗、血壓降低等休克癥狀,危及生命安全。AMI發(fā)病迅速、病情變化快,如不及時(shí)救治會(huì)危及患者生命,一旦出現(xiàn)心臟驟停,則會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是治療AMI的重要方法,針對(duì)合并心臟驟?;颊邉t需先實(shí)施體外心肺復(fù)蘇術(shù),以恢復(fù)自主呼吸與自主循環(huán),然后再行PCI。但體外心肺復(fù)蘇術(shù)后仍有患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,容易錯(cuò)過(guò)PCI治療最佳時(shí)機(jī),被迫選擇藥物治療,造成預(yù)后欠佳[4]。本研究分析心肺復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合急診PCI在AMI后心臟驟停患者中的救治效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      1 ?資料與方法

      1.1 ?一般資料

      回顧性分析2019年5月~2021年4月臨沂市第三人民醫(yī)院收治的86例AMI后心臟驟?;颊叩呐R床資料,根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組,每組43例。觀察組男24例,女19例;年齡51~75歲,平均年齡(63.25±2.77)歲;發(fā)病至入院時(shí)間0.5~4.0 h,平均入院時(shí)間(2.39±0.44)h;心臟驟停至復(fù)蘇成功時(shí)間3~9 min,平均時(shí)間(6.28±0.51)min;體質(zhì)量指數(shù)20~24 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.52±0.36)kg/m2;文化程度:小學(xué)/初中7例,高中/???9例,本科及以上17例;合并基礎(chǔ)病情:高血壓15例,高血脂16例,高血糖12例。對(duì)照組男26例,女17例;年齡50~78歲,平均年齡(64.10±2.85)歲;發(fā)病至入院時(shí)間0.9~5.0 h,平均入院時(shí)間(2.52±0.50)h;心臟驟停至復(fù)蘇成功時(shí)間3~10 min,平均時(shí)間(6.31±0.43)min;體質(zhì)量指數(shù)21~25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.64±0.41)kg/m2;文化程度:小學(xué)/初中8例,高中/???0例,本科及以上15例;合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例,高血脂15例,高血糖14例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情,并簽署知情同意書(shū),本研究經(jīng)臨沂市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

      1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);②心電圖顯示心臟驟停;③均行體外心肺復(fù)蘇搶救。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①合并顱內(nèi)血管畸形者;②存在治療藥物過(guò)敏史者;③合并其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;④合并多支血管病變者。

      1.3 ?方法

      兩組患者均接受體外心肺復(fù)蘇術(shù):采取胸外按壓,腎上腺素等藥物進(jìn)行復(fù)蘇治療,反復(fù)多次電除顫,于氣管插管后使用呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)照組心肺復(fù)蘇成功后行藥物治療:使用阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè):赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040222,規(guī)格:75 mg)、氯吡格雷(生產(chǎn)企業(yè):揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20213479,規(guī)格:75 mg)抗血小板治療,均為150 mg/次,口服,1次/d;配合低分子肝素(生產(chǎn)企業(yè):深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191)抗凝,4000 U/次,1次/d,皮下注射,持續(xù)5 d。觀察組體外心肺復(fù)蘇成功后行急診PCI治療:根據(jù)患者病情選擇股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺,行血管造影聯(lián)合支架植入術(shù),術(shù)中干預(yù)梗死有關(guān)動(dòng)脈,并于支架置入后進(jìn)行血管造影,評(píng)估血流,術(shù)后進(jìn)行抗血小板、抗凝治療。

      1.4 ?觀察指標(biāo)

      比較兩組患者治療前、治療72 h的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、心功能水平、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)并記錄不良事件發(fā)生率。

      ①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):包括心率、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心排量(CO)、心搏出量(SV)。

      ②心功能水平:包括左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。

      ③血?dú)夥治鲋笜?biāo):比較血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

      ④不良事件發(fā)生率:隨訪3個(gè)月,記錄心源性休克、心絞痛再發(fā)作、心力衰竭、心律失常發(fā)生率。不良事件發(fā)生率=(心源性休+心絞痛再發(fā)作+心力衰竭+心律失常)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

      1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(x±s)表示,組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

      2 ?結(jié)果

      2.1 ?兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

      治療前,兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療72 h后,兩組患者心率均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者M(jìn)AP、CO、SV水平高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      2.2 ?兩組患者心功能指標(biāo)比較

      治療前,兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療72 h后,兩組患者LVEF值均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者LVEDD、LVESD值均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      2.3 ?兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

      治療前,兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療72 h后,兩組患者PaO2值均高于對(duì)照組,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療72 h后,兩組患者PaCO2值低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

      2.4 ?兩組不良事件發(fā)生率比較

      隨訪3個(gè)月,觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

      3 ?討論

      AMI發(fā)生后,患者血壓、心率等均會(huì)出現(xiàn)不同程度變化,初期心肌灌注量降低,供氧不足,心臟需要通過(guò)增加全身血液供給以改善缺氧,進(jìn)而出現(xiàn)血壓升高等情況,如果救治不及時(shí),部分患者可能直接休克,甚至心臟驟停。AMI后心臟驟?;颊卟∏閲?yán)重,死亡風(fēng)險(xiǎn)高,臨床應(yīng)當(dāng)盡早采取急診PCI治療,以重建冠狀動(dòng)脈血運(yùn),提升患者存活率[6-7]。急診PCI治療前需采取體外心肺復(fù)蘇對(duì)患者進(jìn)行搶救,維持通氣與循環(huán)。但心肺復(fù)蘇后10 min血流動(dòng)力學(xué)仍無(wú)法穩(wěn)定的患者,因機(jī)體缺乏有效冠脈灌注,自主循環(huán)恢復(fù)不理想,會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn),因此重建冠脈血運(yùn)尤為重要[8-9]。

      體外心肺復(fù)蘇可利用人工血泵代替自體心泵,以維持血液循環(huán),緩解心臟代償缺血情況,減輕心肌負(fù)荷損傷程度,促進(jìn)心臟修復(fù)。體外心肺復(fù)蘇后采取藥物保守治療可溶解梗死部位,增強(qiáng)臨床救治效果;但藥物治療容易引起損傷部位出血,加之老年患者合并高血壓、腦血管硬化等基礎(chǔ)疾病,增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn),治療效果欠佳,且復(fù)發(fā)率高。急診PCI治療能夠迅速尋找出“犯罪血管”,開(kāi)通閉塞或狹窄的冠脈,促進(jìn)心肌血氧供應(yīng)恢復(fù),改善左室收縮與局部室壁運(yùn)動(dòng)功能,進(jìn)而較好的保護(hù)未梗死心肌[10-11]。PCI與體外心肺復(fù)蘇聯(lián)合能夠擴(kuò)大AMI后心臟驟?;颊叩膿尵却翱?,為臨床救治提供時(shí)間支持,從而提高搶救效果,利于預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,治療72 h后觀察組、心率LVEDD、LVESD、PaCO2值顯著低于對(duì)照組(P&lt;0.05),MAP、CO、SV、LVEF、PaO2值顯著高于對(duì)照組(P<0.05),隨訪3個(gè)月的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。表明體外心肺復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合急診PCI能夠挽救AMI后心臟驟停患者生命,改善預(yù)后。李翠英[12]等研究顯示,觀察組MAP與LVEF水平高于對(duì)照組,心率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05);提示PCI聯(lián)合體外心肺復(fù)蘇術(shù)用于急性心肌梗死后心臟驟?;颊邠尵戎行Ч@著,可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,促進(jìn)心功能恢復(fù),與本研究結(jié)果相似。體外心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心臟驟?;颊呱走x方法,其可在維持患者循環(huán)血容量的同時(shí)為機(jī)體提供充足的氣體交換與血液灌注,有效維持臟器供氧,保障生命活動(dòng)延續(xù)[13-14]。體外心肺復(fù)蘇術(shù)成功后開(kāi)展急診PCI治療是改善患者預(yù)后的重要措施,PCI治療穿刺血管,通過(guò)導(dǎo)絲將導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處,然后將支架輸送到梗死動(dòng)脈,以迅速開(kāi)通冠狀動(dòng)脈梗死部位血管,恢復(fù)梗死部位血液循環(huán),促進(jìn)心功能恢復(fù)[15-16]。體外心肺復(fù)蘇聯(lián)合急診PCI治療,可維持AMI后心臟驟?;颊邉?dòng)脈血?dú)狻⒀鲃?dòng)力學(xué)等水平穩(wěn)定。此外,體外心肺復(fù)蘇可改善AMI后心臟驟?;颊叩慕M織血液灌注及氣體交換,而PCI能夠恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血運(yùn),恢復(fù)心肌血液灌注,挽救存活心肌,二者聯(lián)合治療能夠發(fā)揮協(xié)同作用,減少心肌缺血缺氧,避免供血供氧不足而引起的心源性休克、心律失常等心血管不良事件[17-18]。

      綜上所述,體外心肺復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合急診PCI用于AMI后心臟驟停患者治療中效果確切,有助于改善患者血流動(dòng)力學(xué)與動(dòng)脈血?dú)夥治鏊剑龠M(jìn)心功能恢復(fù),減少不良事件的發(fā)生。

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